Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов россии
жүктеу/скачать 450,03 Kb. Pdf көрінісі
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком яичн, маточн труб и брюшины
| 3.2.
Лечение стадий III и IV Лечение целесообразно начинать с выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе. Оптимальный объем циторедуктивной операции предполагает выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса. Хотя влияние системной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии на продолжительность жизни еще не доказана, ряд исследований свидетельствуют об улучшении отдаленных результатов лечения при ее выполнении больным, прооперированным в оптимальном объеме. При IV стадии расширенное хирургическое лечение показано в случае, если возможно выполнить полное удаление всех очагов (или по крайней мере до максимального размера ≤ 1 см). В случае, если на первом этапе выполнение оптимальной циторедуктивной операции (с максимальным размером остаточных опухолевых узлов < 1 см) маловероятно, следует начинать лечение с химиотерапии. К таким больным могут относиться больные с плохим соматическим статусом, наличием тяжелой сопутствующей патологии, а также больные с крайне выраженной распространенностью опухолевого процесса, делающей невозможным выполнение оптимальной циторедукции. Эти больные нуждаются в выполнении промежуточной циторедуктивной операции в возможно короткие сроки (после 2-3 курсов индукционной химиотерапии). После операции больным проводится дополнительно 3-4 курса химиотерапии по той же схеме. Всем больным раком яичников III-IV стадии за исключением абсолютных противопоказаний показано проведение химиотерапии I линии.
21-дневного курса, 6 курсов или режим САР (цисплатин 50 мг/м2 в/в, доксорубицин 50 мг/м2 в/в, циклофосфан 500 мг/м2 в/в в 1-ый день 21-дневного курса, 6 курсов). Комбинация СР (производное платины и циклофосфан) не рекомендуется к использованию у больных раком яичников в связи с более низкой клинической эффективностью. Ниже представлены оптимальные режимы I линии химиотерапии:
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в1-ый день 21-дневного курса, 6 курсов*;
день 21-дневного курса, 6 курсов*;
Паклитаксел 80 мг/м2 в/в 1 час в 1,8,15-ый дни, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1- ый день 21-дневного курса, 6 курсов*;
день 21-дневного курса, 6 курсов*;
Паклитаксел 60 мг/м2 в/в 1 час еженедельно, карбоплатин AUC 2 в/в 1 час еженедельно 18 введений*
бнутрибрюшинно во 2-ой день, паклитаксел 75 мг/м2 внутрибрюшинно в 8-ой день 21-дневного курса**, 6 курсов * При III стадии в случае наличия после циторедуктивной операции макроскопически определяемых остаточных опухолевых узлов более 1 см (или циторедуктивная операция не выполнена и не планируется в ближайшем будущем) и при всех IV стадиях оптимально добавление к внутривенной химиотерапии бевацизумаба. Бевацизумаб используется в дозе 7,5-15 мг/кг в/в с интервалом 3 недели в течение 12-15 месяцев (или до прогрессирования, если оно наступит раньше), начиная с I или II курса химиотерапии. ** Внутрибрюшинная химиотерапия используется только в случае выполнения первичной циторедуктивной операции с максимальным размером остаточных опухолевых узлов не более 1 см.
В случае прогрессирования опухолевого процесса на фоне химиотерапии первой линии (платинорефрактерный рак) возможна попытка назначения монохимиотерапии одним из неплатиновых препаратов (см. таблицу 3). Поскольку эффективность химиотерапии в этом случае низка, альтернативой может служить поддерживающая симптоматическая терапия или участие в клинических исследованиях. Во всех других случаях целесообразно прекратить лечение после проведения шести (максимум восьми) курсов химиотерапии и перейти к проведению динамического наблюдения до признаков прогрессирования заболевания. Поддерживающая терапия за исключением бевацизумаба оказалась неэффективной*. * Другие таргетные препараты, показавшие эффективность в первой линии терапии рака яичников (пазопаниб, нинтеданиб) не могут быть рекомендованы в данном документе до тех пор, пока не будут зарегистрированы Минздравом по данному показанию.
жүктеу/скачать 450,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|