Оригинальные статьи в помощь практическому врачу российский вестник перинатологии и педиатрии
жүктеу/скачать 231,82 Kb. Pdf көрінісі
|
459-960-1-SM
| детям до 3 лет:
мальчикам после первого, девоч- кам – после второго эпизода ренальной инфекции в связи с высокой вероятностью пузырно-моче- точникового рефлюкса [21]; • детям 3–7 лет при рецидивирующем течении ин- фекции мочевой системы и изменениях по дан- ным УЗИ или динамической нефросцинтиграфии, в случае отягощенного по пузырно-мочеточнико- вому рефлюксу или рефлюкс-нефропатии семей- ного анамнеза (CAKUT – врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей); • детям старше 7 лет при выраженных изменениях верхних отделов мочевой системы, при ранее вы- явленных нарушениях уродинамики. При отсутствии эффекта от «традиционной те- рапии» назначают специальные микробиологиче- ские (на хламидии, микоплазмы, грибы), вирусоло- гические (методом полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа) и цитологические исследования. По показаниям – определение сенси- билизации организма: лейкоцитарный индекс инток- сикации; средние молекулы. Для оценки функционального состояния почек при пиелонефрите определяют показатели функ- ции канальцев почек: рН мочи, уровень титруе- мой кислотности, суточную экскрецию аммиака; проводят пробу Зимницкого, определяют уровень креатинина, мочевины, калия, натрия, хлора в кро- ви, цистатина С, клиренс эндогенного креатини- на с расчетом скорости клубочковой фильтрации по Шварцу; осуществляют контроль диуреза, ритма спонтанных мочеиспусканий. Дополнительные инструментальные исследова- ния включают экскреторную урографию в периоде стихания активности – по показаниям (при дилата- ции мочевыводящих путей – экскреторная урография с фуросемидовым тестом); радионуклидные иссле- дования – рентгеноконтрастные (в том числе с кон- трастированием сосудов – непрямая ангиография); радиоизотопные (используются широко при изоли- рованной гематурии – лейкоцитурии); компьютер- ную томографию по показаниям. Для дифферен- циальной диагностики необходимы консультации специалистов: уролога, гинеколога, окулиста, отори- ноларинголога, фтизиатра (по показаниям), генетика (по показаниям), физиотерапевта, клинического им- мунолога, стоматолога, невролога. При проведении микробиологического анализа мочи необходимо не только выявить наличие бак- териурии, но и определить видовую характеристику, а также подтвердить уропатогенный биопрофиль вы- деленных из мочи микроорганизмов по комплексу патогенных и персистентных свойств, обеспечиваю- щих их состоятельность как истинных возбудителей пиелонефрита (антилизоцимная, антикомплемен- тарная, антиинтерцидная активность) [22–25]. Дифференциальный диагноз проводят с абакте- риальным тубулоинтерстициальным нефритом, ци- ститом, по показаниям – с туберкулезом почки. жүктеу/скачать 231,82 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|