Оригинальные статьи в помощь практическому врачу российский вестник перинатологии и педиатрии
жүктеу/скачать 231,82 Kb. Pdf көрінісі
|
459-960-1-SM
| Медикаментозная терапия
включает: противовос- палительную терапию (в том числе антимикробную), коррекцию нарушений уродинамики, коррекцию дисбиоза кишечника, эрадикацию уропатогенов из кишечника. Для эрадикации потенциальных уро- патогенов из макроорганизма требуется использова- ние специальных антибактериальных схем [26, 29]. Только их высокая эффективность позволит обеспе- чить стойкий положительный клинико-микробио- логический результат. Этиотропная терапия – анти- бактериальная (ступенчатым методом). Назначают «защищенные» пенициллины: амоксициллина/кла- вуланат, амоксициллина/ сульбактам; цефалоспори- ны III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтри- аксон, цефиксим, цефтибутен. При тяжелом течении – карбапенемы: имипенем, меропенем; це- фалоспорины IV поколения (цефепим). Показания для парентеральной терапии: возраст меньше 3 мес; тяжелое состояние ребенка: выра- женная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная интоксикация или дегидратация; дис- пепсические явления (рвота) и нарушения всасыва- ния в желудочно-кишечном тракте; невозможность приема препаратов внутрь; устойчивость к эмпири- ческим пероральным антибиотикам. Клинические критерии для перехода на пероральный режим вве- дения: клиническое улучшение и отсутствие лихо- радки в течение 24 ч, отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса. Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48–72 ч должна ос- новываться на результатах микробиологического ис- следования и оценке чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Для детей с пиелонефритом рекомендуемый курс лечения антибиотиками зависит от тяжести состоя- ния. Основным критерием продолжительности ан- тибиотикотерапии является бактериальная стадия тубулоинтерстициального поражения почек, длитель- ность которой зависит от преморбидного состояния больного, наличия или отсутствия патогенетических факторов: нарушений уродинамики, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, метаболических нару- шений. Показания для длительной антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей: пузыр- но-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропа- тия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, три и более рецидива инфекции мочевой системы в год. Используются нитрофурановые препараты – 1/3–1/2 суточной дозы на ночь в течение 1–6 мес. Показания для иммунокорригирующей терапии пиелонефрита: ранний (главным образом грудной) возраст (период созревания иммунитета); тяжелые (включая гнойные) варианты микробного пораже- ния почек, в том числе отягощенные синдромом полиорганной недостаточности; обструктивные Рис. 2. жүктеу/скачать 231,82 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|