Объективный структурированный клинический экзамен

302
Педиатрические подсказки и истории
11
Экзаменационный этап отбора проб включает в себя 
анализ мочи, демонстрацию ингаляционной техни-
ки, распознавание высыпаний, анализ биохимических 
результатов и т.д.
Необходимые клинические навыки
Мы составили этот перечень для наших собствен-
ных студентов-бакалавров. Мы надеемся, что они будут 
использовать его как памятку во время своего обучения 
на цикле педиатрии. Хотя по некоторым пунктам могут 
возникнуть разногласия, мы думаем, что большинство 
педиатрических кафедр согласятся с общим смыслом 
и содержанием. Учащиеся должны различать то, что 
они «обязаны знать», и то, что им «хорошо бы знать».
Мы надеемся, что этот перечень будет полезным 
и не собьет вас с толку. Мы подозреваем, что он гораздо 
короче и проще, чем список вопросов по контролю каче-
ства при проверке нового автомобиля, сходящего с кон-
вейера заводской сборки. Требования к поступлению 
в медицинский институт очень высоки. Мы считаем, что 
педиатрические навыки на выходе должны быть тако-
го же высокого уровня. Мы надеемся, что хорошо под-
готовленные и настроенные на победу студенты будут 
совершенствовать свои навыки и повышать опыт на про-
тяжении всей трудовой жизни.
Необходимые клинические навыки для студентов выпускных курсов
●
Умение качественно собрать анамнез у родителей 
и ребенка.
●
Умение провести тщательный клинический осмотр 
ребенка раннего возраста, дошкольника и ребенка 
старшего возраста.
●
Понимание широкого диапазона нормальных 
значений.

303
Педиатрические подсказки и истории
11
11
●
Умение делать выводы из данных анамнеза и осмо-
тра, с использованием их в проведении дифферен-
циальной диагностики, составлении плана обследо-
вания и выбора методов лечения.
1. Сосудистая система.
♦
Измерение АД.
♦
Пальпация сердца и крупных артерий.
♦
Обнаружение увеличения правого и левого желу-
дочков.
♦
Пальпация диастолического дрожания.
♦
Аускультация сердечных тонов, включая допол-
нительные тоны.
♦
Обнаружение и описание выраженных сердечных
шумов.
♦
Обнаружение цианоза, утолщения концевых 
фаланг пальцев, полицитемии.
♦
Демонстрация симптомов застойной сердечной 
недостаточности.
♦
Распознавание функционального шума.
2. Дыхательная система.
♦
Выявление признаков дыхательной недостаточ-
ности.
♦
Перкуссия грудной клетки.
♦
Выявление деформации грудной клетки.
♦
Аускультация легких для выявления нормальных 
дыхательных шумов и хрипов.
♦
Способность обнаруживать и описывать выражен-
ные эмфизему/уплотнение, плевральный выпот, 
пневмоторакс.
3. Брюшная полость.
♦
Пальпация печени, селезенки.
♦
Перкуссия краев печени.
♦
Обнаружение опухолей в брюшной полости.
♦
Выявление асцита.

304
Педиатрические подсказки и истории
11
♦
Дифференциальный диагноз между вздутием 
живота вследствие скопления газов, наличия сво-
бодной жидкости, каловых масс.
♦
Оценка состояния полового члена и яичек 
у мальчиков.
♦
Обследование на наличие гидроцеле, грыжи, нео-
пущенных яичек.
♦
Пальпация и перкуссия увеличенного полного 
мочевого пузыря.
4. Кожа.
♦
Выявление родимых пятен, включая гемангиомы, 
невусы и т.д.
♦
Обнаружение и описание высыпаний при экземе, 
псориазе, импетиго, пурпуре.
♦
Выявление и распознавание инфекционных экзан-
тем при наиболее распространенных инфекци-
онных заболеваниях, включая корь, краснуху, 
ветрянку, скарлатину.
♦
Обнаружение желтухи различной интенсив-
ности.
♦
Обнаружение витилиго, пятен «кофе с молоком».
♦
Выявление и демонстрация признаков умеренно-
го и тяжелого обезвоживания организма.
5. Суставы.
♦
Умение проверить диапазон активных и пассив-
ных движений в основных суставах — луче-
запястных, локтевых, плечевых, тазобедренных, 
коленных, голеностопных.
♦
Способность обнаруживать признаки воспаления 
суставов — покраснение, жар, боль, отек и поте-
рю функции.
6. Неврология.
♦
Использование неврологического молоточка 
для демонстрации глубоких сухожильных реф-
лексов.

305
Педиатрические подсказки и истории
11
11
♦
Способность выявить менингеальные симп-
томы.
♦
Оценка нормального и патологического состоя-
ния большого родничка, включая определение его 
размеров, выбухания, западения.
♦
Оценка тонуса мышц, походки, координации дви-
жений, чувствительности.
♦
Определение полей зрения.
♦
Обнаружение изменений в мышечном тонусе.
♦
Выявление основных типов ДЦП.
7. Измерения.
♦
Длина ребенка раннего возраста и рост у более 
старших детей.
♦
Масса тела.
♦
Окружность головы.
♦
Построение ростовой и весовой кривой на цен-
тильных диаграммах.
♦
Определение стадии полового созревания.
8. Психомоторное развитие.
♦
Оценка в возрасте 6 нед.
♦
Оценка в возрасте 6 мес.
♦
Оценка в 1 год.
♦
Демонстрация примитивных рефлексов (рефлек-
сов новорожденного) — Моро, хватания, сосания, 
тонических, шейных и т.д.
♦
Оценка слуха и зрения в возрасте 6 мес.
♦
Выявление грубых отклонений от нормального 
развития.
9. Врожденные дефекты.
♦
Распознавание основных синдромов, особенно 
синдрома Дауна.
♦
Распознавание основных пороков развития, та-
ких как миеломенингоцеле и гидроцефалия.
10. Общее.
♦
Распознавание острого тяжелого заболевания.

306
Педиатрические подсказки и истории
11
♦
Оценка упитанности, особенно недоедания и ожи-
рения.
♦
Определение нормальной гидратации.
♦
Выявление анемии.
♦
Осмотр зубов и десен для выявления признаков 
кариеса и болезни десен.
♦
Выявление расщелины верхней губы и нёба.
11. Oртопедия.
♦
Проба для выявления врожденного вывиха бедра.
♦
Осмотр спины для выявления сколиоза.
♦
Тест Тренделенбурга.
♦
Умение измерить нижние конечности в случае 
имеющегося или кажущегося укорочения.
12. Ухо, нос, рот и горло.
♦
Использование отоскопа.
♦
Осмотр ротовой полости и зева.
♦
Тесты Вебера и Ринне.
13. Офтальмология.
♦
Осмотр наружной части глаза.
♦
Оценка реакций зрачка.
♦
Оценка движений глаз.
♦
Выполнение теста закрытого глаза.
♦
Офтальмоскопия.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: