Основные принципы доказательной медицины учебное пособие запорожье 2019 (075. 8) К-44

жүктеу/скачать 355,9 Kb.

бет	40/47
Дата	05.12.2022
өлшемі	355,9 Kb.
	#161354
түрі	Учебное пособие

1 ... 36 37 38 39 40 41 42 43 ... 47

Байланысты:
Осн принципы доказ мед РОС

Максимальное значение

Основные факторы риска
Клинически значимые неосновные факторы риска
Инсульт, ТИА или системная эмболия в анамнезе, возраст ≥75 лет		СН или умеренная/выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса ≤40%), АГ, СД, женский пол, возраст 65-74 лет, порок сердца
(б) Расчет индекса риска в баллах (CHA₂DS₂VASc)
Фактор риска				Баллы
Сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка Артериальная гипертензия Возраст ≥75 лет Сахарный диабет Инсульт/ТИА/тромбоэмболия Заболевания сосудов^а Возраст 65-74 лет Женский пол Максимальное значение				1 1 2 1 2 1 1 1 9
(в) Индекс CHA₂DS_s-VASc и частота инсульта
Индекс CHA₂DS_s-VASc	Число пациентов (n=7329)		Частота инсульта, % на год
0	1		0%
1	422		1,3%
2	1230		2,2%
3	1730		3,2%
4	1718		4,0%
5	1159		6,7%
6	679		9,8%
7	294		9,6%
8	82		6,7%
9	14		15,2%

Перед началом антикоагуляции необходимо оценить риск кровотечений. Несмотря на антикоагуляцию у пациентов пожилого возраста частота внутричерепного кровотечения значительно ниже, чем в прошлом, и составляет от 0,1 до 0,6%. Это может отражать пониженную интенсивность антикоагуляции, более тщательный подбор дозы или улучшение контроля АГ. Частота внутричерепных кровотечений увеличивается при МНО > 3,5-4,0, в то время как при МНО 2,0-3,0 риск их дополнительно увеличивается по сравнению с таковым при более низких значениях МНО [19].
Разработаны различные индексы для оценки риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянтную терапию. Все они предполагают выделение групп низкого, среднего и высокого риска (обычно больших кровотечений). Можно предположить, что риск больших кровотечений при лечении АСК и антагонистами витамина К сравнимый, особенно у пожилых людей [18]. Опасность падений, вероятно, преувеличивается, поскольку пациенту необходимо падать более 300 раз в год, чтобы риск внутричерепного кровотечения превысил пользу ПАК в профилактике инсульта [19].
На основании обследования когорты из 3978 европейцев с ФП, которые принимали участие в EuroHeart Survey, был разработан новый простой индекс риска кровотечения – HAS-BLED (АГ, нарушение функции почек / печени, инсульт, кровотечения в анамнезе или склонность к кровоточивости, лабильное МНО, возраст> 65 лет, прием лекарств / алкоголя) (табл. 6) [19].
Таблица 6. Индекс риска кровотечений HAS-BLED

Буква*	Клиническая характеристика	Число баллов
H	Гипертензия	1
A	Нарушение функции печени или почек (по 1 балу)	1 или 2
S	Инсульт	1
B	Кровотечение	1
L	Лабильное МНО	1
E	Возраст >65 лет	1
D	Лекарства или алкоголь (по 1 баллу)	1 или 2
		Максимум 9 баллов

Этот индекс целесообразно использовать для оценки риска кровотечений у пациентов с ФП. Значение индекса ≥ 3 указывает на высокий риск. Однако необходимо соблюдать осторожность и регулярно контролировать состояние пациентов, которые получают антитромботические препараты (антагонисты витамина К или АСК) [19].

жүктеу/скачать 355,9 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 36 37 38 39 40 41 42 43 ... 47