Лабораторные исследования
· ОАК: умеренный лейкоцитоз(11-15х 10/9) у ослабленных и часто болеющих детей отмечается лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, у детей младшей группы характерен гиперлейкоцитоз 15х10/9 и более;
· ОАМ: незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов при тазовом и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка;
· гистологическое исследование биологического материала - определяет деструктивные изменения червеобразного отростка.
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита [1,2,3]
Нозология
|
Характерные симптомы
|
Дифференциирующий тест
|
МКБ, почечная колика
|
Боль схваткообразного характера, больные беспокойны, положительный симптом поколачивания, бывает повторная рвота, метеоризм, дизурические расстройства.
|
Ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, в ОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
|
Пороки МВС (ПМР, гидронефроз, уретеро-гидронефроз)
|
Тупая боль, положительный симптом поколачивания, дизурические расстройства.
|
Ультразвуковое исследование, экскреторная урография, микционнаяцистография, вОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, соли.
|
Воспаление придатков матки, нарушение менструального цикла
|
Боль локализуется над лоном, заболевание развивается постепенно, симптомы раздражения брюшины менее выражены или отсутствуют.
|
Тщательный анамнез, ультразвуковое исследование органов малого таза, ректальное исследование.
|
Киста яичника, апоплексия яичника, рефлюкс маточной крови
|
Боли в нижних отделах живота с одной или с обеих сторон, симптом пальпируемой опухоли, положительный симптом раздражения брюшины.
|
Жалобы, анамнез (гинекологический), УЗИ органов малого таза (наличие жидкости в малом тазу), ректальное исследование.
|
ОРВИ
|
Повышение температуры тела до 38-40 градусов, катаральные явления, выраженные симптомы интоксикации, боли по всем отделам живота
|
Тщательный сбор анамнеза (эпидемиологический), клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости.
|
Пневмония
|
Характерны симптомы нарушения внешнего дыхания (одышка, цианоз), кашель, аускультативно – ослабленное дыхание, хрипы влажные разного калибра в легких.
|
Обзорная рентгенография грудной клетки, ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
|
Острые инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез)
|
Характерны менее выраженные местные симптомы, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, преобладание симптомов общей интоксикации.
|
Тщательный анамнез,копрограмма, кал на патологическую флору, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин), анализ мочи на желчные пигменты.
|
Заболевания кроветворной системы и сосудов (тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Шенлейн-Геноха
|
Резкие боли в животе, тошнотой,боли в животе, сопровождающиеся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, может отмечаться положительный симптом «жгута», «щипка»,повышение температуры тела, геморрагическая петехиальная сыпь в области суставов.
|
Анамнеззаболевания, осмотр, ОАК, коагулограмма, тромбоцитопения, нарушения свертывающей системы.
|
Глистная инвазия
|
Характерны боль по всему животу, чаще схваткообразного характера и отсутствие повышения температуры тела. Отсутствуют лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины.
|
Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, кал на яйца гельминтов, соскоб на яйца гельминтов.
|
Острый илеит (болезнь Крона)
|
Отличительнымиособенностями являются наличие тенезмов, частого жидкого стула с примесью слизи крови.
|
Специфических тестов нет.
|
Копростаз
|
Боли по всем отделам передней брюшной стенки, но преимущественно в левой подвздошной области, вздутие живота. Состояние больного удовлетворительное. В ОАК – в пределах нормы.
|
Анамнез заболевания. Очистительная клизма с диагностической и лечебной целью.
|
Острый панкреатит
|
В основном страдают дети старшей возрастной группы, характерны повторная рвота, быстро нарастающие симптомы общей интоксикации, метеоризм, боль в верхней половине живота. Заболевание начинается внезапно с острой боли в животе, чаще носящей разлитой опоясывающий характер, реже локализующейся в эпигастральной области.
|
УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови - повышение диастазы в крови, общий анализ мочи- повышение диастазы.
|
Острый холецистит, калькулезный холецистит
|
Умеренно выраженная боль, одно- или двукратная рвота, повышение температуры тела. Локальная болезненность и защитное мышечное напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом Ортнера.
|
Анамнез заболевания, УЗИ органов брюшной полости, биохимия крови.
|
ИМВП, острый пиелонефрит
|
Боли внизу живота, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, учащенное мочеиспускание с дизурическимирасстройствами.
|
Жалобы, анамнез, УЗИ органов забрюшинного
пространства. В ОАМ - лейкоцитурия и бактериурия, микрогематурия. В ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
|
Острый мезаденит
|
Обычно у детей с респираторными инфекциями в анамнезе. Боли в животе без четкой локализации, болезненность не локализована в правом нижнем квадранте. Мышечная защита умеренная, ригидности нет. Может сопровождаться генерализованнойлимфаденопатией.
|
Специфических тестов нет.
|
ОРВИ
|
Боли в животе, насморк, кашель, повышение температуры тела 38-40 градусов, выраженные симптомы интоксикации.
|
Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости и динамическое наблюдение
|
Корь, коревая краснуха, скарлатина, эпидемический паротит)
|
Выраженные симптомы интоксикации (вялость, головная боль, снижение аппетита, насморк с обильными слизистыми выделениями, сухой, «лающий» кашель, осиплость голоса; конъюнктивит,этапность высыпания, мелкая папулезная сыпь, повышение температуры тела до 390С и боли в животе.
|
Тщательный сбор анамнеза,клиническое обследование, нааличие на слизистой ротовой полости пятна Филатова-Бельского.
|
Заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)
|
Болезненность в области эпигастрия, может быть рвота, реже с кровью, измененный черный стул.
|
Анамнез заболевания. ЭФГДС.
|
Обследование больного доставленного с диагнозом острый аппендицит не должно превышать 6 часов.Следует отметить, что даже точное установление диагноза заболевания, имитирующего острый аппендицит, не позволяет исключить собственно острый аппендицит, так как возможно их сочетание, о чем всегда следует помнить.
Достарыңызбен бөлісу: |
