«Патологическая физиология» 1 вопрос. Болезнь, определение, критерии болезни. Общие принципы классификации болезней
жүктеу/скачать 3,96 Mb.
|
pat fizooo
ХИРУРГИЯ ОСКЭ
| Патогенное значение боли.
Причина или компонент патогенеза различных заболеваний. Боль может вызывать: -болевой травматический шок; -развитие общих реакций: повышение или понижение АД, нарушение функции сердца и почек. Причины боли – физические, химические, биологические (кинины, гистамин, серотонин). Виды боли: По месту возникновения: 1.соматическая боль -поверхностная (в коже) -глубокая (в мышцах, костях, суставах, соед.ткани). Поверхностная боль: Эпикритическая (ранняя) – острая, быстрая, локализованная, предупреждающая об опасности. (укол иглой под ногтем). Протопатическая(следует за ранней) – поздняя, тупая, нелокализованная, длительная, напоминающая и неадаптирующаяся боль. Глубокая боль – тупая, трудно локализованная, иррадиирующая в окружающие ткани. 2.висцеральная боль – возникает во внутренних органах (боли в сердце при нарушении коронарного кровообращения, почечная колика при растяжении почечной лоханки). Механизмы формирования боли. Воспринимающий аппарат – нервные окончания – ноцицепторы. Проводящие пути: СМ, восходящие пути, проводящие пути ГМ, центральные нервные структуры. Ноцицепторы по механизму возбуждения: 1.Механорецепторы – связаны с афферентными тонкими миелинизированными волокнами типа А-дельта. Деполяризация их мембраны происходит в результате её механического смещения. 2.Хеморецепторы – деполяризуются при воздействии химических веществ. Они реагируют на изменение кровообращения в тканях и посылают информацию по тонким немиелинизированным НВ типа С. Патологическая боль периферического происхождения: возникает при хроническом раздражении рецепторов боли, при повреждении волокон, СМ-ганглиев и задних корешков. Эти структуры становятся источником интенсивной и постоянной ноцицептивной стимуляции. Ноцицепторы могут усиленно длительно активизироваться при хронических воспаленительных процессах (артрит), при действии продуктов распада ткани. Патологическая боль центрального происхождения:исвязана с гиперактивацией ноцицептивных нейронов на спинальном и супраспинальном уровне. Такие нейроны образуют агрегаты, которые представляют собой ГПУВ. Нейропатические боли (каузалгия, фантомная боль, таламическая боль) обусловлены поврежением структур НС. -болевой раздражитель идентифицируется с трудом. -локализация боли – диффузная боль. -характер – нестерпимая. -плохо поддается наркотическим анальгетикам. Соматические боли возникают при повреждении кожи, мышц, внутренних органов, суставов. -раздражитель выясняется легко. -локализованная -обычный характер. -прекращение после наркотических анальгетиков. Клинические проявления боли: Таламические боли – при повреждении таламуса, вызванных окклюзией сосудов, снабжающих заднее-боковые отделы зрительных бугров, появление очагов усиленного патологического возбуждения (ГПУВ). Характеризуется расстройствами движений и нарушений чувствительности на стороне, противоположной стороне повреждения. Проявляется преходящими эпизодами сильных болей диффузного характера. Возникают в результате нарушения баланса между ноцицептивными и актиноцицептивными импульсами. Фантомные боли – боль после ампутации конечности. Причина – создание очага патологического возбуждения в таламических ядрах, отвечающих за боль и в коре БП. Запускает эту боль или медиатор боли, накопившийся в культе перерезанного нерва, или рубец, вызывающий раздражение конца нерва в культе. Каузалгия – жестокая, мучительная боль, наблюдается при повреждении нервных стволов. Возникает в случае неполной перерезки нерва, когда повреждается большая часть толстых миелиновых волокон, при этом увеличивается поток импульсов к нейронам задних рогов СМ. Появляется выброс НА, других медиаторов окончаниями симпатической НС, которая активизируется при любом повреждении организма. жүктеу/скачать 3,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|