3.2. Хирургическое лечение При геморрагическом синдроме основным методом
остановки кровотечения является
поэтапный хирургиче- ский гемостаз . При необходимости хирургического вме-
шательства для остановки кровотечения операция должна
выполняться в любых условиях (шок, ДВС-синдром и т.д.)
и в любом хирургическом ЛПУ (хирургия, травма) макси-
мально быстро [20, 139—144].
3.3. Иное лечение У пациенток с ДВС-синдромом (геморрагическая фор-
ма) в связи с выраженными нарушениями системы гемо-
стаза возможно проведение только общей анестезии. Ней-
роаксиальные методы анестезии противопоказаны при на-
рушениях свертывания крови в сторону гипокоагуляции
(АПТВ более чем в 1,5 раза от нормы, МНО более 1,5), тром-
боцитопении менее 75·10
9
, приобретенных или врожденных
коагулопатиях. При тромбоцитопении от 75 до 100·10
9
и от-
сутствии гипокоагуляции возможно применение только спи-
нальной анестезии (малый диаметр игл –27—29G) [145, 146].
Показания к общей анестезии и ИВЛ у пациенток
с ДВС-синдромом возникают и при критических состоя-
ниях независимо от степени повреждения системы гемоста-
за (геморрагический, септический шок, ОРДС, острая це-
ребральная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома На исход при ДВС-синдроме (геморрагическая фор-
ма) может оказать влияние развитие гемотрансфузионных
осложнений, которые в полной мере описаны в приказе
№183н «Об утверждении правил клинического использо-
вания донорской крови и/или ее компонентов» от 2 апре-
ля 2013 г. Министерства здравоохранения Российской Фе-
дерации. Количество упоминаний осложнений трансфу-
зионной терапии за все время существования баз данных
Cochrane Library и Pub Med приведено ниже [147—149]:
— острые гемолитические реакции (
n =4271);
— септические реакции (
n =2869);
— аллергические реакции (
n =1569);
— связанная с переливанием реакция «трансплантат
против хозяина» (
n =1390);
— связанная с переливанием циркуляторная перегруз-
ка (
n =1038);
— связанное с переливанием острое повреждение лег-
кого (
n =816);
— холодовая и температурная токсичность (
n =893);
— гипотензивные реакции (
n =797);
— пурпура посттрансфузионная (
n =784);
— отсроченные серологические реакции (
n =16);
— лихорадочные негемолитические реакции (
n =53);
— отсроченные гемолитические реакции (
n =12);
— цитратная интоксикация (
n =63);
— гиперкалиемическая аритмия (
n =11);
— острое повреждение пищеварительного тракта
(
n =119).
Необходимо тщательно соблюдать правила перели-
вания компонентов крови и при реализации протоко-
ла массивной трансфузии обеспечить готовность к кор-
рекции развившихся осложнений.
Клинические рекомендации ФАР FAR Clinical Recommendations
15
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 2, 2019
