Сила привязанности. Эмоционально-фокусированная терапия для создания гармоничных отношений
Глава 1. Теория привязанности: ориентир
жүктеу/скачать 311,85 Kb. Pdf көрінісі
|
Сила привязанности
- Бұл бет үшін навигация:
- Джон Нейсбитт
- Джеймс Коан и Дэвид Сбарра 1
|
Глава 1. Теория привязанности: ориентир для научно обоснованной практики Самые захватывающие открытия XXI века будут посвящены не технологиям, а новым аспектам и представлениям о том, что значит быть человеком. Джон Нейсбитт Близость к социальным ресурсам значительно облегчает покорение как буквальных, так и фигуральных вершин, которые встречаются у нас на пути, потому что мозг интерпретирует социальные ресурсы так же, как биоэнергетические – кислород или глюкозу. Джеймс Коан и Дэвид Сбарра 1 В современной психотерапии насчитывается больше тысячи разных направлений и 400 конкретных подходов 2 . К этому следует добавить множество терапевтических «семей», у каж- дой из которых свой взгляд на реальность. Все подходы различаются степенью конкретизации, глубиной теории, на которую опираются, и количеством эмпирического опыта. Нельзя обойти вниманием и сотни терапевтических методов для решения потенциальных проблем. Акцент в этих методах делается на избавлении от симптомов, а не на анализе личности и контексте, в котором эти симптомы возникают. Глядя на все это (кстати, некоторые техники не меняются уже довольно долгое время), я поражаюсь хаосу, царящему в психотерапии. ЧЕТЫРЕ ПУТИ ВЫХОДА ИЗ ХАОСА Постоянно растущее число расстройств, которые множатся с каждой новой версией клас- сификационных систем (например, DSM – «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам»), моделей и подходов, явно диктует необходимость найти общие четкие и эффективные способы обучения и терапии. Довольно многообещающими выглядят четыре пути. Первый – целенаправленный эмпиризм. Добросовестных психотерапевтов призы- вают встать на путь науки, ознакомиться с исследованиями, а затем выбирать оптимальные для каждого клиента и его ситуации подход и модель. Это непростая, а может быть, и невыполни- мая задача даже для самого преданного своему делу психотерапевта, особенно если учесть, что руководства и протоколы становятся все сложнее для понимания и освоения. Целенаправлен- ный эмпиризм превращает терапевтическую практику в следование набору конкретных когни- тивных схем, а терапевт исполняет роль технического специалиста. Второй путь предлагает сосредоточиться на процессе изменений в терапии. Экономия усилий, по-видимому, достигается за счет того, что терапевт фокусируется на общих факторах в процессе терапевтических изменений, независимо от того, что они из себя представляют. Вполне разумно, если учесть, что по результатам крупных исследований все методы лечения одинаково эффективны. На самом деле такие выводы несостоятельны, поскольку основаны на метаанализе: множество исследований различного качества помещаются в общий котел, из 1 Coan, J. A., & Sbarra, D. A. (2015). Social baseline theory: The social regulation of risk and effort. Current Opinion in Psychology, 1. P. 87. 2 Garfield, S. (2006). The therapist as a neglected variable in psychotherapy research. Clinical Psychology: Science and Practice; Corsini, R. J., & Wedding, D. (2008). Current psychotherapies (8th ed.). Belmont, CA: Thomson/Brooks Cole. С. Джонсон. «Сила привязанности. Эмоционально-фокусированная терапия для создания гармоничных отноше- ний» 9 которого извлекаются усредненные и чаще всего бессмысленные результаты. Идея взаимоза- меняемых эффектов в разных методах лечения, по-видимому, артефакт методологии оценки 3 . У большинства стандартизированных методик и подходов много общих «активных ингреди- ентов». Некоторые терапевтические методики признаны более подходящими и эффективными для конкретных расстройств 4 , хотя неясно, сохраняются ли такие различия при последующем наблюдении 5 . Терапевтический альянс и вовлеченность клиента в процесс – те переменные, которые чаще всего упоминаются при оценке факторов успешности терапии. Вы подумаете, что знание этих общих факторов значительно упростит задачу терапии – приводить к желаемым изме- нениям. Положительный психотерапевтический альянс и внимание к уровню вовлеченности клиента, безусловно, важны, но они едва ли могут полностью определять результаты терапии. По расчетам, вариативность результатов работы в альянсе с терапевтом составляет примерно 10 % 6 . Кроме того, общие факторы становятся более размытыми в кабинете терапевта. Будет ли альянс, выстроенный с терапевтом – приверженцем эмпирической гуманистической терапии, работать так же, как альянс со сторонником когнитивно-поведенческого направления? Кон- цепция вовлеченности клиента в этом смысле представляется более перспективной. В иссле- довании депрессии, проведенном Национальным институтом психического здоровья США (NIMH), Кастонгуэй и коллеги обнаружили, что большая эмоциональная вовлеченность или глубина переживаний со стороны клиентов – предикторы позитивных изменений в различных моделях терапии 7 , в то время как после окончания терапии, фокусированной на когнитивных искажениях, связанных с отрицательными эмоциями, у клиентов отмечалось усиление симпто- мов депрессии (на примере классической когнитивно-поведенческой терапии). Конечно, уро- вень вовлеченности, который считается достаточным для изменений, будет варьироваться в зависимости от целей конкретной модели. Третий путь к ясности и эффективности психотерапии предлагает сосредоточиться на общем. В этом случае можно объединить методы, направленные на работу с так называе- мыми латентными структурами, например эмоциональными расстройствами (панические рас- стройства, генерализованное тревожное расстройство, депрессия и пр.), и рассматривать все эти проблемы как более общий жүктеу/скачать 311,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|