4. Патогенез Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга развивается в два этапа: - 1. Фаза ишемии
В эту фазу преобладают некротические процессы в ишемизированных областях. Некроз клеток головного мозга возникает во время острого повреждения и характеризуется отёком клеток головного мозга, разрушением мембраны, выходом внутриклеточного вещества и активацией иммунной системы с развитием нейровоспаления. 2. Фаза реперфузии: - 2. Фаза реперфузии:
- Начинается через 2–6ч после гипоксически-ишемического поражения и обусловливает терапевтическое окно, в течение которого основная масса изменений носит обратимый характер. В эту фазу преобладают процессы, запускающие каскад патофизиологических процессов: приток кальция и образование свободных радикалов, накопление свободного железа и увеличение синтеза NO2 , – конечным исходом которых является апоптоз клеток.
- При этом максимально затрагиваются определённые зоны мозга: базальные ганглии, таламус, участки коры головного мозга, прилегающие к центральной извилине. Повреждение белого вещества мозга является причиной сниженной способности к обучению и расстройств памяти у детей.
5. Клиническая картина - Клинические признаки ГИЭ являются неспецифическими, поэтому диагноз ставится на основании совокупности данных анамнеза, физического и неврологического обследований, лабораторных данных и методов нейровизуализации.
- Шкала H.B. Sarnat и M.S. Sarnat (1976) и её модификация по A. Hill и J.J. Volpe (1994) являются первыми и наиболее распространёнными в мире шкалами для оценки степени тяжести ГИЭ. Для оценки уровня сознания используют модифицированную шкалу ком Глазго (GCS) для младенцев и детей [5].
Клиническая картина зависит от степени тяжести асфиксии. Средняя или умеренная асфиксия - Состояние после рождения среднетяжелое или тяжелое.
- Характерно состояние угнетения, возможно смена на гипервозбудимость, проявляющаяся мелкоразмашистым тремором конечностей, гиперестезией, срыгиванием, нарушением сна, спонтанным рефлексом Моро (I фаза).
- Ребенок вялый, двигательная активность и реакция на осмотр снижена или отсутствует.
- Крик, при наличии, малоэмоциональный.
- Рефлексы периода новорожденных снижены, угнетены или отсутствуют.
- Кожные покровы: определяется разлитой цианоз, однако, на фоне восстановления оксигенации кожа быстро розовеет. При этом нередко сохраняется акроцианоз.
- Дыхание аритмичное или периодическое, часто с участием вспомогательной мускулатуры, возможно наличие проводных разнокалиберных хрипов.
- При аускультации сердца – нормальный ритм или тахикардия, тоны усилены или приглушены.
Достарыңызбен бөлісу: |
