Травмы половых органов у девочек

Диагностика

• 
  Осмотр на кресле. На поверхности половых губ, промежности выявляются линейные или рваные раны, ссадины, кровоподтеки, возможно выделение крови из влагалища. При наличии наружной гематомы вульва деформирована со смещением половой щели в неповрежденную сторону. Предпочтительны ректально-абдоминальный осмотр и осторожное зондирование влагалища.
  
• 
  Вагиноскопия ребенку. Для обнаружения инородных тел и внутренних травм органов репродуктивной сферы используют вагиноскоп (комбинированный уретроскоп) или детские влагалищные зеркала со съемными осветителями, которые можно ввести через естественные отверстия гимена. При выборе тубуса вагиноскопа и зеркал учитывают возраст девочки и особенности девственной плевы.
  
• 
  Рентгенография таза. Рентгенологическое исследование показано при подозрении на сочетание травмы гениталий с переломами тазовых костей или наличие во влагалище инородного тела. Заполнение вагины контрастным веществом позволяет визуализировать предметы из рентгенонегативных материалов. Контрастирование не проводится при возможных внутренних разрывах.
  
• 
  Мазок на флору. В случае изнасилования обязательно выполняется забор материала для возможного выявления гонококков и сперматозоидов. В последующем девочке рекомендованы лабораторные исследования для обнаружения возбудителей генитальных инфекций: посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА, расширенный вариант TORCH-комплекса.
  
• 
  Зондирование влагалища и полости матки применяется для диагностики по­ роков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гемато или пио-метру. 
  
• 
  Уретроцистоскопия позволяет исключить или подтвердить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При ректально-абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом. Вагиноскопия дает пред-
  
• 
  ставление о состоянии стенок влагалища и сводов. Рентгенологическое исследование производят при подозрении на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости. При травмах в результате изнасилования особенно детально описывают данные гинекологического исследования, определяют тяжесть и локализацию повреждений; с вульвы и из влагалища берут мазки на инфекции, сперматозоиды; одежду и белье девочки передают следственным органам.
  

• 
  девочки, менструации у которых по­явились в возрасте до 10 лет и после 13 лет;
  
• 
  девочки с геморрагическими событи­ями в личном и семейном анамнезе;
  
• 
  подростки, имеющие воспалительные заболевания органов малого таза, ро­тоглотки, нарушения питания (нервная или психогенная анорексия, булимия, резкое снижение массы тела), забо­левания щитовидной железы, чаще со снижением ее функции, хронические системные заболевания;
  
• 
  подростки, находящиеся в силь­ном психическом стрессе либо пере­жившие его;
  
• 
  подростки, профессионально занима­ющиеся спортом, особенно в течение первых лет с менархе.
  

Диагностика

• 
  продолжительность кровянистых вы­делений из влагалища меньше 2 или больше 7 дней на фоне укорочения (менее 21 дня) либо удлинения (более 42 дней) менструального цикла;
  
• 
  кровопотеря более 80 мл или субъек­тивно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
  
• 
  наличие межменструальных или пост- коитальных кровянистых выделений.
  
• 
  Уточняют психологические особенности
  
• 
  пациентки:
  
• 
  особенности клинико-психологического портрета девочек с гипоэстрогенным типом — хрупкое телосложение, значи­тельное отставание уровня полового развития от сверстниц при высокой готовности к стрессовым реакциям на фоне стремления превосходить окру­жающих во всем (перфекционизм);
  
• 
  при нормоэстрогенном типе имеется гармоничное физическое и половое развитие при выраженной склонности к тревожно-депрессивным психичес­ким расстройствам;
  
• 
  при гиперэстрогенном типе выявляется дисгармоничное ускорение развития молочных желез и внутренних половых органов в сочетании с физической ак­селерацией при замедленном психосо­матическом развитии.
  
• 
  Лабораторные методы
  
• 
  Общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества тром­боцитов и ретикулоцитов показан всем больным с аномальным маточным крово­течением.
  
• 
  Гемостазиограмма [активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс, акти­вированное время рекальцификации] и оценка времени кровотечения позволят исключить грубую патологию свертывающей системы крови двочек-подростков, имеющих задержку менструации на 45 дней и более, имеет практическое значение:
  
• 
  — для уточнения функции щитовидной железы (ТТГ, свободного тироксина и по показаниям антитела к тиреопе- роксидазе);
  
• 
  — для исключения синдрома поликис­тозных яичников и неклассической врожденной дисфункции коры надпо­чечников (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, свобод­ный тестостерон, АМГ, 17-гидрокси- прогестерон и кортизол на 3-5-й день менструального цикла, в том числе после прогестероновой пробы у боль­ных с олигоменореей и аномальными маточными кровотечениями;
  
• 
  Биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, креатинин, билирубин, мочевина, сывороточное железо, трансферрин, глюкоза, инсу­лин, С-пептид), определение индекса инсулинорезистентности НОМА (инсу­лин и глюкоза: 22,5).
  

• 
  Вульвовагиноскопия и данные осмотра позволяют исключить наличие ино­родного тела во влагалище, кондилом, красного плоского лишая, новообразо­вания влагалища и шейки матки, кос­венно определить эстрогенную насы­щенность:
  

1. 
   Гинекологический осмотр. Производится осмотр наружных половых органов, ректо-абдоминальное или влагалищное исследование, забор мазков. Развитие вторичных половых признаков при ювенильных маточных кровотечениях может соответствовать возрастной норме или отставать от нее.
   
2. 
   Трансабдоминальное УЗИ. Визуализируются яичники, в которых можно заметить кисты и сохранившийся доминантный фолликул, который в норме должен был овулировать. Отсутствие заболеваний матки и половых путей и подтвержденный ановуляторный цикл являются основными диагностическими критериями ювенильных маточных кровотечений.
   
3. 
   
   
   жүктеу/скачать 181,93 Kb.
   
   Достарыңызбен бөлісу: