Тст1 или фтшк1 Өсоа бар науқасқа спирография жүргізу барысында келесі көрсеткіштер тіркелді. фтшк1/ФӨтк 0%. фтшк1 -40%. Аурудың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:// + ауыр или сатысы
+диффузное заболевание дыхательных путей; характеризуется необратимой обструкцией
жүктеу/скачать 5,7 Mb.
|
Ішкі аурулар негіздері
| +диффузное заболевание дыхательных путей; характеризуется необратимой обструкцией
Науқаста тыныштық күйдегі ентігу анықталады, PaO2<50 сын.бағ, SaO2<75% , PaCO2>70. Тыныс жетіспеушіліктің дәрежесі:// +ІІІ дәреже Сальбутамол жатады:// +қысқа әсерлі В2 адреномиметик. бронхолитик Бронх демікпе кезіндегі бронхобструктивті синдромының патогенезінде келесі механизм жүзеге асады:// +бронхоспазм + бронх шырышының ісінуі +бронхиалды бездер гиперсекрециясы Бронхиальды обструкция синдромымен науқастарға берілген клиникалық көріністердің ішінде қайсысы сәйкес:// +дем шығарудың бұзылысы +дем шығару кезінде күшейетін өкпедегі құрғақ сырылдар +диффузды цианоз Ұзақ мерзімді үйлік өкпе вентиляциясы қолданылады:// +тұрақты гиперкапния болады +газ алмасу көрсеткіштерінің жақсаруында +тыныс алу бұлшық еттері қызметі жақсарғанда ӨСОА жеңіл және орташаауыр инфекциялы өршу кезінде таңдамалы препарат болып табылады:// + амоксициллиндер +макролидтер Нозокомиальды (госпитальды) жиі келесі қоздырғыштармен шақырылады:// +стафилоккоктармен +грамтеріс флорамен Өкпе абцессінің дамуына қандай жағдай алып келеді:// +алкогольды шамадан тыс қолдану +наркомания +бронхтағы бөгде дене Атопиялық түрдегі бронх демікпесіне сәйкес дерек дұрыс болып табылады:// +басқа атопиялық аурулармен бірге көрінеді +Jg Е деңгейі жоғарылаған Қақырықтың цитологиялық зерттеуі ақпарат береді:// +қабыну процессін сипаттайды +атипиялық жасушаларды анықтауға мүмкіндік береді Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы антихолинергиялыққа жатады:// +ипратропиум бромиді +платифиллин-атропин 48 жастағы М., науқас өткен тәулікте 4 рет қолданғанда және сальбутамолмен ингаляциядан еш әсер болмайтын тәулігіне 6-8 рет тұншығу ұстамасы шағымымен келіп түсті. Қарағанда ТАЖ- 30 рет минутына. Тынысы әлсіреген, кей жерде жүргізілмейді.Қандай диагноз барынша мүмкін:// +бронхильная астма тяжелого течения астматикалық статус Инсулин тəуелді қант диабетімен зардап шегетін 53 жастағы әйел адам, күйген еттің иісі бар тұтқыр қиын бөлінетін жабысқақты қақырыққа, қалтырауға, ентігуге, кеуде сарайындағы ауырсынуға шағымданады. Аускультация барысында өкпеде аздаған сырылдар естіледі,кеуде торының тік проекциялы рентгенограммасында оң жақ өкпенің жоғарғы үлесінде өкпе тінінің массивті гомогенді деструкциялы инфильтрациясы. Қан лейкоциттерін талдау кезінде 4,4 * 10/9, ЭТЖ 35 мм / сағ. Ауру қоздырғышы қандай:// +Клебсиелла 53 жастағы ер адам жоғарғы бөлікті пневмония диагнозымен госпитализацияланды. Қақырықтан алтын стафилококк анықталды.2 аптадан кейін қызба фонында ер адам 100 мл-ге дейін жөтелмен жағымсыз иісті қақырық бөле бастады. Рентгенологияда оң өкпенің барлық жоғары бөлігін алып жатқан деструктивті процесс анықталды.Зақымдалған оң өкпеге резекция жасалынды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын отадан кейінгі кезеңде тағайындау +Левофлоксацин 52 жастағы ер адам, аздаған физикалық жүктемеден кейін пайда болатын экспираторлы ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. 25 жыл бойы шылым шегеді. Объективті: терісі көкшіл-сұр түсті, тырнақтары «сағат әйнегі» типте өзгерген және кеуде торы «бөшкетәрізді». Перкуссияда өкпеде «қорап дыбыс», аускультацияда- әлсіреген тыныс, дем шығаруы қысқарған. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтималы:// +ӨСОА, эмфизематозды типі Пневмонияға байланысты емделіп жатқан 50 жастағы қант диабеті бар науқаста кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, қалтырау, дене температурасының жоғарылауы пайда болды. Аускультацияда аздаған, ардайым естілмейтін құрғақ және ылғалды сырылдар. Ренгенологиялық өкпе түбірі маңында өкпе суретінің күшеюімен көшпелі ошақты инфильтраттар анықталады. Қақырықта Candida анықталды. Науқасқа тағайындау тиімдірек:// +флюконазол//+дифлюкан 62 жастағы ер адам, көп мөлшерде іріңді-кілегейлі қақырықты жөтелге, аздаған ентігуге шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, ауыз-мұрын үшбұрышының акроцианозы, тырнақтары «сағат әйнегі» тәріздес, тыныста кеуде клеткасының аз қозғалысты; әлсіреген везикулярлы тыныс дыхание, қысқарған дем шығару, жайылмалы құрғақ сырылдар. Жүрекшелік соққы пальпацияланады, семсерше тәрізді өскіннің негізінде систолалық шу естіледі, аяқтарындағы ісік. Эхокардиографялық зерттеуде төменде көрсетілген қай өзгерістер басымырақ анықталу тән?// +Оң қарыншаның гипертрофиясы мен дилатациясы 50 жастағы ер адам 20 жыл бойы созылмалы алкоголизммен зардап шегеді.Мас күй салдарынан суық тигеннен кейін интоксикация симптомы, жөтел және кеуде клеткасындағы ауырсыну шағымдарымен стационарға госпитализацияланды. Сипаттаған өзгерістертің басымырақ қоздырғышы болып табылады:// +стрептококк//--клебсиелла-орстар Науқас Б., 41 жаста, «бронх демікпесі» диагнозымен, шылым шекпейді. Үнемі ентігу ұстамасы, әр түн сайын түнгі ұстамасына шағымданады. Сыртқы тыныстың параметрлері ФТШК (ПС)<60%. Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесін анықтаңыз:// +Ауыр дәрежелі персистирленген Ер адам 43 жаста, кондиционерлі және душты кабиналы қонақ үйде тұрған іс-сапардан оралды. Келісімен, келесі күні айқын интоксикациямен фебрильді қызба, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфоцитопениямен пайда болды.Сипаттаған өзгерістертің БАСЫМЫРАҚ қоздырғышы болып табылады:// +легионелла Ер адам 32 жаста, аптасына 2-3 рет болатын тұншығу ұстамасына , аптасына 2-3 рет түнде оянатын дем жетпеу сезіміне шағымданады. Спирография: ФТШК1=70%; ФТШК50=60%; ФТШК75=55%; после пробы с сальбутамолмен сынамадан кейін барлық көрсеткіштер қалыпқа келді. Емінде қай препаратты тағайындау БАСЫМЫРАҚ тиімді?// +Будесонид 56 жастағы ер адам көп мөлшердегі іріңді-кілегейлі қақырықты жөтелге,ентігуге, дене температурасының жоғарылауына шағымданады.Объективті: тері жамылғысы, ауыз-мұрын үшбұрышының цианозы, қолдары ұстағанда салқын, тырнақтары «сағат әйнегі» тәріздес,тыныста кеуде клеткасының аз қозғалысы, аяқтарында аздаған ісіктер анықталды.Аускультацияда- тыныс ұзарған, таралған құрғақ сырылдар. Пенициллинге аллергиясы бар. Қандай комбинация БАСЫМЫРАҚ көрсетілген?// + левофлоксацин, беродуал., амброксол 35 жастағы әйел адам айына 4-5 рет болатын тұншығу ұстамасы мазалайды. ФТШК 1<70%. Мына науқастың ұзақ уақытты емінің негізін құрайды:// + ингаляциялық кортикостероидтар Науқас,35 жастағы әйел, күндізгі уақытта 10-12 рет, түнгі уақытта – 6-8 рет болатын тұншығу ұстамасы шағымымен келіп түсті. Тыныстың шынайы шығару жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділік – 35%. Ықтимал диагноз?// + бронх демікпесі, ауыр ағымды 65 жастағы науқас прогрессивті ентігуге шағымданады. Зерттеу нәтижелері: ЭТЖ – 55 мм/сағ, рентгенограммада плевралды сұйықтық. Пункция барысында 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. 2 тәуліктен кейін плевра қуысында қайта сұйықтықтың жиналуы анықталды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагноз нақтылауда ең ақпаратты?// + эксудаттың цитологиялық зерттеулері Көп мөлшерде шылым шегетін 65 жастағы науқас аралас типтегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, иррадиациясыз жүрек аймағындағы басып ауырсынуына, оттегі мен ингаляциядан кейін азаятын, АҚҚ жоғарылауына шағымданады. Объективті: жүрек шекарасының оң жақ кеңеюі, өкпе артериясының II тонының акценті мен ыдырауы. Қай топ препараттары комлпексті терапияның құрамында әсерлі?// +Са каналдарының антагонистері Пневмококкты этиологиялы пневмония кезінде жоғары белсенділікті иеленетін антибактериальды препараттарға жатады:// +Азитромицин, амоксиклав 45 жастағы науқас А., пневмония болынша антибиотик қабылдаған, бірақ науқастың жағдайы жақсармады, дене температурасы 39С дейін жоғарылаған. ЖҚА: нейтрофильді лейкоцитоздың аздап солға ығысуы, ЭТЖ 40 мм/сағ дейін жылдамдауы. Рентгенограммада: айқын горизонтальды деңгейде қараю және жоғарғы деңгейінде жарықтану. Әрі қарай науқасты жүргізудегі тактиканы анықтаңыз:// +санациялы бронхоскопия, муколитиктер, антибиотиктер Жедел ағымды ауру, ылғалды сырылдар, орташа интенсивтілікті ошақты инфильтративті қараю, жылдам оң мәнді динамикаға тән:// + ошақтық пневмония 38 жастағы науқас А., дәрігерге соңғы 2 жылда уақыт ара кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. 15 жасынан шылым шегеді. Соңғы 3 айда жүгіргенде және 3-ші қабатқа көтерілгенде экспираторлы ентігу пайда болды. Аускультативті: қатқыл тыныс және құрғақ сырылдар естіледі. Тиффно индексі 55%. Ықтымал диагноз?// + Өкпенің созылмалы обструкциялық ауыры Курсант Е, 20 жаста, дене қызуы 38 ° С-қа дейін көтерілу, тот түсті қақырықты жөтел, терең дем шығару кезіндегі байқалған кеуденің ауырсыну шағымымен ауруханаға жеткізілді. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі жақ бөлігінің біртекті қараюы. Бұл жағдайда эмпирикалық терапияны таңдауға болатын препарат:// +амоксициллин, амоксиклав Маскүнемдікпен зардап шегетін қарт адамдарда пайда болатын пневмония көбінесе этиологиялық байланысты::// клебсиелламен Пневмонияны емдеуге арналған антибиотикті таңдағанда алдымен ескеру қажет://пневмонияны шақырған қоздырғыш табиғатын 28 жастағы ер адам, дене температурасының 38˚С жоғарылауына, кілегейлі қақырықты жөтелге,әлсіздікке шағымданады. Салқын тиюден кейін жедел ауырып қалған. Объективті: өкпеде қатқыл тыныс,сырыл жоқ. Зерттегенде: лейкоциттер - 7,5 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ.Ең ықтимал диагноз?//жедел бронхит 45 жастағы ошақты пневмониямен науқаста 9-і тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды және дене температурасының 39-40 С дейіе жоғарылауы анықталып, сол жауырынасты бұрыштан ылғалды көпіршікті сырылдар естілді. Рентгенологияда деструкция бөліктермен қараю. Науқаста қандай асқыну дамыды?//өкпенің іріңдеуі 28 жастағы науқас К., ұстаматәрізді құрғақ жөтелге, тұншығуға шағымданады. Беротекпен басылатын соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан ұйқыдан оянған. 3 жыл бойы серетид, преднизалон 10 мг қабылдайды. Қарағанда ТАЖ – 22 минутына. Тыныстың шынайы шығару жылдамдығы -65% . Ең ықтимал диагноз:// +тыныс тұншықпасы, орт дәрежесі, ауыр дәреже өршу, гормон тәуелді форма, ТЖ 2 63 жастағы ер адам, дене температурасының 38˚С жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық күш түскенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Салқын тиюден кейін жедел ауырып қалған.Тәулігіне 20 шылым шегеді. Аускультацияда әлсіреген тыныс фонында ұзарған дем шығарумен құрғақ сырылдар, оң жақ жауырын астында-ылғалды сырылдар естіледі. Сол жерде перкуторлы дыбыс тынықталған. Рентгенологияда оң өкпенің төменгі бөлігінде көптеген 1-2 см инфильтративті қараюлар анықталды. Лейкоциттер - 14 мың., ЭТЖ 22 мм/сағ, ФТШК1-58%. Ең мүмкін болатын диагноз:// +ӨСОА, орташа ауырлықта, өршуі, оң жақ өкпенің т/б пневмониясыпневмониясы +очаговая пневмония, ХОБЛ средней степени тяжести 66 жастағы науқас Ж,, 200 мл бөлетін жағымсыз иісті іріңді-қақырықты жөтелге шағымданады. Дене температурасының 40˚С жоғарылауы,қалтырау, әлсіздік, тершеңдік мазалайды. Рентгенологияда қандай өзгеріс күтесіз?// +сұйықтықтың горизонтальды деңгейіндегі дөңгелек формалы қуыс Халықаралық консенсуспен келісуімен пневмонияның келесі түрлерін ажыратады:// +ауруханадан тыс Өкпе тінінің деструкциясын сенімділікпен куәландырады:// +эластикалық талшықтар Астматикалық статус еміне көрсеткіш:// +преднизолон Катаральды және іріңді бронхиттің ажырату диагностикасында ең ақпаратты болып табылады:// +қақырықты жалпы талдау Бронх демікпесінің ұстамасының астматикалық статустың бірінші сатысымен ажырату кезінде ең сенімді көрсеткіш болып табылады:// бета2-агонистерге рефрактерлік 48 жастағы науқасты 50 мл/тәулігіне бөлетін кілегейлі іріңді қақырықты жөтел, дене температурасының 38˚С жоғарылауы, ентігу мазалайды. Алғаш рет 6-7 жыл бұрын ауырып бастаған; өршу соңғы 2 жыл ішінде жылына 3-4 рет жиілеп кетті. Өкпеде әлсірген тыныс, өкпенің барлық алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Ең ықтимал диагноз:// +созылмалы іріңді бронхит Сұйықтықтың жиналусыз жұқақабырғалы қуыстың түзілуімен іріңді-деструктивті өкпе тканінің балқуы мына қоздырғыштың шақырылатын пневмонияға тән:// +стафилококк Ауыр бөліктік пневмониямен 72 жастағы науқаста жоғарылаған дене температурасының критикалық түсуінен кенеттен әлсіздік, бас айналу, құлақтардағы шу, жүрек айну, лоқсу пайда болды. Объективті: бозғылт, айқын акроцианоз, мұздай жабысқақ тер, тахикардия, жіптәрізді пульс, жүрек тондарының тынықталуы, төмен АҚҚ. Кенеттен жағдайының нашарлауының ең мүмкін себебі:// Инфекциялық токсикалық шок (ИТШ) Біраз жол бойы ӨСОА-мен зардап шегетін 72 жастағы науқасты салқын тигеннен кейін пайда болган дене температурасының жоғарылауы, кілегейлі іріңді қақырық, ентігу,әлсіздік, тершеңдік шағымдары мазалайды. Рентгенологиягада өкпенің төменгі бөлігінде өкпе тканінің инфильтрациясы анықталды. Ең орынды тактика:// кларитромицин+амброксол+ипратропиум бромид Қай көрсеткіш тыныс жолдарының обструкциясын жақсы сипаттайды?// +пикфлоуметрия 16 жастағы науқас, техникумде білім алушы. Суық тию фонында жедел ауырып қалды.Науқастың айтуы бойынша, одан бөлек, топта бірнеше адам науқастанып қалған. Сары-жасыл түсті ұстамалы жөтелге, бұлшықеттерінің ауырсынуына және бас ауруына шағымданады. Жалпы жағдайы орташа дәрежедегі ауырлықта.Қатқыл тыныс, сырыл жоқ.Жүрек ырғағы дұрыс, тондары тынықталған.Ренгенологияда- өкпе суреті күшейген және қоюланған,өкпенің төменгі бөліктерінде дақтық қараю анықталады.Ең ықтимал диагноз:// жүктеу/скачать 5,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|