Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те мы
- Вопросы, подлежащие изучению
| Тема № 15
ОДОНТОГЕННЫЙ СИНУСИТ Продолжительность практического занятия: 180 минут. Цель обучения: Изучить этиологию, патогенез, клиническую кар тину верхнечелюстного синусита. Освоить диагностику и диффе ренциальную диагностику одонтогенного синусита верхней че люсти. Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те мы: 1. Анатомо-топографические особенности верхнечелюстного си нуса (строение стенок, объем). 2. Кровообращение и иннервация верхнечелюстного синуса. 3. Гистологическое строение слизистой оболочки синуса верхней челюсти. Вопросы, подлежащие изучению: 1. Этиология и патогенез одонтогенного синусита. 2. Патологическая анатомия одонтогенного синусита. 3. Классификация одонтогенного синусита. 4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика остро го синусита верхней челюсти. 5. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика верх нечелюстного синусита. 6. Отличия одонтогенного синусита от риногенного. Синуситы верхней челюсти развиваются чаще всего при ос тром рините, инфекционных заболеваниях, особенно респира торных. Синуситы, возникающие в результате инфицирования синуса со стороны зубов, относят к одонтогенным. Мнения о ча стоте одонтогенного воспаления верхнечелюстного синуса не од нозначны. Так, по наблюдениям В. В. Шапурова, одонтогенные синуситы встречаются в 3%, В. М. Уварова — в 24% случаев всех синуситов. Такие расхождения данных объясняются тем, что в клиниках ЛОР-болезней не всегда проводится детальное обсле дование (включая рентгенографию альвеолярного отростка) па- родонтальных тканей и зубов, прилежащих к верхнечелюстному синусу. Обследуя больных синуситами в клинике ЛОР-болезней Смоленского медицинского института, мы установили диагноз одонтогенного синусита в 13,9% случаев. По данным весьма из вестного оториноларинголога Hajek, одонтогенный синусит встречается в 13%. Таким образом, одонтогенные синуситы встречаются значительно чаще, чем распознаются. По данным В. В. Лузиной и О. Е. Мануйнова (1995), одонтогенный синусит составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стомато логических заболеваний. 88 Э т и о л о г и я . Возбудителями одонтогенного верхнечелюст ного синусита являются разнообразные микроорганизмы, веге- тирующие в одонтогенных и стоматогенных очагах. По послед ним данным отечественной и зарубежной литературы, в 50% случаев острый одонтогенный верхнечелюстной синусит вызы вается гемофильной палочкой и пневмококком, реже гноерод ным стрептококком, золотистым стафилококком, неспорообразу- ющими анаэробами. В настоящее время, благодаря современным микробиологическим методам диагностики, из воспалительного экссудата высеваются различные ассоциации микроорганизмов (анаэробные, аэробные, аэробно-анаэробные). П а т о г е н е з о д о н т о г е н н о г о с и н у с и т а в е р х н е й ч е л ю с т и . Особенности патогенеза воспалительных процессов синуса верхней челюсти в значительной мере обусловлены топо графией верхнечелюстной пазухи (рис. 29). Верхнечелюстной синус — самый крупный из околоносовых синусов. Его объем в среднем составляет 10—12 см 3 , варьируя от 3 до 30 см 3 . В зависимости от степени пневматизации различа ют пневматический и склеротический типы верхнечелюстного синусита. Для пневматического типа характерны значительный объем синуса, тонкие костные стенки. При склеротическом ти пе синус малого объема, костные стенки значительно утолщены, что может создавать трудности во время оперативного вмеша тельства. В синусе различают в е р х н ю ю , в н у т р е н н ю ю , п е р е д - н е б о к о в у ю , з а д н е б о к о в у ю и н и ж н ю ю стенки. Верх няя стенка является самой тонкой, в особенности в заднем отде ле. Нередко в области нижней стенки подглазничного канала име ются участки, лишенные костной ткани на протяжении 2—4 мм. Такое своеобразие верхней стенки синуса может способствовать распространению гноя в полость глазницы. Непосредственное прилегание нижнеглазничного сосудисто-нервного пучка к сли зистой оболочке верхнечелюстного синуса объясняет характер ную иррадиацию боли при синусите. В н у т р е н н я я стенка синуса отграничивает его от полости носа. Она целиком состоит из компактного вещества. Наимень шая толщина ее на середине нижнего края, наибольшая — в об ласти передненижнего утла, что следует принимать во внимание при пунктировании пазухи и формировании соустья с полостью носа. Со стороны полости носа к медиальной стенке верхнечелю стного синуса прикрепляется нижняя носовая раковина, которая жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|