Учебное пособие предназначено: для студентов, обучающихся по специальности

Выявление только специфических маркеров возбудителей при полном отсутствии 
клинических и биохимических признаков гепатита дает основание для установления 
инаппарантной
формы болезни. 
В практической работе, исходя только из клинических данных и результатов 
лабораторных исследований функций печени, используется временный критерий 
определения 
острого циклического течения
– 
до 3-х месяцев, 
острого затяжного 
(прогредиентного)
течения – до 6 мес. и 
хронического течения
– 
свыше 6 месяцев. Однако 
истинными критериями оценки характера течения ВГ являются показатели длительности 
репликативной активности соответствующих возбудителей, а также данные 
гистологического исследования биоптатов печени. 
 
 
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 
 
Хронический вирусный гепатит (ХВГ) - самостоятельная форма заболевания с 
диффузным воспалительным процессом в печени длительностью более 6 мес. В настоящее 
время известно, что ХГ имеет преимущественно вирусную этиологию. При этом ведущее 
значение в формировании хронической инфекции принадлежит, как правило, легко 
протекающим желтушным, безжелтушным, субклиническим и инаппарантным формам 
острых гепатитов В, С, D с затяжным прогредиентным течением. Предрасполагают к 
формированию ХГ алкоголизм, наркомания, злоупотребление некоторыми лекарственными 
препаратами, неполноценное питание. В 1994 г. Всемирный конгресс гастроэнтерологов в 
Лос-Анджелесе поддержал разработанную Международной рабочей группой экспертов 
новую классификацию ХГ. Созданная на ее основе классификация ХВГ представлена ниже. 
Этиология: 
1. 
Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента: 
1.1. 
ХГВ HВеAg-позитивный (фаза репликации; фаза интеграции). 
1.2. 
ХГВ HВеAg-негативный (мутантный) 
2. 
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (В+D). 
3. 
Хронический вирусный гепатит С. 
4. 
Хронический вирусный гепатит неуточненный. 
5. 
Хронический гепатит, смешанной этиологии (при выявлении маркеров 
одновременно 2 и более вирусов) (микст-гепатит) 
6. 
Хронический вирусный гепатит с аутоиммунными нарушениями (при обнаружении 
маркеров HBV, HСV и HDV и аутоантител, с внепеченочными проявлениями или без них). 
Фаза/Стадия 
1. 
Обострение 
2. 
Ремиссия 
Степень активности процесса: 
(полуколичественный гистологический индекс активности ИГА по Knodell): 
1. 
Перипортальный некроз с мостовидными некрозами или без них (0-10 баллов). 
2. 
Интралобулярная регенерация и фокальный некроз (0-4 баллов). 
3. 
Портальное воспаление (0-4 баллов). 
1-
3 балла - минимальная активность ХВГ 
4-
8 балла - слабовыраженная 
9-
12 баллов - умеренно-выраженная 
13-
18 баллов - выраженная 
7 

4. 
Фиброз (0-4 баллов). 
Стадия хронического гепатита: 
Определяется по степени выраженности фиброза: 
0 – 
без фиброза 
I – 
слабовыраженный перипортальный фиброз 
II – 
умеренный фиброз с порто-портальными септами 
III – 
выраженный фиброз 
IV – 
цирроз печени. 
Ориентировочно степень активности ХВГ может оцениваться по степени активности 
АЛТ и АСТ:
1. Минимальная: менее 2 норм, 
2. Низкая: 2-5 норм, 
3. Умеренная: 5-10 норм, 
4. Выраженная: свыше 10 норм. 
Необходимо отметить, что фаза ХВГ определяется на основании клинических 
(соответствующие жалобы, увеличение печени и/или селезенки, наличие признаков 
нарушения пигментного обмена, геморрагий, отечно-асцитического синдрома) и 
биохимических (повышение содержания билирубина и его фракций, активности АлАЛ, 
АсАТ, ЩФ, ГГТП, показателей тимоловой пробы, снижение содержания альбумина, ПТИ и 
др.) проявлений инфекционного процесса. В связи с этим условно выделяют фазы клинико-
биохимического или биохимического обострения и ремиссии, что позволяет определить 
предварительный диагноз, необходимость в госпитализации и назначить патогенетическое 
лечение.
Примеры формулировки диагноза: 
Пример №1: Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента, фаза репликации, 
быстро прогрессирующий, с частыми обострениями. III стадия фиброза. Умеренная 
активность.
Пример №2: Хронический вирусный гепатит С, низкой активности, без фиброза, фаза 
репликации. 
Для оценки степени тяжести цирроза печени (ЦП) целесообразно пользоваться 
определенным диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей, известным 
как шкала Чайлда-Пью (таблица 2). Такие показатели, как сывороточный билирубин, 
альбумин, ПТИ, наличие печеночной энцефалопатии и асцита оцениваются в баллах от 1 до 
3 каждый.
Таблица 2. 

жүктеу/скачать 1,55 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: