Анафилактикалық
Врач общей практики в экстренной медиц
жүктеу/скачать 1,93 Mb.
|
СКОРЫЙ 2022
1-5
| Врач общей практики в экстренной медиц
1.) Предварительный диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии. Тяжёлой степени. Риск высокий(?). Течение острое. Короновирусная пневмония (?) При сборе анамнеза выяснены следующие жалобы на: кашель сильный, одышку, температуру до 39’С, кровохарканье, боли в груди, слабость Анамнез заболевания: считает себя больным неделю, когда появились вышеперечисленные симптомы, ухудшение состояния отмечает в течение часа, когда к кровохарканью и инспираторной одышки присоединились распирающие боли изнутри в груди, резкая слабость с дальнейшей кратковременной потерей сознания, которая произошла примерно 5-7 мин назад. Данное состояние ни с чем не связывает. Самостоятельно в течение недели принимал парацетомол с кратковременным положительным эффектом (тк температура возвращалась через несколько часов) Анамнез жизни: пенсионер с 45 лет, работал военным, тромбофлебит (с 2019г), лечением не занимался; наследственность не отягощена; операции отрицает; два месяца назад был перелом левой ноги; гепатит, туберкулёз, кож.вен.заболевания отрицает; аллергии отрицает. Объективные данные: состояние тяжёлой степени тяжести; в сознании; зрачки норм,. реакция на свет живая; кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз носогубного треугольника лица, кончики ушей и видимых слизистых, присутствует набухание и пульсирование шейных вен; периферические отеки на ногах, отмечается болезненность при пальпации по ходу вен; при аускультация лёгких дыхание жетское, тахипное ЧДД 24, тоны приглушённые, ритмичные, акцент 2 тона на легочной артерии, пульс 100/мин, АД 90/70 ммртст(раб 130/80); зев гиперемирован; язык с белым налетом, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр.симптомы раздражённой брюшины; отмечается увеличение печени, селезенка не пальпируется; физиологические отправления в норме; на вопросы отвечает адекватно, в простанствк и времени ориентирован, t 37,8, вес 90 кг, рост 180, ИМТ 30 Инструментальные методы исследования: ЭКГ: ритм синусовый, S1, Q3, T3 (отриц). ЭОС отклонена вправо. ЧСС 100/мин Пульсоксиметрия: Сатурация кислорода 92% Лечение: 1. Оксигенотерапия 4-6л/мин 2. Sol.Heparini 2ml (1ml -5000ME) D.t.d. #1 in ampull S.: в/в болюсов 80 МЕ на кг - 2 мл Транспортировка в реанимационное отделение на носилках в горизонтальном положении с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС, пульса. 2.) Предварительный диагноз: Туберкулёз (?) Короновирусная инфекция (?) Жалобы: на сильный кашель, одышку, темперарутуру до 39’С, кровохарканье, Анамнез жизни: считает себя больным в течение 1,5 месяца, когда резко стал терять в весе, появились быстрая утомляемость, снижение аппетита, ночная потливость, покашливание, повышение температуры до субфебиилтных цифр, ухудшение состояния отмечает с появлением температуры до 39’С, кровохарканья, одышки, сильного кашля и боли в боку при кашле. Данное состояние ни с чем не связывает. До приезда БСП принимал парацетомол. Анамнез жизни: работает водителем, наследственность не отягощена; операции, травмы отрицает: гепатит, кож.вен заболевания отрицает, аллергии, отрицает Эпид.анамнез: два месяца назад был контакт с больным туберкулеза Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании, зрачки норм, реакция на свет живая, блеск глаз; наблюдается акроцианоз, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, дыхание бронхиальное ослабленное, сухие хрипы в нижней доле правого лёгкого, в средней доли выслушиваются вкладные разнокалиберные хрипы, ЧДД 22, ЧСС 90, АД 100/70, пульсоксиметрия 92% Тоны СЕРДЦА приглушены, ритмичны, Селезенка, печень не пальпируетс, физиологические отправления в норме Лечение : оксигенотерапия РГоспитализировать в туберкулезное отделение Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 12% (интернет-источники: 9%, другие работы: 3%) Оценка 90 1. Первый предполагаемый диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии высокого риска. Жалобы : одышка ,боль в груди, сильный кашель, повышение температуры тела до 39 С, кровохарканье. Анамнез заболевания: данные жалобы беспокоят в течение недели, связывает с незначительной физической нагрузкой, лекарственные препараты не принимал, за помощью не обращался. Анамнез жизни: на д - учете с АГ. Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты отрицает. Аллергоанамнез спокоен, наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Травмы: перелом правой голени 7 месяцев назад. Объективный осмотр: сознание спутанное, вынужденное положение. Кожные покровы бледные, липкие. Отмечается цианоз верхней половины тела. Пальпация грудной клетки безболезненная. Одышка, ЧДД 24. Область сердца не изменена, тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. Мочеиспускание свободное. ЧСС 110 ударов в минуту. Диагностика : АД 90\60 мм рт.ст. Сатурация 92 %. ЭКГ : признаки перегрузки правых отделов сердца - SI, QIII, TIII(синдром Мак-Джина-Уайта), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, Р-pulmonale, правограмма и элевация сегмента ST в III, aVF, aVR, V1-V2. Глюкоза крови 5,4 ммоль/л. Тропонин отрицательный. Дифференциальный диагноз : - Инфаркт миокарда. Критерии исключения: характерна жгучая загрудинная боль, чувство страха, отсутствует кровохарканье. На ЭКГ: подъем сегмента ST, глубокий зубец Q, отрицательные зубцы Т,в большей части левограмма, не характерен синдром Мак-Джина-Уайта. Данная клиника не отмечается у пациента. Диагноз исключен. - Пневмония . Также характерна одышка, но не характерно кровохарканье, также анамнез у нашего пациента: перелом правой голени, что является высокой вероятность ТЭЛА и жалобы появились после незначительной физической нагрузки, что не характерно для пневмонии. На ЭКГ при пневмонии не будет значимых изменений. Данная клиника не отмечается у нашего пациента. Диагноз исключен. Лечение : - оксигенотерапия так как сатурация 92 %, кислород с начальной скоростью 4-8 л/мин через кислородную маску ; - Heparini в/в 5000 МЕ ; - так как повышена температура тела, то Paracetamol 500 мг per os ; - Dobutamine 200 mg+ 0.9 % NaCl 100 мл в/в капельно ; - транспортировка лежа на носилках с приподнятым головным концом в ОАРИТ под контролем витальных функций (АД,ЧСС,ЧДД, сатурация, t тела). 2. Второй предполагаемый диагноз : Кардиогенный отек легких на фоне ОКС без подъема сегмента ST. Жалобы на резкое ощущения нехватки воздуха, кашель сначала сухой , а потом влажный , отделение мокроты окрашенной в розовый цвет. Анамнез заболевания: данные жалобы начали беспокоить в течение недели, началось с легкого кашля, усиление жалоб отмечает в течение нескольких часов , ни с чем не связывает, резко почувствовал одышку, жгучую боль за грудиной. Лекарственные препараты не принимал, за помощью не обращался. Анамнез жизни : состоит на Д учете у кардиолога по поводу АГ,ИБС , в 2016 году ПИМ. Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез спокоен. Вредные привычки: курит по 3 сигареты в день в течение 10 лет. Операции и травмы отрицает. Объективный осмотр : сознание спутанное, ортопноэ. Кожные покровы влажные, липкие. Отмечается цианоз носогубного треугольника . Одышка, ЧДД 23 в минуту. Голосовое дрожание ослаблено, пальпация грудной клетки безболезненная, аускультативно : двусторонние влажные хрипы, отмечаются двусторонние периферические отеки.Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. Мочеиспускание свободное. Диагностика : АД 90/70 мм рт.ст. ЧСС 109 ударов в минуту, ЧДД 25 в минуту, Сатурация 93 %. ЭКГ: признаки ОКС без подъема сегмента ST, глюкоза крови 4,3 ммоль/л. Тропонин положительный. Дифференциальный диагноз : - Пневмония . Общее : одышка , повышение температуры тела, сильный кашель. Критерии исключения: не характерно кровохарканье, на ЭКГ нет значимых изменений, не характерны периферические отеки и при аускультации легких не характерны двусторонние влажные хрипы и ослабление голосового дрожания. Данная клиника не отмечается у пациента. Диагноз исключен. - ТЭЛА . Общее : кашель, одышка, повышение температуры тела, кровохарканье, боли за грудиной. Критерии исключения : малый риск ТЭЛА, нет в анамнезе травм и операции, на ЭКГ признаки : синдром Мак-Джина-Уайта, Р- peulmonale, правограмма. Данная клиника не характерна для пациента. Диагноз исключен. Лечение : - так как сатурация 93 % , то оксигенотерапия 4-8 л/мин ; - инфузионная терапия с вазопрессором Dobutamine 200 mg + 0,9% NaCl 100 мл в/в для повышение ОЦК ; - после стабилизации АД Sol.Furosemid 2 мл в/м ; - нитраты противопоказаны так как САД 90 мм рт.ст. ; Так как на ЭКГ признаки ОКС без подъема сегмента ST : - Sol. Morphini hydrocchloride 1 % 1 ml + 10 ml 0.9 % NaCl в/в дробно, до исчезновения боли или появления побочных эффектов ; - Tab. Acidi acetylsalicylici 300 mg per os; - Tab. Ticagrelol 180 mg per os; - Sol. Heparini 4000 ME п/к . Госпитализация в полусидячем положении в кардиологический стационар под контролем витальных функций (АД,ЧСС,ЧДД,сатурация,t тела). Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 13% (интернет-источники: 9%, другие работы: 7%) Оценка 90 Ответ № 1 1. Диагноз: Хронический панкреатит, стадия обострения. Жалобы на боли в эпиг-й области, опоясывающего характера, иррадирующие в спину, повышение температуры тела до 37, слабость недомогание потерю аппетита, тошноту и рвоту которая не приносит облегчения, нарушение стула. Анамнез заболевания: со слов болеет в течение восьми лет, обострения примерно два раза в год, настоящее ухудшение состояния связывает с избыточным приемом алкоголя, утром появились резкие боли в эпигастрии, постепенно нарастали, появилась тошнота и однократная рвота, темп повысилась до 37, самостоятельно ничего не принимал, вызвал бригаду СМП. Анамнез жизни: на Д учете не состоит, контакта с инфекционными больными не было, туб гепатит вен-е заболевания отрицает, травмы переливания крови отрицает. Аппендектомия в 2005 году. Курит по одной пачке в день, регулярно употребляет алкоголь с 23 лет. Наслед-ть: у матери СД, у отца АГ. Аллергоанамнез спокоен. Объективный статус: состояние средней степени тяжести за счет болевого абдоминального синдрома. Положение вынужденное на левом боку с приведенными к себе ногами, сознание ясное, кожные покровы физ-й окраски, влажные, горячие на ощупь, чистые, ПЖК развита умеренно. Периф-е л/у не увеличены, отеков нет. Дыхание свободное, ЧДД 20 в минуту. При аускультации ясный легочный звук, хрипов нет. Тоны сердца ослабленной звучности, ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, пульс 80, АД 110/70. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный эпигатср-й области, вздут, участвует в акте дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щ-Б отриц. Положит-е симптомы Мийо-робсона, Кача, Дежардена. Стула не было в течение двух дней. Область почек на вид не изменена. С-м поколачивания отрицателей с обеих сторон. Мочеиспускание свободное б/б. Менингеальных сим-в нет. Дифф диагноз: Острый аппендицит: жалобы на боли в правой подвздошной области , тошноту рвоту повышение темп; при осмотре положит симптомы Кохера Воскресенского Ситковского Ровзинга. В анамнезе у пациента аппендектомия в 2005 году. С большой вероятностью диагноз острого аппендицита исключаем. Острый холецистит: жалобы на боли в правом подреберье, изжогу тошноту рвоту, при осмотре положит симптомы Кера Ортнера Георгиевского Мюсси. Данный диагноз исключаем. Абдоминальная форма инфаркта миокарда: жалобы на боли в эпигастрии, диспепсические явления, одышка, чувство страха смерти; при осмотре живот может быть б/б, не вздут, при аускльтации тоны сердца приглушены; критерий исключения - ЭКГ: депрессия или элевация сегмента ST и зубца Т, появление патологического зубца Q. Данный диагноз исключаем. План обследования на этапе СМП: ЭКГ (ритм синусовый, ЭОС влево, чсс 80); термометрия (37); глюкометрия (5,5); пульсоксиметрия (99). Тактика оказания помощи на этапе СМП: госпитализация в хирургический стационар в положении лежа на носилках под контролем гемодинамический показателей ЧСС АД Пульс ЧДД. Холод на область живота для облегчения болевого синдрома. Голод. Нельзя обезболивать так как можем стереть клиническую картину и вызвать трудности при постановке правильного диагноза. 2. Предварительный диагноз: ОКС без подъема сегмента ST, атипичная абдоминальная форма. Жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту и однократную рвоту, повышение АД до 150/100 мм рт ст, нехватку воздуха и чувство страха смерти. Анамнез заболевания: со слов боли в животе появились накануне утром, появилась тошнота и рвота в течение дня; данное состояние развилось впервые связывает с чрезмерной физ нагрузкой, а также с тем что неделю был в запое. Самостоятельно ничего не принимал, к вечеру состояние ухудшилось - боли усилились повысилось АД до 150/100 появилось чувство нехватки воздуха и страха смерти, вызвал бригаду СМП. Анамнез жизни: на Д учете не состоит, контакт с инфекционными больными отрицает, гепатит туб вен-е заболевания отрицает. Травмы операции переливания крови отрицает. Перенесенные заболевали ОРВИ. Курит по одной пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение пяти лет. Наследственность: отец умер от ИМ в 40 лет, у матери АГ. Аллергоанамнез спокоен. Объективный статус: состояние средней степени тяжести за счет болевого абдоминального синдрома, сознание ясное, положение лежа на боку, контактен, кожные покровы физиологической окраски, чистые, ПЖК развита равномерно, периф-е л/у не увеличены, отеков нет. Дыхание свободное, ЧДД 23 в минуту. При аускультации ясный легочный лук, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ослабленной звучности, ослабление 1 тона на верхушке, ЧСС 90, пульс 90, АД 140/90. Язык влажный. Живот при пальпации безболезненный, не вздут участвует в акте дыхания. Стул физиол-й окраски оформленный. Симптомы поколачивания отриц с обеих сторон, мочеиспускание свободное б/б. Дифф диагноз: острый аппендицит: жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту рвоту повышение температуры тела; при осмотре положительные симптомы Кохера Воскресенского Ситковского Ровзинга. Острый панкреатит: жалобы на боли в эпигастрии опоясывающего характера, повышение температуры тела, тошноту рвоту не приносящую облегчения, нарушения стула. При осмотре положительные симптомы Мийо Робсона, Кача, Дежрадена. Острый холецистит: жалобы на боли в правом подреберье, тошноту рвоту изжогу повышение темп тела. При осмотре положительные симптомы Кера Ортнера Георгиевского Мюсси. План обследования на этапе СМП: ЭКГ (ритм синусовый, левограмма ЧСС 90, депрессия сегмента ST и зубца Т в отведениях I II aVL); Глюкометрия 5,5; термометрия 36,7; пульсоксиметрия 98. Тактика оказания помощи на этапе СМП: Оксигенотерапия. Sol.Metoprololi 1% 5 ml в/в. Sol. Nitroglicerini 0,1% + Sol. Natrii Chloridi 100 ml в/в. Антиагрегантная терапия АСК без кишечнорастворимой оболочки - Tab. Acidi Acetylsalicili 300 mg per os . Tab. Ticagreloli 180mg per os или Tab. Clopidagreli 300 mg per os. Антикоагулянтнаятерапия Sol. Heparini 5000 ED в/в. Госпитализация на носилках в полусидячем положении в кардиоцентр под контролем гемодинаамических показателей АД ЧСС Пульс ЧДД. Быть готовыми к проведению СЛР. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 41% (интернет-источники: 17%, другие работы: 37%) Оценка 85 Апелляция - Скорая-оценка 85 1. Предварительный диагноз: Острый панкреатит Жалобы: на острые схваткообразные боли в животе в эпигастральной области опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота, вздуие живота. Анамнез заболевания: считает себя больным со вчерашнего дня, когда появились неприятные оущуения в животе, слабые боли, однократные рвота, принимал но-шпу, активированный уголь, временно боли купировались. Накануне утром боли усилились, связывает с приемом алкоголя, вызвал скорую помощь. Анамнез жизни: Гепатит, ВИЧ, туберкулез, гемотрансфузии-отрицает, операций не было. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: алкоголь. На Д-учете не состоит. Аллергоанамнез спокоен. В эпидемиологически неблагоприятные районы не выезжал, контактов с инфекционными больными не было. Объективные данные: сознание ясное, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет, ЧДД 20. Тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 110/70, ЧСС 88, пульс 88. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации определяется болезненность в эпигастрии, напряжение мышц брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Методы исследования: Т 37,5, сатурация 98%, глюкометрия 5,8 ммоль/л, ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70, ЭОС-горизонтальная, данных за острую очаговую патологию нет. Неотложная помощь: Немедикаментозное лечение: Холод на эпигастрий Медикаментозное лечение: обеспечение венозного доступа Sol. Natrii chloridi 0.9%-400 ml в/в капельно Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml в/м Мониторинг гемодинамических показателей до госпитализации. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. 2. Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит. Жалобы:на острые схваткообразные боли в животе в околопупочной области, тошнота, многократную рвота, вздутие живота, диарея, общая слабость. Анамнез заболевания: болен в течение 7 дней, когда ел рыбу, впервые появились рвота и стул более 10 раз в сутки. В первые сутки был озноб, температура была повышена-38,2. Никаких лекарств не принимал. Анамнез жизни: гепатит, ВИЧ, туберкулез, гемотрансфузии-отрицает, операций не было. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Наследственность отягощена: панкреатит у отца. Вредных привычек нет. На Д-учете не состоит. Аллергоанамнез спокоен. В эпидемиологически неблагоприятные районы не выезжал, контактов с инфекционными больными не было. Объективные данные: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулчярное, хрипов нет, ЧДД 19. Тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 100/60, ЧСС 85, пульс 85. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Методы исследования: Т 38,0, сатурация 96%, глюкометрия 5,5 ммоль/л, ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС-горизонтальная, ЧСС 80, данных за острую очаговую патологию нет. Неотложная помощь: Медикаментозное лечение: Sol. Natrii chloridi 0.9%-200 ml в/в Sol. "Asparcami" 10 ml в/в Sol. Methoclopramidi 10 mg в/в Мониторинг гемодинамических показателей до госпитализации. Госпитализация в инфекционное отделение. На основании описанных жалоб можно предположить ОНМК и состояние гипогликемии. ОНМК по геморрагическому типу Жалобы: внезапная сильная головная боль,головокружение ,рвота 2 раза,ощущение шума в голове,дизартрия ,мышечная слабость в левых конечностях,нарушение координации движений Анамнез заболевания :Состояние развилось внезапно на фоне полного благополучия ,после инъекции инсулина почувствовал сильную головную боль ,головокружение ,присоединилась рвота не приносящая облегчения ,через время почувствовал чувство онемения и мышечную слабость в левой руке и ноге,дизартрия. Анамнез жизни:Состоит на Д учете у эндокринолога с 2010 г с СД.Частые орви .Операции и травмы отрицает.Аллергоанамнез спокоен.Гепатит и туб отрицает.Беременнотсей-3,роды -3 Объективные данные:на момент осмотра состояние средней степени тяжести ,сознание ясное,на вопросы отвечает,менингиальные симптомы отрицательные,зрачки в норме,реакция на свет слабая,кожные покровы физиол окраски ,влажные ,тоны сердца глухие,ритмичные ,шумов нет,ЧСС 124 ударов ,пульс аритмичный,экскурсия грудной клетки в норме,дыхание везикулярное,хрипов нет,ЧДД 32 в минуту,живот мягкий безболезненный. Диагностика:измерение АД,ЧСС,ЧДД,уровень сатурации кислорода,уровень глюкозы, оценить уровень сознания по шкале Глазго,экг До оказания помощи:АД 180/100 мм рт,чсс 124 ,чдд 32 в минуту,температура тела 36.0,сатурация 96%,глюкометрия 7.0 ммол/л,экг-ритм синусовый Неотложная помощь на этапе СМП: Перевести пациента в положение с возвышенным головным концом,обеспечить проходимость дыхательных путей ,туалет верхних дыхательных путей Начать оксигенотерапию 2-4 л в минуту при сатурации ниже 95 каптоприл сублингвально 12.5 мг для снижения гипертензии при развитии судорог диазепам 0.2 мг/кг внутривенно со скоростью 2 мг в минуту при гипертермии выше 37.5 парацетамол 500 мг Противорвотное-метоклопримид 2 мл в 10 мл 0.9 % NaCl внутривенно Транспортировка в неврологическое отделение . Сахарный диабет 2 типа.стадия декомпенсация.гипогликемическая кома Жалоб не предъявляет по причине тяжести заболевания -потери сознания Анамнез заболевания :по словам близких после инъекции инсулина почувствовала резкую слабость ,головокружение ,потливость ,дрожь в теле ,мышечную слабость в левых конечнстях ,также отмечали появление дизартрии Анамнез жизни:состоит на д учете у эндокринолога по поводу сд 2 типа.операции и травмы отрицает.Аллергоанамнез спокоен,гепатит ,туберкулез отрицает.Беременностей-4 ,Роды -4 Объективные данные:состояние тяжелой степени тяжести,сознание кома-1 по шкале глазго,реакция на свет сохранена,кожные покровы бледные влажные,аускультативно дахыние в легких везикулярное ,хрипов нет,чсс 129 ударов ,пульс учащен ритмичный,чдд 31 в минуту ,живот мягкий безболезненный АД Диагностика:Уровень АД 100/60 мм рт ст,ЧДД 31,ЧСС 129 ,сатурация 95 %,глюкометрия 1.8 ммоль ,температура тела 36.0 неотложная помощь: перевести пациента в положение лежа на боку ,обеспечить проходимость дыхательных путей,очистить ротовую полость от слизи,оксигенотерапия 4-6 л в минуту,контроль за витальными данными, Катетеризация переферических вен sol glucosae 40%-40 ml внутривенно струйно с sol glucosae 40 %-40 ml внутривенно капельно с одновременным введением sol thiamini 100 mg до достижениея уровня сахара 7-8 ммоль на литр транспортировка пациента лежа на носилках в ОАРИТ ближайшего терапевтического стационара Врач общей практики в экстренной медицине Мүмкін болатын диагноздар: ӨАТЭ және ЖКС ST сегментінің жоғарылауымен. ӨАТЭ Шағымы: есінен талардың алдын әйелінің айтуы бойынша кенет пайда болған үдемелі ентігу, қатты, ал қызыл, көпіршікті қақырықты жөтел. Ауру анамнезі: әйелінің айтуы бойынша ауру жедел басталған, жағдайды стресспен байланыстырады. Өмір анамнезі: әйелінің айтуы бойынша АГ мен Д тіркеуде тұрады. Аллергоанамнез: аллергиясы жоқ. Физикальды қарағанда: жалпы жағдайы есінен тануына байланысты ауыр дәрежеде, тері жамылғысы бозғылт, салқын, ылғалды. Аяғында варикозды кеңеюлері мен төменгі 1/3 бөлігінде ісінулері бар. ЖЖЖ 100 рет минутына, пульс 115 рет мин. АҚ 60/30 мм сын бағ. Өкпе перкуссиясында - жауырын сызығы бойымен 9 қабырға бойында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, өкпе аускультациясында - өкпе алаңында қатаң тыныс, жауырын сызығы бойымен 9 қ/а тыныс естілмейді. Болжамды диагноз: ӨАТЭ. Жедел жәрдем этабындағы инструментальды зерттеулер: ЭКГ: жүректің оң жақ бөлігіне жүктеме белгілері - правограмма, ST aVF V1-V3 сегменттерінің элевациясы. Пульсоксиметрия - SaO2 87 пайыз. Емі: медикаментозды емес: кислородтерапия - 5-10 л минутына, 100 пайыз ылғалдылықпен.Клиникалық өлімде СЛР. Медикаментозды терапия: Sol Heparini 5000 ME тамырға, Tab Warfarini 0.0025. Sol. Prednisoloni 0.09 т/і струйно, Streptokinasae 250 000 ME 30 мин бойы, кейін 1 250 000 МЕ . Sol. Morphini 1 мл 1 пайыз * 20 мл 0,9 NaCl 10 мл ден 10 сайын. Емнен кейінгі Гемодинамикалық көрсеткіштері: ЖЖЖ 87 рет минутына, АҚ 150/60 мм сын бағ, SaO2 89%, пульс 73 рет минутына. Мониторингты әрбір 10 сайын жүргіземіз. Транспортировка: зембілге жатқызып, реанимация бөлімшесіне. Екінші мүмкін болатын диагноз: ЖКС ST сегментінің жоғарылауымен. Шағымдары: науқастың есінен танып қалуына байланысты, шағымдары сұралмады. Ауру анамнезі: автобустағы жағдайды байқағандардың айтуы бойынша науқас жүрек тұсын ұстап, автобустың тоқтауын өтінген бетте есінен танып қалған. Өмір анамнезі: науқастың есінен тануына байланысты сұралмады. Аллергоанамнез: белгісіз. Физикальды жағдайы: науқастың жағдайы есінен тануына байланысты ауыр дәрежеде, тері жамылғысы бозарған, салқын жабысқақ термен. АҚ 60/30 мм сын бағ. ТЖ: 16 рет минутына, ЖЖЖ 80 рет минутына. Өкпе перкуссиясы: өкпелік дыбыс, өкпе аускультациясында төменгі бөліктерде ылғалды сырылдар. Жүрек аускультациясында: ІІІ тон естіледі. Жедел жәрдем бригадасы деңгейінде лабораторлы және инструментальды зерттеу: тропонин тест - оң. ЭКГ: синусты ритм. Левограмма. ST сегменті V1-V3 тіркемелерінде жоғарылаған. Болжамды диагноз: ЖКС ST сегментінің жоғарылауымен. ЕМі: медикаментозды емес: оксигенотерапия. Медикаментозды емі: Rp.: Sol. "Metoprolol" 1% - 5 ml D.S.1 ампулат/і. Sol. "Alteplasum" 0.1 D.S. 15 мгк/іболюсті, 35 мг 30 минбойы, 50 мг 30 минішінде - стационардажалғастырады. Tab. Acidi acetylsalicylici 0.5 D.S. 4 таблетканышайнап, науқасқабереміз. Tab. "Ticagrelori" 0.09 N2 D.S. 2 таблетканыезіпбереміз. Fondaparinuxi sodium 0.5 ml D.t.d N 2 pro inject кіндікайналасына. Sol. Prednisaloni 0.09 т/іструйно. Емнен кейінгі мониторинг: АҚ 130/80 мм сын бағ. ЖЖЖ 80 рет мин, ТЖ 18 рет мин. Мониторингты әрбір 10 мин сайын жүргіземіз. Сатурация 90 пайыз. Науқасты зембілге жатқызып, кардиология бөлімшесіне жеткіземіз. Врач общей практики в экстренной медицине Ответ № 1 1: Созылмалы Асқазан және Он екі елі ішек ойық жарасы, ауыр дәрежесі (асқынсы бар), өршу сатысы. Асықынысы: қан кету, боламдықанжоғалту әрежесі жеңіл. Шағымдары: Эпигастрий аймағындағы өткір, тұрақты ауырсыну. Құсу 1 рет, тамақ қабылдағанғақатыссыз. Құсықмассасының сипаты қоюызыл түстіғ кофе дәндері сипатындағы түйіршіктермен. Анамнезінде асқазан ойықжараауруымен 3 жылданберіДесепте тұратынын айтады. Жалпы жағдайы: орташа ауырлық дәрежеде, абдоминальдыауырсыну синдромына байланысты. Объективті қарағанда тері жамылғысы аздап бозарған, ылғалды, патологиялық аймақтар жоқ. Қалпы мәжбүрлі қалыпта: ішімен еңкейіп отырады. АҚҚ:110/80мм.сын.бағ, ЖЖЖ:80 р/мин ТЖ:19р/мин; дене температурасы:36,8 С Пальпацияда: Кеудеторының пальпациясында өкпе аймағындаауырсыну жоқ, жүрек ұщы шекаралары қалыпты. перкуссияда өкпеде перкуторлы дыбыс. Жүректің шекаралары қалыпты. Аускультацияда өкпеде везикулярлы тыныс, жүректің тндары қалыпты, шулар жоқ. Құрсақ қуысын пальпациялау барысында эпигастрий аймағында ауырсыну; іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттерінің керілуі, перкуссияда ауырсыну: Мендель симптомы оң. Аспаптық зерттеу: ЭКГ: синусты ырғақты ритм. ЖЭО: қалыпты.80рет/мин. Пульсоксиметрия: 99 пайыз. Жедел медициналық көмек: Науқастың гемодинамикалық көрсеткіштерін қатаң бақылауда ұстай отырып, науқасқа барынша тыныштық жағдайын қалыптастыра отырып, облыстық аурухананың хирургиялық бөлімшесіне зембілде жатқызылған қалыпта жедел тасымалдау. 2. Жедел панкреатит. ауыр дәрежелі. Асқынысы: Панкреатикалық перитонит? Шағымдары: Эпигастрий аймағындағы кенет басталған ауырсыну. Ауырсыну сипаты: интенсивті, белдемелі түрде құрсақ қуысына таралады. Құсу. Сипаты: жеңілдік алпы келмейді, тамақ массаларымен. Іштің кебуіне шағымданады. Бұл үш симптом:Мандор үштігі,панкреатитке тән. Анамнезінде: Бұрын АІЖ жүйесінен Десепте тұрмаған. Соңғы уақытта алкогольді ішімдікті көп қабылдағанын айтады. Жалпы жағдайы: орташаауырлық дәрежеде абдоминальды ауырсыну және диспепсиялықсиндромғабайланысты. Объектитві қарағанда: тері жамылғысы шамалы бозарған, көрінетін шырышты қабаттары патологиялық ошақтарсыз, тілінің түбіақ жабынмен жабылған. Мәжбүрлі қалыпта: ішін бүгіп отырады. Дене температурасы: 37,9 С. АҚҚ: 120/80 мм.Сын.бағ. ЖЖЖ: 90 рет/мин (субферелилетке байланысты тахикардия). ТЖ:19 рет/мин. Кеуде торының пальпация, перкуссия, аускультациясында ТАЖ (ауырсынуысз, пекуторлыдыбыс, везикулярлытыныс) мен ҚАЖ(шекаралары қалыпты, тондары ритмді, патологиялық шулар жоқ) де патологиялық белгілер анықталған жоқ. Құрсақ қуысы пальпациясында іштің алдыңғы қабырғасының аздап кернеуі (Керте симптомы), эпигастрий аймағындағы ауырсыну. Кіндіктің жоғарғы аймағындағы (Дежарден аймағында) ауырсыну (Дежардене симптомы). Құрсақ артериясының пульсациясының кернеулігінің пальпацияда әлсіреуі (Воскресенкий симптомы). Жалпы іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттернің керілуі, тақтай тәрізді іш (Щеткин-Блюмберг симптомы). Алғашқымедициналықкөмек деңгейіндегі аспаптық зерттеу: ЭКГ: синусты ритм, ырғақты, 90 рет/мин. (МИ белгілері жоқ) Пульсоксиметрия: 98 пайыз. Алғашқы медициналық көмек: науқастың гемодинамилық көрсеткіштерін қатаң бақылауда ұстаймыз. Науқасты жатқан қалпында зембілмен хирургиялық бөлімшеге жедел тасымалдаймыз. Тасымалдау барысында ұйқы безі проекциясы аймағына мұз басамыз. науқаста оттегі сатурациясы төмендеп, АҚҚ өзгерістер байқалса симптоматикалық ем жасалынады (оксигенотерапия 4-5 л/мин, т.б). Ауруханаға жеткенше науқастың перифериялық тамырларына кубитальды катетер қоямыз. 1 мүмкін болатын диагноз: өкпе артериясының тромбоэмболиясы шағымдары: туыстарының айтуы бойынша осыған дейін әкелерінде кеудеде ауырсыну, жөтел, жүрексоққысының жиілеуіне, қан аралас қақырыққа шағымданған, ауру анамнезі: алғашқы симптомдар осыдан 2 күн бұрын, кеуде артының яғги төс аймағындағы ауырсынумен басталған өмір анамнезі: аллергоанамнез ерекшеліксіз, туберкулез, вич гепатитпен ауырмаған, аяғының тамырларының варикозды кеңеюі бар объективті: науқас гиперстеник, жағдайы ауыр дәрежелі, есі жоқ, мойын веналары ісінген, температурасы 37,5 тынысы анықталмайды, пульс жіп тәріздес жедел жәрдемдегі зерттеу: тропониндік тест теріс ЭКГда - электр осьі оң жаққа ығысқан V5-6 да S терең тісшелерібар оттегі сатурациясы 83 алғашқы көмек жүрек -өкпелік реанимациядан бастаймыз науқасты қатты жазықтыққа жатқызамыз, қысылып тұрған киімдерім шешіп, таза ауа кіріуін қамтамасыз етеміз жүрекке тікелей емес массаж: алақанымызды семсер тәрізді өсіндіден 2 см жоғары орналастырп,екінші колымызды үстінен замок ретінде қойып қолымызды шынтақ буыныңда бүкпей, омыртқаға перпендикулярлы бағытта кеуде клеткесына компрессия жүргіземіз. 5-6 см тереңдікпен 1 минутта 100 рет жиілікпен. компрессия мен тыныс жіберудің арақатынасы 30/2 . тыныс жолдарының өткізгіщтігін қамтамасыз етеміз, науқас басын шалқайтып, аузын ашып ауыз қуысын тазартамыз, салфеткамен науқастың аузына қойып дем береміз немесе амбу қапшығын пайдалануға болады . көрсетілген көмектің тиімділігін бақылау өажет (яғни пульс тыныс, қарашықтың реакциясын) оксигенотерапия ауырсынуды басу мақсатында морфин1% 1 мл 20 мл натрий хлоридінің изотоникалыө ерітіндісіне араластырып көктамырға біртіндеп енгіземіз 4-10 мл ден әр 5-15 сайын антикоагулянтты терапия; натрий гепарині 5000 ХБ артериялық қысымды көтеру үшін прессорлыө аминдер: допамин в/в тамшылап 250 мкг/мин сальбутамолмен ингаляция 2,5 мг небулайзер арқылы 2 болжамды диагноз: жедел коронарлы синдром ST сегментінің жоғарлауымен, кардиогенный шокпен асқынған шағымдары : туыстарының айтуы бойынша пациентте кеудеде 3 сағаттан артық төс артындағы күйдіру сезімі болды. ауырсыну сезімі сол жақ қолға иррадиацияланған, тынысы жетіспеушілік сезімі болған. ауру анамнезі осыдан 2 күн бұрын ауыр психоэмоцинальды күйзеліске ұшыраған. сол кезден бастап кеудеде ыңғайсыздық сезімі пайда болған. өмір анамнезі: аллергоанамнез ерекшеліксіз, туберкулез, вич гепатитті жоққа шығарады объективті науқас жағдайы ауыр, терісі бозарған, пульс жіп тәріздес, тынысы анықталмайды. оттегі сатурациясы 85 жедел жәрдемдегі зерттеу тропониндік тестоң ЭКГ: V3-ST сегментінің жоғарлауы Науқасқа Жүрек өкпе реанимациясын жасау оксигенотерапия 3-5 л/ мин гиповолемияны жою үшін в/в тез 200 мл атрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін енгіземіз, 10 мин ішінде кайтадан 400 мл АҚ жоғарлату үшін Допамин в/в 250мкг/мин ацетил салицил қышқылы 160-325 мг шайнау нитроглицерин 0,4-0,8 аэрозоль түрінде шашамыз, клопидогрель 300 мг морфин 1 мл 1 процентті 0,9 процентті натрий хлоридінің ерітіндісіне ауырсынуды басу үшін гепарин 5000 ед - кіндік аймағына енгіземіз науқасты жедел түрде 2 жағдайда да ауруханага госпитализациялаймыз 1.кардиогенды шок шағымдары: 60жастагы әйелде амлодипин кабылдаған сон 10мин откеннен соң айкын әлсіздік ,тершендік,бас айналуы сонымен коса есінің бұзылуы,көз алдындағы бұлңгырлануы,етгізу пайда болган. анамнезінде:әйел артериялық гпертензиямен ауырады,амлодипин кабылдаган сон жогарыдаы шагымдар пайда болган.2дәрежелі семіздік. тұкымкуалаушылық жағынан Анасы кант диабетімен ауырады,АГ бойынша д есепте турады. обективті карау барысында:наукастын жағдайы орташа ауырлық дәрежеде,терісі жамылысы бозғылт,мрамор тәрізді,жабыскак тер,перифериялық веналар солган.Қолмен аятары салкын,тырнактык проба 2сек артык.АКК 60\40мм,сын,баг.таикардия,журек тондары әлсіреген.тынысы беткей,жиі.олигоурия. диагностикасы:АКК өлшеу,ЧДД олшеу,пулсоксиметрия сатурация 87 томен.ЭКГ пароксизмалды тахикардия белгілері болжамды диагноз: Кардиогенді шок жедел көмек:медикаментозды емес терапия:наукастың аяғын көтеріп көлденең калыпта жаткызу медикаментозды ем оксигенотерапия Sol.dofamini 0.5% -5.0 в\в кап.5мл 125мл 0,9 % натрийлорийды бастапкы енгізу дозасы 3-5мг\кг\мин бирдындеп жоғарылату керек Sol.ringer -lock 10% 400мл в\в 60мл дан капельно sol enoxaparini 0.5 мг\кг болюс в\в тромбоэмболия проффилактикасы ретінде госпитализация: реанимация бөлімшесіне госпитализацияланды госпитализация барысында наукастын АКК,ЧСС,ЧДД бакылауда болды 2.Өкпе артериясының тромбоэмболиясы шағымдары:әлсіздік,тершендік,бас айналуы сонымен коса ентізу,шаршау,температурасының жоғарылауы,кеуде куысындағы ангинозды ауырсыну,синеопальды жағдай санасы тежелген,жөтел,қанқұсады. анамнезынде:Артериялық гипертензиямен д есепте түрады.аяындағы вена тамырлардың тромбозы болған және соган байланысты 2020жылы хирургиялық ота жасалган.тукымкуалаушылық аурулары:анасы созылмалы жүрек жеткылыксыздыгымен ауырады. физикалды тексеру:наукастың жағдайы канагаттанарлық ,тері жамылгылары бозгылт,перифериялық цианоз байкалады.аускультация кезінде каткыл тыныс,тахикардия.сол жак парастерналды сызык бойынша жүрек дыбыстарынын күшейюы,трикуспидалды регургитацияның пансистоликалық шу естіледі. диагностикасы: АКК олшеу, ЧДД,ЧСС , Пульсоксиметрия сатурация 90, ЭКГ ЭОС оңға жылжуы ST ІІІ aVF V1-3 торпонин тест болжамды диагноз: өкпе артериясының тромбоэмболиясы жедел комек: сатурация 90болгандыктан оксигенотерапия фракционды емес heparini 80Ед\кг ары карай стационарда АЧТВ корып енгызеды. sol.dopamini 4% - 5ml d.t № 10in amp 5мл 125мл 0,9% натрий хлоридыне в\в кап АД ЧСС контролда устаймыз Rp norepinephrini 2ml тамыр ишине тапшылатып 2-30 мкг\мин госпитализация:госпитализация реанимация бөлімшесіне госпитализация барысында наукастын жалпы жағдайы яғни АКК,ЧСС,ЧДД бакылауда болды Ответ № 1 Шағымдары: Ес-түссіз байланысты шағымдары жоқ Ауру анамнезі: қасындағы анасының айтуу бойынша 1 тип қант диабетімен ауырады. Соған байланысты Д есепте тұрады. Басы айналып, көз алды тұманданып есінең танғаның айтады. Анасы бұл жағдайда бір күн бойы тағамды аз қабылдаумен байланыстырады .Соған байланысты жедел жәрдем шақырған. Өмір анамнезі бала қалыпты дүниеге келген, дамуы жасына сәйкес. Тұқым қуалаушылық аурулары, әкесі және туыс әпкесінде қан диабетімен ауырған. Алерго анамнез теріз Д есепте тұрады, созылмалы аурулары жоқ. Операция болмаған. Қарап тексеру: Жалпы жағдайы ауыр, Ес-түссіз қалпы төсектік тері жамылғысы бозғылт бұлшық еттерді гипертонусты, АҚ жоғарлаған 60/40 м.с.б., пулсі төмендеген, тыныс алуы төмендеген.Аускултацияда әлсіз везукулярлы тыныс естіліеді.Жүрек Аускультациясында жүрек тондары әлсіз, ритімсіз,пульсі жиілеген.Көз қарашығы жарыққа реакциясы жоқ. Диагностика: Гликемиялық тест -АҚ,ЖСЖ,пульс,тыныс алуын тексереміз Болжамды дианоз: гипогликемиялық кома Жедел көмек: 1 Науқасты бүірине жатқызамыз. Науқастын тыныс алуын қамтамасыз етеміз. Оксигенотерапия 160 пайыздық маска арқылы. 2 Гипогликемияны басу мақсатында стройно түрде 20-40 милилитр 40 пайыздық glucosae енгіземіз. 3 Қан айналымын қалпына келтірү мақсатында, АҚ төмен 4 Мойын омыртқасының имобилизациясын жасаймыз 5 Пирефериялық көк тамырға котеторизация жасаймыз 6 Науқастын АҚ ЖЖС ТЖ тексереміз 7 Жатқан күінде ауруханаға тасмалдаймыз.Тренделенбург қалпында 2 Диагноз Гипергликемиялық кома Шағымдары: Анасының айтуы бойынша баласы есінен танған. Ауру анамнезі бала 10 жасынан бері қан диабетінін 1 тип бойынша есепте тұрады. Соңғы 2 күнде Жағдайың нәшәрлағаның, терлегіш полиурия әлсіздік құсу байқаған. Анасы бұл жағдайды сонғы уақытта көп мөлщерде тәтті және фаст фуд тағамың жеүмен байланыстырады. Өмір анамнезі: Қалыпты дүниеге келген, физикалық дамуы жасына сәйкес. Нормастениялық дене бітімді. Анасында диабетпен аурады. Алергия анамнезі теріс. Операция болмаған Қарап тексеру: Науқас терісі құрғақ, шырысты қабаты құрғақ пальпация кезінде көз алмасы жұмсақ, тахикардия артериялық қан қысымы төмендеген 50/20 м.с.б. тыныс алуы қыйің ЧДД 10/мин. Диагностика шаралар: Гликемиялық тест. - Көз алмасын тексеру темпрературасын, Болжам диагноз гипергликемиялық кома Алғашқы көмек 1 Наукасты бүірине, немесе ішімен жатқызамыз 2 Тыныс алуын қамтамасыз етеміз оксигенотерапия 3 Гипергликемияға қарсы: Инсулин енгіземіз көк тамыр ішіне 0,1 ЕД/кг 4 Glucosae 10-20 мл 40 пайыздық ертіндіні көк тамырға енгіземіз 5 Перефириялық тамырды котеторизация жасаймыз 6 НАуқастын АҚ, ЖЖС, ТЖ тексереміз 7 Науқасты жатқан күінде тасмалдаймыз Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 82 Комментарий алгоритм толык емес.2 есепте гипергликемия болса глюкоза не ушин.рецепт жок.анаинез толык емес.тактика толык емес. Ответ № 1 Болуы мүмкін 2 болжамды диагноз: өкпе артериясының тромбоэмболиясы (ТЭЛА) және жедел коронарлы синдром (ОКС) 1. 75 жасар А. есімді науқас әйел үйде жатқанда пайда болған кенеттен тұншығу сезіміне, қан аралас жөтелге, кеудесінің басып ауыруына, жүрегінің қатты соғу мен өлімнен қорқыныш сезіміне шағымданады. Жанында сол кезде болған немересі бірден жедел жәрдем шақыртқан. Ауру анамнезінде жақындарының айтуы бойынша төменгі аяқ тамырларының тромбофлебиті бар, соңғы бірнеше ай бойы науқас үйде төсек тартып жатқан. Кенеттен жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған соң ЖЖге хабарласқан. Өмір анамнезі: гепатит, туберкулез, венерологиялық аурулармен ауырмаған. Жастық шағында аппендэктомия жасалған, екі жыл бұрын холицистэктомия жасалған. Тұқымқуалайтын аурулары жоқ. АГ 3 дәрежесі бойынша Д есепте тұрады. Дәрілерін күнде таңертең қабылдайды. Аллергоанамнезі тыныш. Зиянды әдеттерден тек мейрамда аз мөлшерде алкоголь қабылдайды. Объективті қарауда: жағдайы ауыр, есін жоғалтқан, бет, мойын және кеуде аймағының цианозы, мойын венасының ісінуі, эпигастрий аймағында патологиялық пульсация анықталады. Төменгі аяқ көктамырлары ісінген. Перифириялық лимфотүйіндері ұлғаймаған, өзгеріссіз. ТАЖ 25 рет минутына, ЖСЖ 105рет минутына,АҚҚ 90\60 мм.с.б.б. Өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс әлсіреген, ұсақ ылғалды сырылдар барлық өкпе бөлігінен естіледі. Жүрек аускультациясында жүрек тондары бәсеңдеген,өкпе сабауында 2тон акценті мен систолалық шу естіледі. іш пальпациясы ауырсынуысыз. зәр шығаруы қалыпты, соққылау симптомы екі жақтан да теріс, ұлкен дәреті пішінделген. Жедел жәрдем деңгейінде диагностикасы: термометрия 36,8С, пульсоксиметрия сатурациясы 89%, глюкометрия 5,3ммоль\л. ЭКГ ритм синусты, ЖЭО оңға жылжыған, Р pulmonale І және ІІІ тіркемеде, элевация ST ІІІ, aVF пен aVR тіркемелерінде. Болжамды диагноз: ТЭЛА, жедел ағымды, ауыр дәрежелі, жоғары қауіп. Науқасқа ЖЖ көмегі: науқасты тегіс қауіпсіз жерге жатқызу, тыныс алу жолын тазалау, қысып тұрған киімін шешу, ылғалды оттегімен оксигенотерпия 6л минутына. Geparini 5000БЛ болюсті в/в тромбтүзілуін төмендету үшін енгіземіз, в/в тамшылатып Sol.Dopamini 400mg + 0.9% 250ml NaCl енгіземіз. Көмектен соң Науқас жағдайын қайта бағалаймыз: АҚҚ 110/70 мм с.б.б. ТАЖ 22р/мин, ЖСЖ 88р/мин. Науқастың бас жағын көтеріңкі күйде зеңбілмен жатқызып, ОАРИТ госпитализациялаймыз. 2. Шағымдары: кенеттен пайда болған кеудесінде басып тұрғандай өткір ауырсыну,ауырсынудың сол қолға және жауырын астына иррадиациясы, өлім алдындағы қорқыныш сезімі, ентігу мен жөтел пайда болуы. ауру анамнезі: науқастың айтуы бойынша осыдан жарты сағат бұрын үйінде екінші этажға баспалдақпен көтерілген соң ауырсыну кенет пайда болған, изокет қабылдаған, бірақ ауырсыну басылмаған, жағдайы нашарлай бастаған, соған байланысты қызына жедел жәрдем шақыртқан. Бұрын ауырсыну болғанда изокет қабылдаған соң 10 15 минутта ауырсыну қоятын болған. соңғы 6жылда Д есепте АГ 3дәрежесі мен ИБС бойынша тұрады. Күнделікті таңғы уақытта дәрілерін қабылдайды (бисопролол 5мг, короним 10мг, кардиомагнил). Өмір анамнезі: Қазіргі уақытта зейнеткер, бұрын мектепте мұғалім болып жұмыс жасаған. Гепатит, туберкулез, венерологиялық аурулармен ауырмаған. Аллергоанамнезінде бірнеше жыл бұрын пенициллинге аллергия болған. Тұқымқуалаушылық аурулары: анасы 55жасында ИБСтен қайтыс болған. Гинекологиялық анамнезінде менструальды циклі 13жастан бастап 4-5 күн уақытылы келген. 40жасында менопауза басталған. Объективті қарау: науқас есі сақталған, жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, дене конституциясы гиперстениялық, тері жамылғысы бозарған, ылғалды. Перифериялық ісіну жоқ, ЛТ ұлғаймаған, қалыпты. Өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 20р\м, ЖСЖ 110р\м, АҚҚ 140\100мм.с.б.б. Жүрек аускультациясында жүрек тондары әлсіреген, митральды қақпақшада систолалық шу. Тілі таза, іші пальпацияда ауырсынусыз жұмсақ. Нәжісі пішінделген, зәрі қалыпты. Пастернацкий екі жақтан да теріс. ЖЖ деңгейінде диагностика: термометрия 36,7С. Пульсоксиметрияда сатурация 88%. глюкометр 5,5ммоль/л. ЭКГ: ритм синусты, ST сегментінің І aVL V5-V6 тіркемелерінде көтерілуі. Болжамды диагноз: ОКС, ST сегментінің көтерілуімен. ЖЖ көмегі: Науқасты қауіпсіз жерге жатқызып, тыныс алу жолын тазалап, ылғалды оттегімен оксигенотерапия бастаймыз 8л/мин. Morphini hydrochloridi 1%-1,0ml 3mg в/в Tab Acidi acetylsallicili 300mg пероральды шайнау керек. Tab Ticagrelori 75 mg per os. 75жастан асып кеткендіктен одан жастарға 180мг Heparini 5000БЛ в/в баяу. Кардиоцентрге 15минутта жеткізіп, ЧКВ жасалатындықтан, фибринолиз жүргізбейміз. Көмектен соң науқаста ТАЖ19р\мин, ЖСЖ 85р/мин, АҚҚ 130/80мм с. б. б. сатурация 95%. Науқастың жағдайын бақылай отырып, зеңбілмен жатқызған қалыпты кардиохирургиялық орталыққа тасымалдаймыз. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 2% (интернет-источники: 2%, другие работы: 0%) Оценка 90 Итоговая оценка: 90 % Ответ № 1 Шағымы:айта алмайды. Ауру анамнезі:анасының айтуы бойынша таңертен баласының денесі қалтырап,салқын тер бөлініп,бас айналып әлсіреп,қарын ашу сезімі болғанын айтады.Мұны таңға ас ішпеуімен байланыстырды.Сол сәтте баласының көзі қарауытып есінен танғанын айтады Өмір анамнезі:Қант диабетімен бала кезінен эндокринологта есепте тұрады.Зиянды әдеттері жоқ.Аллергоанамнезі жоқ,операция болмаған.Әкесі Қант диабетінің 2 типімен ауырады Жалпы қарау:жалпы жағдайы ауыр,ессіз.Көз қарашығы дұрыс формада,симметриялы,жарыққа әлсіз жауап береді.Тері жамылғысы бозғылт.Глазко шкаласы бойынша-8 балл.Тері жалығысы бозғылт,салқын тер. Жүрек тондары тұйық.Тыныс алуы патологиясыз.Сатурация 97,АД 130\80,пульс 56,ЧСС 56,ТАЖ 16 ЭКГ ритм синусты,электросі нормограмма,Глюкоза 1,9ммоль Болжамды диагнозы:Қант диабеті 2 типі,орташа ауыр дәрежесі,декомпенсация сатысы,гипогликемиялық кома Шұғыл көмек:Науқасты бүйірімен жатқызу,тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру,ауыз қуысын тазалау оксигенотерапия 4-6л мин маска арқылы беру перефериялық веналық доступ жасау Sol.Glucosi 40% -40мл в\в струйно Sol.Thiamini hydrochloridi 5% 2.0мл в\в болюстно, Вернике энцефалопатия алдын алу үшін Жағдайын бағалау: АД 120\80 ЧСС 70 ТАЖ 17 температура 36,5 Глюкометрия 8,5 ммоль\л.Носилкага жатқызып ОАРИТ жедел госпитализациялау.Гемодинамика мен глюкозасын бақылап отыру қажет 2. Шағымы:науқас есі болмағандықтан айта алмайды Ауру анамнезі:жанындағы балалардың айтуы бойынша бұл жағдай жатақханада болған,алда болатын емтиханға байланысты қатты күйзеліске түскен. Өмір анамнезі:Науқас кішкентай кезінен кант диабетімен эндокриноглогта және жүрек ақауымен кардиологта есепте тұрады.Әкесі қант диабетімен ауырады. Жалпы қарау:есі жоқ,терісі бозғылт,ес түссіз күйде жатыр,тыныс алмайды.Көз қарашығы кеңейген,жарыққа әсері жоқ,ұйқы артериясында пульс анықталмайды Болжамды диагнозы:Кенет жүрек өлімі Шұғыл көмек:науқасты қауіпсіз жерге апарып,тегіс жерге жатқызу.аяғын тренделенбург қалыпта көтеру ЖӨР бастау кеуде торына компрессия 100-120мин тереңдігі 5см ,комперссия тыныс 30\2 Науқастың оң жағында тіземен тұру мойындырық ойығынан семсер тәрізді өсінідге дейін 3ке бөліп томенгі арасына екінші алақан негізін қойып,қолды шынтақ буынында вертикальды қойып компессия жау,сафар арқылы басын қалпына келтіру.Дефибрилятор дайын болса электродтарды қойып жүрек ырғағын тыңдау.Нақасқа ешкім жақындамауын сұрау.Егер асистолия немесе ЭМД болса дефибрилятор қажет емес.Шоктық ырғақ болса заряд беру монофазды болса 200Дж, бифазды болса 120Дж ЖӨР жалғастыру 2мин 5 цикл монитордағы ырғақты тексеу,кардиоманитринг мәліметі Қарыншалық фибриляция анықталса разряд 2 300Дж қайтадан ЖӨР мониторинг ырғағын тексеру.Вена катетірлеу Медикаментозды емі: Sol Epinephrine 0.1% 1ml+sol.Natrii chloridi 0.9% 9ml в\в разряд 3: 360Дж маниторинг ҚФ анқыталса ЖӨР Мед.емі:Sol.Amiadaroni 300mg+sol.Glucose 5% 20ml в\в струйно монитринг тексеру Разряд 4:360ДЖ мониторинг ҚФ көрсетсе ЖӨР +sol Ehinephrini 0.1% 1ml+sol amiadaroni 150mg+sol glucosae 5% 20ml в\в Монитор бақылау науқас есін жинады,кеуде қозғалысы,жөтел,ұйқы артериясында пульс пайда болды.Көз қарашығы жарыққа әсері бар.Жақын орналасқан реанимация бөлімшесіне госпитализациялау Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 34% (интернет-источники: 0%, другие работы: 34%) Оценка 88 Ответ № 1 1. диагноз: Алкогольмен улану, жеңіл дәрежесі Шағымы: науқас алкоголь қолданған соң жүрегінің айнуына, қайталамалы құсуға, көз алдында шіркейлердің елестеуіне, аяқ- қол бұлщықеттерінің тырысуына шағымданады Ауру анамнезі: жоғарыдағы шағымдарды алкоголь қабылдауымен байланыстырады, өздігімен ешқандай ем шаралар жасамаған, бірден жедел жәрдем шақырған. Өмір анамнезі: Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ. ВИЧ, туберкулез, венерологиялық ауруларды жоққа шығарады. Аллергоанамнез ерекшеліксіз. Темекі 20жылдан бері, күнде 1 қораптан шегеді. Алкогольді жиі, көп мөлшерде қолданады. Жалпы қарау барысында: Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, есі тежелген, денесінен алкогольдің иісі шығады. тері жамылғысы құрғақ, беті гиперемирленген, тілі ақ жабындымен жабылған, аяқтарында тремор байқалады . ТАЖ 18 рет, Өкпе аускультациясында әлсіз везикулярлы тыныс. ЖСЖ 100рет мин, АҚҚ 130/90мм. сын. бағ. Жүрек аускультациясында жүрек тондары тұйық , ритмді. Іштің палпациясында ауырсынусыз. Бауыр палпациясы кезінде бауырдың төменгі қыры қабырға доғасынан шығып тұр. Екі жақты ұрғылау симптомы теріс, диурез олигурия байқалады. ЭКГ синусты ритм, ЖСЖ 100, ЭОС солға ығысқан, патолоялық белгілер анықталмады. Сатурациясы 94% Жедел жәрдем кезінде көрсетілетін көмек: венозды доступ қою Sol NaCL 0.9% 500Ml в/і Sol sorbilact 5мл/кг науқасты зеңбілге жатқызып, аурухананың токсикология бөліміне тасымалдау 2. диагноз: Анафилактикалық шок, типтік фомасы, ІІ дәрежесі, ТАЖ 0 Шағымы: Әйелінің айтуы бойынша байқаусызда құрамында алкогольі бар шоколад жеген соң жүрегінің айнуына, құсуға, аяқ -қолдарының тырысуына, тыныс алудың қиындауына ,бірден жағдайы нашарлауына шағымданған Ауру анамнезі: жоғарыда аталған шағымдар шоколад қабылдаған соң пайда болғанын,содан соң әйелі бірден жедел жәрдем шақыртқан Өмір анамнезі: Тұқымуалаушылық аурулары жоқ, Туберкулезбен, ВИЧ ауырмаған. Аллергологта Д учетта тұрады. Аллергоанамнез: алкогольге бар. Операциялар болмаған, гемотрансфузия болмаған Жалпы қарау барысында жағдайы отраша ауыр дәрежеде, есі бұлыңғыр, тері жамылғысы бозарған, суық тердің болуы, ТАЖ 19 рет мин, Өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс: АҚҚ 90/60 мм сын. бағ ЖСЖ 100рет мин Жүрек аускултациясында жүрек тондары тұйық , ритмді. іші ауырсынусыз, жұмсақ. Екі жақты ұрғылау симптомы теріс, зәр шығаруы ауырсынусыз, диурез қалыпты Сатурациясы 90 Жедел көмек: аллерген түсуін тоқтату науқастың аяғын жоғары 45% көтеріп Тенделленбург қалыпта жатқызу, жоғарғы тыныс жолдарының өткізгіштігін қалыпқа келтіру, құсық массасын тазалау, оттегін баруын қамтамыз ету науқасқа ылғалдандырылған өттегіні беру 4-6 л/мин веноздв доступ қою АҚҚ 90/60мм сын бағ пульс100 ТАЖ19 Науқасқа гемодинамиканы қалыпқа келтіру үшін Sol Natrii chloridi 0.9% -1000ml Sol Epinephrini hydrochloridi 0.1% -05 ml санның латеральды бетінің отрасына Б/І еңгізу Sol Prednisoloni 90ml в/іне енгіземіз Sol Allergopress 2% -1ml Б/і жағдайын тұрақтандыру үшін мониторинг жүргіземіз АҚҚ 110/70мм. сын. бағ ЖСЖ 90 рет мин ТАЖ 19 науқасты зембілмен жақын аймақтағы медициналық интенсивті және реанимация бөлімшесіне зембілмен тасымалдау Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 13% (интернет-источники: 2%, другие работы: 11%) Оценка 88 Апелляция - Ответ № 1 1. Мүмкін болатын диагноз: Клиникалық өлім. Жедел миокард инфаркті Науқастың туысқандарының айтуы бойынша науқас осыдан 3 сағат бұрын жүрек аймағындағы ауырсынуға, ауырсынудың сол жақ қолға берілуіне, жүрек қағысына, жалпы әлсіздікке шағымданған. Бұрында жүрек ауырсынуы мазалайтын болғандықтан, изомик спрейді 2 рет қабылдаған, эффект болмаған. Жедел жәрдем келгенге дейін науқаса 2 мин бұрын есінен таңып қалған. 10 жыл көлемінде Артериалды гипертензия 2 дәрежелі риск 3 және ИБС стенокардия напряжение бойынша Д есепте тұрады. Күнделікті бисопролол, изомик, короним, астромбин қабылдайды. Осыдан 2 жыл бұрын трнсмуральды миокард инфарктісін басынан өткізген. Өмір анамнезі: Туберкулез, гепатитпен ауырмаған. Созылмалы аурулары: АГ, ИБС, созылмалы калькулезді емес холецистит, созылмалы панкреатит, ДОА. Операции - аппендоэктомия 20 жыл бұрын, эндопротезирование сол жақ жамбас буының. Отбасылық анамнезде әкесі жүрек инфарктісінен қайтыс болған. Зиянды әдеттері алкогольды суысындар мейрамдарда қабылдайды, 30 жылдың көлемінде күніне 5-6 сигарет шеккен, 2 жыл бұрын тастаған. Пенсионер 65 жасқа дейін мұғалім болып жұмыс жасаған. Обьективті статус: Науқас ес түссіз жатыр.Гиперстеникалық конституциялы. Тері жамылғысы бозарған. Ұйқы артериясынан тамыр соғысы анықталмайды. Тыныс алу байқалмайды. Қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ. Бұлшықет тонусы төмендеген. Болжамды диагноз - клиникалық өлім. Алғашқы көмек: - Пациентті тегіс жерге жатқызамыз, аяғын 45 градусқа көтереміз. -Таза ауамен тыныс алуын қамтамасыз етіп, қысып тұрған киімдерін босатамыз - Дефибриляторды қойып жүрек ритм анықтаймыз: Науқаста асистиолия. Дефибрилятор қажет емес - Дереу куде торының компрессиясын кірісеміз (100-120 1мин) 30:2 қатынаста 4-5 см тереңдікте колды семсер тәрізді өсіндеден 2 см жоғары қойып - Бірінші көмекші венозды доступ қоюын бұйырамыз, екінші көмекшіге тыныс алу жолдарын тазалап, Амбу қапшығымен дем беруін айтамыз. - 30 компрессиядан кейін 2-ші көмекші 2 рет дем береді, 5 цикл жүргізгеннен кейін стоп анализ жасаймыз. Пульсты, тыныс алуын тексереміз. Реакция жоқ - Sol. Epinephrini 0.1% 1.0 ml + 10 ml Sol. Natrii Chloridi 0.9% көктамырға әр 5-10 мин сайын қайталау - 30/2 5 цикл жасаймыз. Стоп анализ: реакция жоқ - Sol. Atropini 0.1% 1.0 ml көктамырға. - 30/2 5 цикл жасаймыз. Стоп анализ: Ұйқы артериясында пульсация анықталады, науқаста тыныс алу байқалады. Жүрек-өкпе реанимациясынын кейінгі гемодинамикалық көрсеткіштер: АД 90/60, пульс 87. Тыныс алу жиілігі 16. Науқасты жедел түрде зембімен жатқан қалыпта госпитализациялау керек. Жол бойы өмірлі көрсеткіштерді қадағала отырып. 2. Мүмкін болатын диагноз:Гипогликемиялық кома Науқас ес-түссіз жатқандықтан шағымдары жоқ. Ауру анамнезі: Үйіндегілердің айтуы бойынша науқас бас айналуына, жалпы әлсіздікке, денесінің дірілдеуіне, суық тердің шығуына, ашығу сезіміне шағымданған. Кейін басы айналып, есінен танып қалған. Өмір анамнезі: Туыстарының айтуы бойынша бірнеше жал бойы АГ мен 2 типті Қант диабетімен ауырады. Осыдан 1 ай бұрын эндокринологпен емнің коррекциясы жасалып инсулинге ауыстырылған. созылмалы аурулары егде жасты катаракта, диабеттік ретинопатия, полинейропатия. Туберкулез, гепатитпен ауырмаған. Операции холецистоэктомия 5 жыл бұрын. Травма отаңғы жіліктің сынығы 7 жыл бұрын. Аллергоанамнез пенициллинге квинке ісігі. Отбасында әкесі миокард инфарктіснен қайтыс болған. Анасында 2 типті қант диабеті болған. Обьективті статус: Жағдайы ауыр дәрежеде. Глазго шкаласы бойынша кома -2, 5 балл. Науқастың есі жоқ, қарашығы симметриялы кеңейген жарыққа реакциясы әлсіз, көз алмасы қатты. Тері жамылғыс бозғылт, таза ылғалды. Жүрек тондары тұйық, шулар жоқ. Пульс әлсіз 58 АД 110/80. Тыныс алу жиілігі 18. кеуд клеткасының экскурсиясы қалыпты, аускультативті әлсіз везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Бұлшықет тонусы әлсіреген, рефлекстреі төмендеген. Тек қатты тітіркендіргенде ғана көзін ашады. аңұасы қалыпты, миндалиналары таңдай доғасы деңгейінде. Іші жұмсақ ауырсынусыз. Бауыр көкбауыр қалыпты деңгейде. Пстернацкий симптомы теріс, еріксіз түрде зәр шығарылған. Диагностикалық шаралар: Сатурация 95%, Глюкоза - 1,3 ммоль/л, ЭКГ: Синусты ритм ЖЖЖ 58.ЭОС сол жаққа ығысқан, сол жақ гис шоғырының блокадасы. алғашқы көмек: - Науқасты иегіс жерге жатқызамыз - Венозы доступ қойып, Sol glucosi 40% 40мл көктамырға жібереміз. - Sol Thiamini 5% 2 мл көктамырға жіберемәз - Зембілмен дереу госпитализация Көмектен кейінгі гемодинамикалық көрсеткіштер; глюкоза -6,3 ммоль л Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Шағымы белгісіз ес түссіз жатқандықтан Ауру анамнезі:оқытушының аитуы бойынша 10 минут бұрын ұзақ футбол ойынынан кейін әлсіреп,денесі қалтырап есінен танып қалған,таңғы асты қабылдамағанымен байланыстырады. Өмір анамнезі: АГ,қант диабетімен ауырады,Д учетта тұрады.Мезгілімен кардиолог,эндокринологка қаралып тұрады,инсулин қабылдайды,диета дұрыс сақтамайды. Зиянды әдеттері жоқ.Аллергоанамнез тыныш.Травма,операция болмаған.Тұқымқуалау аурулары әкесі қант диабетімен ауырады. Обьективті қарау:жалпы жағдайы ауыр дәрежелі,Глазго бойынша-8 балл,санасы айқын емес,қарашықтары дұрыс формалы,симметриялы,мидриаз,жарыққа реакциясы әлсіз.Тері жамылғысы бозғылт,ылғалды, жабысқақ тер.Лимфа түйіндері ұлғаймаған,перифериялық ісінулер жоқ.Аускультацияда жүрек тондары тұйық,патологиялық шу жоқ.АҚ-100/70 мм.сын.бағ,ЖЖЖ-57 р/мин,ТАЖ -15,пульс-57. Диагностикалық тексеру нәтижесі:Сатурация-97%,глюкоза-1,8 ммоль/л ЭКГ:ритм синусты,ЖЖЖ -57,синусты брадикардия,ЭОС ығысқан,сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Болжамды диагноз:Қант диабеті 2 тип,орташа ауыр дәрежелі,декомпенсация сатысы,гипогликемиялық кома. Науқасқа шұғыл көмек: -Науқасты бүйірінен жатқызу -Науқасты ауыз қуысын санациялау тағам,шырыш,қан қалдықтарынан тыныс алуды жақсарту үшін. -Қажет болған жағдайда оксигенотерапия Амбу қапшығымен 4л/мин. -Перифериялық венозды доступ орнату Sol.Glucosi 40%-40 ml в/в тамшылатып,қажет болса 20 мл ден қайталау глюкоза мөлшері 8-9 ммоль/л дейін. -Sol.Thiamini hydrochloridi 5%-2.0 ml (100mg)в/в болюсті енгізу Гайе-Вернике энцефалопатия алдын алу үшін. Көмек аяқталғаннан кейінгі: АД-120/80 ЖЖЖ -70 р/мин ТАЖ -17 рет мин Температура-36,6 С Глюкокометрия -8,8 ммоль/л Науқасты зеңбілге жатқызып гемодинамика көрсеткіштері мен глюкозаны бақылай отыра жедел ОАРИТ госпитализациялаймыз 2.Шағымы:белгісіз,науқас ес түссіз. Ауру анамнезі:анасының аитуы бойынша мектептегі емтихандарға ұзақ дайындалғандықтан,дұрыс демалмаған,соңғы күндері өзін мазасыз сезініп жүрген,дәрілерін уақытылы қабылдамаған.Өзін нашар сезініп тұрғанын аитып,естен танып құлаған. Өмір анамнезі:анасының аитуы бойынша,АГ,қант диабетімен ауырады,Д учетта тұрады,кардиолог эндокринологка қаралып тұрады,дәрілерін уақытылы қабылдамайды.Туберкулез,венерологиялық аурулар теріс,аллергоанамнез тыныш.Зиянды әдеттері жоқ.Травма,операция болмаған.Әкесінде қант диабеті болған. Обьективті қарау:жағдайы ауыр дәрежелі,ессіз,мидриаз,жарыққа жауап жоқ,тері жамылғылары бозғылт сұр түсті,акроцианоз,ылғалды,таза. Екі жақтанда ұйқы артериясында пульс жоқ.Тыныс алуы жоқ. Науқаста клиникалық өлімнің белгілері бар,ЖӨР бастаймыз Болжамды диагноз:Кенет жүрек өлімі. -Науқасты қауіпсіз жерге жатқызу. -Қатты горизонтальды жерге жатқызып аяғын градусқа көтеріп қою.Тренделенбург позасы,қысып тұрған киімдерді шешу,белдік,галстук. -Амбу қапшығын дайындау,эпинефрин,амиадорон ерітініділерін дайындау,перифериялық венозды доступ жасау. -ЖӨР бастау уақытын жазып алу -дефибриллятор дайындау,электродты қойып жүрек ырғағын тексері егер асистолия н/е ЭМД болса дефибрилятор қажет емес. Шоқтық ырғақ болса дефебриллятор қолдаун монофазды болса 200 Дж, САВ жүйесі бойынша реанимацияға дайындалу с-тікелей емес жүрек массажы тенор мен гипотенор аймағында қолды жұдырықтап,90градуста семсер тәрізді өсындіден 2-3 саусақ жоғары қойып минутына 100-120 р тікелей емес масссаж жасау. а-тыныс алуды жақсарту басын бүйәрәне бұрып аузын тазалау в-ивл жасау амбу қапшығы арқылы 5 цикл ЖӨР жасаймыз стоп анализ:ұйқы артериясының пульсациясын,дем алуын,көз қарашықтарын тексереміз, жүрек ырғағын тексеру-асистолия бар. Sol.Epinephrini 0.1% -1ml Sol NaCl 0.9%-10 ml в/в әр 3-5 мин сайын қайталау. САВ жүйесі юойынша реанимацияны жалғастыру.5 цикл стоп анализ ЖӨР жалғастырамыз -5 цикл 30:2 стоп контроль ритм,пульс,қарашықты тексереміз.-эффект жоқ ЖӨР жалғастыру 5 цикл,30:2 стоп контроль -экран мониторында тісшелер мен қарыншалық комплекстер көріне бастады. Науқас есін жия бастады,ұйқы артериясында пульс пайда болды 62 р минутына. Өз еркімен дем алады,қарашықтары тарылды,жарыққа реакицясы әлсіз,тері жамылғылары қалыптыға келе бастадығ ЖӨР кейінгі гемодинамикалық көрсеткіштер: АД 100/60 ЖЖЖ 63 Пульс 59 Температура 36,5 сатрурация 96% Науқасты жатқызулы күйінде зеңбілмен гемодинамикалық көрсеткіштерін қадағалай жақын орналасқан реанимация бөліміне жедел тасымалдау 9% (интернет-источники: 0%, другие работы: 9%) Оценка 88 1. Шағымы: іштің толғақ тәрізді ауруы, жүрек айну, құсу, іш кебу, аузы құрғау, іштің ісінуі. Ауру анамнез: Кешке кенеттен эпигастрий аймағы ауырып оң жақ мықынға беріле бастаған, температура 39- ға көтерілген, құсқан, өздігінен но - шпа қабылдаған, әсері болмаған, сонда да дәрігерге бармаған. Өмір анамнез: Туберкулез, ВИЧ-пен ауырмаған; инфекциялық ауру, венерологиялық ауру жоқ; травма операция болмаған; зиян әдеті-шылым шегу жарты қорап күніне; тұқымқуалау ауруы жоқ; аллергоанамнез ерекшеліксіз; гематрансфузия алмаған. Объективті қарау: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде; есі анық; қозғалысы ауырсынудан пассивті; нормостеник; терісі бозғылт,шырышты қабаты сақталған, тілінде құрғақ,ақ жабын; аңқасы таза; тургоры төмендеген; лимфа түйін ұлғаймаған, периф. ісіну жоқ; температурасы-38,9; ТАЖ-18; ЖЖЖ- 84; АҚ-100-70; Аускультацияда ашық өкпелік тыныс; пульсі ритмді; патологиялық шум өкпеде естілмейді; іштің пальпациясы ауырсынумен, қатайған; іші тыныс алу актіне қатыспайды; Ровзинг, Кохер, Воскресеньский, Ситковский, Образцов, Бартомье-Михельстон симптомдары оң, Щеткин -Блюмберг оң; Диурезі қалыпты Диагностика Сатурация-96,Глюкоза- 5,1; ЭКГ-синусы ритмді, ЭОС горизантальды, патологиялық белгілер жоқ; Диагнозы: Жедел аппендицит. Перитонитпен асқынған. Тактика: Оттегі беруге көрсеткіш жоқ,сатурация 90 нан жоғары. Инфузионды ем-NaCl 0.9 % 400ml в\в капельно .Ішіне мұз басу.Науқасты жатқан қалпында жылдам хирургиялық бөлімшеге жеткізу керек. Ешқандай блокада жасауға болмайды. Гемодинамиканы бақылай отырып хирургиялық стационарға жеткізу. 2. Шағымы: іштің ауырсынуы, жүрек тұсы ауруы, сол жақ қол мен арқаға берілуі, жүрек айнуы, құсуы, іш кебу, салқын тер, өлім қорқынышы Ауру анамнез: Жұмыста отырғанда өзін нашар сезініп жоғарыдағы шағымдар пайда болған, құсуға қарсы метоклопрамид, жүрек ауруын басу үшін нитроглицерин қабылдаған, әсері болмаған. Науқастың өзі ИБС пен Д учетта тұрады. АГ 3 қауіп тобы. Өмір анамнез: Туберкулез, ВИЧ ауырмаған; инф.ауруы мен венерологиялық ауру жоқ; операция болмаған; зиянды әдеті-шылым шегу 1 қорап күніне; Тұқымқуалау ауруы: әкесі миокард инфарктісімен ауырған, 1 жыл алдын қайтыс болған; Науқас аурулары: ИБС, созылмалы панкреатит. аллергоанамнез ерекшеліксіз; гематрансфузия болмаған; Объективті қарау: жағдайы ауыр дәрежеде, есі анық, тері жамылғысы ылғалды, бозарған, тургор төмен, периф. ісіну жоқ, лимфа түйіні ұлғаймаған, гиперстеник, өкпесінде везикулярлы тыныс, ТАЖ-18, Температура -36,9;,АҚ 150-100; ЖСЖ-100; жүрек тоны әлсіз, ритмді, патологиялық шум естілмейді; іш пальпациясында ауырсыну. Диурез қалыпты. Диагностика сатурация-88, глюкоза-4,9 Острый животтан ажырату үшін ЭКГ жасаймыз: I, AVL, V1-V4 St сегментінің элевациясы I,AVL,V1-V4 патологиялық Q тісшесі Диагноз: ЖКС ST сегменті жоғарылаумен, абдоминальды формасы Тактика: Оксигенотерапия 4-8л\мин Sol. Мorphini 1%-1ml Sol Natrii chloridi 0.9% 2-4ml в\в баяу енгізу Acidi acetylsalicylici 300mg шайнау Tab. Ticagrelori 180 mg Тахикардияға Tab. Metoprololi 5 mg әр 2мин мах.доза 15мг в\в Heparin sodium 5000ед в\в баяу Жағдайы: АҚ 130\90 ЧСС 85 ЧДД 18 Сатурация-95 ЭКГ өзгерістері сақталған Ауруханаға жеткізу 20 мин уақыт алады, сондықтан фибринолиз жасамаймыз, ЧКВ жасалады. Носилкамен ауруханаға жеткіземіз. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 8% (интернет-источники: 0%, другие работы: 8%) Оценка 83 Комментарий Бірінші диагноз бойынша:Қандай мақсатпен оттегі және физ.ертіндісі қолданылды? Перитонит асқынуы негізделмеген. Екінші диагноз бойынша: Объективті статус толық емес. Көмек көрсету барысында емдік алгоритмі сақталмаған Предположим, что данное состояние больного является лишь начальной симптоматикой, можно предположить следующие 2 диагноза: 1) Острый аппендицит- воспаление червеобразного отростка. Жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту в начале эпизода, отсутствие аппетита, сухость во рту, однократный жидкий стул. Из анамнеза известно что боли появились в эпигастральной области, которые через несколько часов мигрировали в правую подвздошную область( симптом Кохера- Волковича). Объективный статус: Состояние относительно удовлетворительное; Кожные покровы и видимые слизистые сухие, без видимой патологии; Язык сухой, обложен; Температура тела 37,4; АД 110/70; ЧСС 98 уд/мин; ЧД 23 в минуту; отмечаются симптомы: Воскресенского- усиление болей при проведении кончиками пальцев сверху вниз по натянутой рубашке\ Бартомье Михельсона- в положении больного на левом боку усиливается болезненность при пальпации слепой кишки Раздольского- болезненность при перкуссии в пр. подвздошной области Образцова- усиливаются боли при пальпаторном надавливании на пр. подвздошную область и одновременном поднятии правой ноги, выпрямленной в коленном суставе. Щеткина Блюмберга- усиление болей при резком отнятии руки при пальпации пр. подвздошной области. На ЭКГ синусовая тахикардия, ЧСС 98 уд/ мин Неотложная помощь состоит из транспортировки больного в отделение неотложной хирургии, мониторинга жизненных показателей больного (АД, ЧСС,ЧД), при необходимости катетеризация 2 периферических вен. Запрещается вводить болеутоляющие или наркотические препараты что затруднит диагностику хирургу. 2) Острый панкреатит- асептическое воспаление поджелудочной железы. Жалобы на боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, опоясывающего характера, появившиеся 2 часа назад; рвоту 3 раза, тошноту, вздутие живота Объективные данные: состояние тяжелое из-за болевого синдрома; АД 135/90, ЧСС 110 уд/ мин, температура тела 36.9; ЧД частое и поверхностное, кожные покровы влажные, отмечается гипергидроз, вздутие живота, симптом Грея Тернера- экхимозы на боковых стенках живота, напряженность мышц передней брюшной стенки, усиление болей при пальпации в левом реберно- позвоночном углу( симптом Мейо- Робсона). При перкусии передней брюшной стенке притуплений не обнаружено, что говорит об отсутствии выпота. На ЭКГ синусовая тахикардия 110 уд/ мин. Лечение на этапе неотложной помощи: Транспортировка в лежачем положении в отделение неотложной хирургии Мониторинг АД, ЧСС, ЧД Катетеризация 2 периферических вен Введение назогастрального зонда, промывание желудка, Sol. Natrii Chloridi 0,9% 10 мл/кг час Sol. Papaverini hydrochloridi 2%- 4 ml в/в Sol. Atropini Sulfati 0,1%- 1 ml в/в Тематика
Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 25% (интернет-источники: 13%, другие работы: 11%) Оценка 84 Комментарий По второму диагнозу: Объективный осмотр не в полном объеме, атропин сульфат с какой целью? Апелляция Гипогликемическая кома Жалобы на резкую слабость,потливость,дрожь в теле,помутнение в глазах ,вскоре потеря сознания Анамнез заболевания ститает себя больно с 2007 года когда первые был выстален диагноз СД 1,принимает препараты манинил Анамнез жизни состоит на учете у эндокринолога,гепатит,гемотрансфузии отрицает.аллергоанамнез спокоен.наследственный анамнез не отягощен Объективный статус Общее состояние тяжелой степени,сознание угнетено-комотозное, Оценка по шкале Глазго-6 балов ,положение пассивное .При сомотре гипергидроз,вчыраженная бледность, Дыхытель ная система аускультатинвноь дыхание везикулярярное хрипов нет,ЧДД-18.сО СТОРОны ЖКТ без патологияСо стороны сердечнсосдистой тоны СЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ,ЧСС-85.Со стороны мочевыделительньой системы бепз патологий. Температуры-35.3 Сатурация-98 Ад-110-/80 глюкометрия-1.5 ммоль/л Неотложная помощь Т ранспоьртировка на каталке .Транспортирока ближайший приемный покой в отделение и Введенеие 40% раствор глюкозы 40 мл в/в со скоростью 10 мл/мин (после ввведения глюкозы сознание восстановилось через 7 минут Rp-Sol/Glucosi 40% 40.0 S в/в капельно со скоростью 10мл/мин Проведено ЭКГ-ритм синусовый ЧСС-71 эос- влево После того ка пциентка восстановилась нужно накормить углеводсодержащими пр(хлеб,булочка) После проведенных мероприятий сознание восставновлено,ясное.общемозговой и очаговой симптоматики отсутствет,ориентируется пространстве и времени,двигательная и чувститтельная актиносоь сохранерна Состояние во время транспортировки-ЧСС-71 АД-120/80 САТ-98% глюкометрия -3.3 ЧДД-18 После проведенных мероприятий транспортируем на кресле-каталкев ближайшее приемное от отделение 2.Эпилептический припадок. Жалобы на резкую слабсоть,потливость,дрожь теле,помутнение в глазах,потеря сознания,длившимися 4 мин с судороги ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКОООГО характра длительностью 4 сек Анамнез заболевания считает себя Первый приступ в 2007 году без видимых причин,дительностью 1 ми н.Состоит на учете у невропатолога с диагнозом Эпилепсия с генирализованные судорожными припадками Анамнез жизни-трансфузии,операции отрицает аллергоанамнез спокоен,эпид статус-контакт с инфекц больн отрицает,наследственность не отягощена Обектиыный статус ЧСС-18 АД-120/80 тЕМПЕРАТУРА-36.6 Сатурация 98% Состояние среднетяжелой степени,сознание ясное.Кожные покровыя бледные .Умеренная влажностьСо стороня ДС без патологий,со стороны ССС без патологий.Неврологич сознание ясное.Паицент ориентируется в пространстве и ремени очаговой неврологической симптом атики не наблюдаетмя.четко отвечает на ввопросы.Менингеальной симптомы отриц..Гиперестезия,гиперакузия отсутвствует.На момент осмотра жалоб не предьявляет.Мочевыводящие система без особенностей На момент сомотра жалоб не предьявлянет, в связи с чем решено транспортивровать пациентку Транспорти ровка пациента на кресле в прhименое отделение ближайшее больницы в неврологическое отделение Мониторинг жизненно-важных функций -Во время транспортивки-ЧДД-17 АД-120/80 Температура-36.5 Проввчедено ЭКГ-ритм синуовый,ЧСС-71 сознание ясное, спутанность сознание была несколько минут,затем сознаиние ясно,ори ентируется в пространстве,отмечается амнезия во время вчсегго припадка(не помнит период припадка)состояние удовлетворительное. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 4% (интернет-источники: 0%, другие работы: 4%) Оценка 80 Комментарий По первому диагнозу: если состояние угнетено-коматозное, как пациент может предъявлять жалобы и начало заболевании. по второму диагнозу: описываете жалобы и начало заболевании, но в объективном осмотре пишите, что на момент осмотра жалоб не предъявляет? СМП оказана не в полном объеме. Апелляция - Итоговая оценка: 80 % Ответ № 1 1 Диагноз Внезапная сердечная смерть Жалобы: невозможно выявить из-за отсутствия сознания. Анамнез заболевания: со слов коллег, мужчина во время работы на стройке внезапно схватился за сердце и упал, потерял сознание. Немедленно была вызвана СМП. Анамнез жизни: со слов друга мужчина состоит на Д учете у кардиолога Нестабильная стенокардия напряжения. Мать мужчины умерла от инфаркта миокарда, у отца была артериальная гипертензия. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективный статус: сознание отсутствует, отстутствует пульс на сонных артериях, кожные покровы бледно-серые зрачки расширены,реакция на свет отсутствует.Зафиксированы признаки клинической смерти. Необходимо начать сердечно-легочную реанмицию 1.Убедиться в безопасности места происшествия 2.Уложить пациента на твердую поверхность, приподнять ноги на 30гр, снять стесняющую одежду. 3.Обеспечить венозный доступ 4. Приготовить дефибриллятор, мешок Амбу, воздуховод. 5. зафиксировать время начала сердечно- легочной реанимации Снять ЭКГ- на экране монитора - фибрилляция желудочков Проводить СЛР ПО схеме САВ Дефибрилляцию начинаем с 200 дж.Затем 300дж, 360дж (при монофазном) при бифазном 120дж,200дж С-КОмпрессия грудной клетки 120 в 1 мин , глубина компресии 5 см, соотношение сжаитие:вдох 30:2 А-обеспечить проходимотсь дыхательных путей( выполнить тройной прием Сафара, очитстить ротовую полость В-подача кислорода мешком Амбу -два вдоха на 30компресиий грудной клетки Ввести эпинефрин 0,1% 1мл развести в 10 мл раствора NACl 0,9% (вводить каждые 3-5 минут) Провести 5 циклов СЛР Стоп контроль-проверить пульс на сонных артериах, реакция зрачков, сознание, осомтреть кожные покровы На экране монитора- зубцы,желудочковые комплексы. Сознание пациента восстановлено, зрачки сужены, дышит самостоятельно. Экстренная госпитализация в ОАРИТ на носилках под контрллем гемодинамических показателей. 2 предполагаемый диагноз кардиогенный шок Жалобы: невозможно определить из-за отстутвтвия сознания Анамнез заболевания: со слов окружающих мужчина почувствовал выраженную слабость. Появился "туман перед глазами". Последнее времяжаловался на перебои в сердце, в связи с чем принимал Амиодарон. В связи с ухудшением состояния была вызвана СМП. Анамнез жизни: со слов жены мужчина страдает сахарным диабетом. Перенес инфаркт миокарда в 2018году. Получал ежегодно лечение в санатории. Аллергоанамнез не отягощен. Объективный статус: сознание нарушено. Кожные покровы бледные- серые, "мраморный" рисунок кожи ,наощупь холодные, влажные. Вены спавшиеся .Проба ногтевого ложа 4с. Дыхание поверхностное, учащенное 26/мин. ЧСС 78 в минуту. АД 90/60.Перкуторно-расширение левой границы сердца. При аускультации- Тоны сердца глухие. Сатурация 88% Исследования ЭКГ, пульсоксиметрия Неотложная помощь: Оксигенотерапия Инфузионная терапия раствор NaCl 0,9% 200мл за 15 минут sol.Dobutamini (2 мг/кг в минуту) sol.Noradrenalini (0,2мг/кг/мин) Далее лечение будет проводится в зависимосnи от клиники кардиогенного шока. Экстренная госпитализация пациента на носилках с приподнятфм ножным концом в кардиоцентр под контролем гемодинамических показателей.( необходимо доставить пациент в центр где работает круглосуточная интервенционная и кардиохирургическая служба, где имеются аппараты вспомогательного кровоснабжения.) Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 11% (интернет-источники: 2%, другие работы: 9%) Оценка 84 Апелляция - Ответ № 1 1.Внезапная сердечная смерть.(сознание потерял за 2 минуты до прибытия бригады СП). Жалобы:невозможно выяснить в виду отсутствия сознания Анамнез заболевания:со слов соседки,ранее наблюдалась у кардиолога и ревматолога по месту жительства по поводу порока сердца и артрита,неоднократно вызывала скорую в связи с появлением ухудшения самочувствия,одышки и отеков на нижних конечностях.Принимала ранее дигоксин и множество других препаратов,названия которых не может сказать.Также.по ее словам,в 2020 году произведена операция по замене клапана сердца. Анамнез жизни:со слов соседки:Со слов окружающих:наследственность отец умер от ИМ.материально-бытовые условия удовлетворительные.Оперативные вмешательства - протезирование митрального клапана сердца.Ранее работала директором автошколы.Вредныепривычки:употребление алкоголя по праздникам.Аллергологический анамнез не известен. Обьективно:Сознаниеотсутствует.Пульсация на крупных магистральных артериях не определяется.Дыханиеотсутсвтует,зрачкирасшеренные,нет реакции на свет.Кожные покровы бледно-серые,с цианотичным оттенком. Лечебно-диагностический алгоритм: 1.Убедиться вбезопасности места происшествия 2.одновременно похлопывая по грудной клетке,определить уровень сознания. 3.Определить пульсация на сонной артерии,проверить дыхание(наклон головы ко рту и носу пациента,определитьлыхание и визуально оценить экскурсию ГК. У ДАННОГО ПАЦИЕНТА НЕТ СОЗНАНИЯ ДЫХАНИЯ ЗРАЧКИ ШИРОКИЕ,КОЖ.ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ. НАЧАТЬ СЛР.Как можно быстрее проверить сердечный ритм на экране дефебриллятора.Ритмшоковый:фибрилляция желудочков. СЛР по САВ схеме При первой же возможности произвести дефибрилляцияю как только будет готов 1.компрессия грудной клетки 100-120 в мин 30:2 2.ИВЛ мешком АМБУ(до этого ИВЛ очищение ротовой полости, тройной прием Сафара) 3.Внепункция,катетеризация. Мониторинг состояния при неудаче :Sol.Epinefrinihydrochloridi 0/1% - 1 ml(каждые 3-5 мин) 0.1 % в\в 1.0 мл,СЛР,дефибриллятор,при неудаче Sol.Amiodaronihydrochloridi 300 mg + 20 mlGlicosae 40% ,при неудаче Sol.Lidokainihydrochloridi 1.5 mg\kg,ввструйно,СЛР,дефебриллятор 360 ДЖ Разряд дефебриллятора при монофазном 200 Дж далее300 ДЖ далее 360 Дж Мониторинг экрана:ритм синусовый Госпитализация в ОАРИТ под контролем витальный функций 2)ОНМК по геморрагическому типу.Артериальная гипертензия 2,риск 3. Жалобы:непредьявляет в виду отсутсвия сознания Анамнез заболевания:По словам матери,с 56 лет состоит на Д учете по поводу АГ.Принимала все назначенные препараты,строго по времени,но в последнее время были в гостях и был пропущен прием препаратов.До потери сознания жаловался на сильную головнубболь,слабость в правых конечностях.нарушениеречи,ранее скорую не вызывали. Анамнез жизни:Мужчина 68 лет,пенсионер.Перенесенныезаболевания:в 2019 году перенес перелом бедренной кости.В 2019 году ОНМК в ЛСМА с полным восстановлением.Вредные привычки курит по 1 пачке в день.Наслдественность:мать страдала АГ. Объективно и физ.данные:сознаниеотсутсвует.Дыханиешумное.Пульснапряженный,АД 220/140 мм.рт.ст.Т тела-37.3 По шкале Глазго-7 баллов,умереннаякома.Кожные покровы и ногтевые ложи цианотичные. ЧДД - 40 в минуту.ЧСС 13 в мин.Аускультативно- наличие систолического шума над верхушкой сердца.Сатурация крови - 89%.Уровень глюкозы - 4.8 ммоль\л. Лечебно-диагностические алгоритмы:(АД,ЧСС,сатурациякрови,глюкоза,шк.Глазго указаны выше) 1)Необходимо обеспечить возвышенное положение головного конца(30 гр) 2)Туалет ВДП и Оксигенация-ИВЛ(по шк.Глазго менее 8 показанием является) 3)согласно протоколу поддержка аддекватного АД не снижать менее 180\105 мм.рт.ст. Sol.Urapidilhydrochliridi 25 mg в\в струйно,приотсутвии эффекта через 2 мин повторить в той же дозе,если через 2 мин снижается в\в инфузия 5 мг в течение 2 минут. 4)нейропротекция(так как у пациента АД - 220\140 мм.рт.ст. - Sol.Magnesiisulfatis 25% -20 ml в\в Пациент не в сознании,транспортировка в условиях реанимобиля в ОАРИТ Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 10% (интернет-источники: 8%, другие работы: 6%) Оценка 78 Комментарий По второму диагнозу: оказание СМП не корректна, следовательно не соответствует лечебному протоколу. Апелляция - 1 внематачная беременность оценить тяжесть кровенистых выделений должны сделать горизонтальное положение чтобы ноги приподняты под углом 30 должный еще сделать катетериз. переф вен так как будем длителбно пользоваться дальще натрий хлорид 0,9% вв струйно ингаляторное ведение 100% О2 на пастоянном потоке через нос катетеры коллоиды вв от 10 мл/кг на час фентанил- 0.1-0,2мг вв медленно норадреналин при длит транпортировки 2 апоплексия яичника горизонтальное положение ноги приподняты под углом 30 гидроксиэтилированный крахмал в дозе 30мл/кг формирование вен доступ для длительного испоьзовании оксигенотерапия: маска воспалнение оцк норадреналин при длит транспортировки Тематика
Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка
73 Комментарий По двум диагнозам: нет конкретных данных: жалобы, анамнез начало заболевания и жизни, объективных данных, гемодинамические показатели на момент осмотра и после оказания СМП нет, следовательно указанное СМП не обоснованы, ЛП не прописаны на латинском языке 1.Первый предполагаемый диагноз: Внезапная сердечная смерть Жалобы:жалобы не предьявляет, так как пациент без сознания. Анамнез заболевания: из анамнеза заболевания ничего не известно в силу того, что пациент без сознания. Со слов коллеги делал проводку в подвальном помещении. При осмотре: общее состояние тяжелой степени тяжести, сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция на свет-не реагирует. Кожные покровы бледно-серые. Пульсация на крупных магистральных артериях не определяется. Дыхание отсутствует. Диагностика: Делаем ЭКГ- асистолия Неотложная помощь: 1. Обезопасить себя и пациента. 2. Оценить состояние пациента: сознание, пульс, дыхание, реакция на зрачок. 3. Подготовить пациента к СЛР, положить пациента на твердую поверхность с приподнятым ножным концом на 20 градусов и обнажить грудную клетку больного. 4. Наложить электроды, оцениваем ритм на мониторе- Асистолия. 5. Делаем непрямой массаж сердца. Глубина компрессий 5 см, ритм 100-120 в мин(30 компрессий). 6. Методы восстановления и поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей. 7.Провести дефибриляцию(200,300,360 Дж) сердца с оценкой состояния после разряда. 8.Стоп анализ. При неэффектиности далее: 1. непрямой массаж сердца(30:2) 2. В/в введение 0,1 %- 1,0 р-ра адреналина + 0,9 %-10,0 раствора NaCl 3. Стоп анализ 4. ЭИТ 360 Дж с оценкой состояния после разряда. При неэффективности продолжаем: 1. Непрямой массаж сердца (30:2) 2. в/в введение 5 % -300 мг 6,0 р-р амиодарона+0,9%-20,0 р-ра глюкозы СЛР и стоп анализ. При неэффективности далее 1. ЭИТ 360 Дж с оценкой состояния после разряда 2. Непрямой массаж сердца (30:2) 3.в/в введение 0,1% -1,0 р-ра адреналина+ 0,9%-20,0 мл р-ра NaCl и в/в введение 5%-150 мг 3,0 р-р амиодарона на 5%-20,0 р-ра глюкозы. 4. СЛР и стоп анализ. После проведеной СЛР в течении 30 минут, если пациент не пришел в сознание при отсутствие пульса и дыхания констатируем смерть. 2. Второй предполагаемый диагноз: Элетротравма, 4 степень( клиническая смерть) Жалобы: не предьявляет, так как пациент в безсознательном состоянии. Анамнез заболевания: со слов коллег по работе, делал проводку в подвальном помещении. Объективный осмотр: общее состояние тяжелой степени тяжести, сознание отсутствет, зрачки расширены, реакции на свет нет. Пульсация и дыхание отсутствуют. На поверхности грудной клетки и туловища имеются ожоги 3 степени размером 8*4 см и 7*5 см, на ладонной поверхности правой кисти у основания 3 пальца- есть электроожог 2*1,5 см Диагностика: ЭКГ- на экг асистолия. Приступаем к СЛР: 1. В первую очередь предотвращаем действие тока! Оттаскиваем пациента. 2. также укладываем пациента на твердую поверхность, с приподнятым ножным концом. Обнажаем грудную клетку от стесняюшей одежды. 3. непрямой массаж сердца (30:2) 4. методы восстановления и поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей. 5. ИВЛ. 6. Провести дефибриляцию (200,300,360 Дж) сердца с оценкой состояния после разряда 7. Стоп анализ При неэффективности далее: 1. Непрямой массаж сердца (30:2) 2. в/в введение 0,1% -1,0 р-ра адреналина + 0,9%-10,0 раствора NaCl 3. Стоп анализ 4. ЭИТ 360 Дж с оценкой состояния после разряда При неэффективности далее 1. непрямой массаж сердца(30:2) 2. в/в введение 5%- 300 мг 6,0 р-р амиодарона +0,9%-20,0 раствора глюкозы СЛР и стоп анализ При неэффективности далее: ЭИТ 360 Дж с оценкой состояния после разряда 1. Непрямой массаж сердца(30:2) 2. в/в введение 0,1% -1,0 р-ра адреналина + 0,9%-20,0 раствора NaCl и в/в введение 5%-150 мг 3,0 р-р амиодарона на 5%-20,0 раствора глюкозы СЛР и стоп анализ. При неэффективности мероприятия по истечению 30 минут- действия прекращаются. Констатируем клиническую смерть. жүктеу/скачать 1,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|