Анафилактикалық
жүктеу/скачать 1,93 Mb.
|
СКОРЫЙ 2022
1-5
| Индекс подобия 40% (интернет-источники: 17%, другие работы: 28%)
Оценка 75 Комментарий По первому диагнозу: нет оценки степени тяжести, уровня сознания. Оказание СМП (дозы ЛП)не соответствует лечебному протоколу: метопрололтартат с какой целью? Морфин вводят как? ацетилсалициловая кислота в какой дозе,а раствор физиологический в объеме 200,0 мл почему? ЛП не прописаны на латинском языке. По второму диагнозу:предварительный диагноз не обоснован, нет сбора жалоб и анамнеза, объективного осомотра. Кардиогенный шок? №4 Первый диагноз. Менингококковое инфекция генерализованнаяформa.Менингококцемия Жалобы:Повышение температуры до 39,5С,многократная рвота, состояние быстро ухудшилось, геморрогическая сыпь неправильной формы на груды и в нижних конечностях.Элементы сыпи на лице, перестал реагировать на окружающих. Анамнез жизни: Беременность и роды протекали без осложнений, развивался на равно с ровесниками . 2 дня назад получил проф прививку АКДС. Аллерго-анамнез спокоен.Перенесенные заболевание ОРВИ. Объективные данные:Состояние крайне тяжелое, реакция на свет слабая, адинамичен. В легких патологических хрипов нет.АД не определяется,тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут и гепатомегалия+4 см .Не мочится. Менингиальные симптомы положительны. Методом толстой капли в крови выявлены диплококки. Диагноз обоснован наличием симтомовкатаральных , интоксикации ( повышение температуры до 39,5 С), Геморррагическими проявлениями(Сыпи). Анализы. ОАК. Коагулограмма.Ликвор на менингококк. ОАК: Лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения,ускоренная СОЭ. Ликвор на менингокок + Диф диагноз: Корь,Краснуха, скарлатина,гемморогическийваскулит, токсический грипп Лечение на госпитальном этапе: Левомицетин сунцинат натрия до выведения из шока 100 мг.кгв.в или в.м Пенициллин 500 тысед на кг .Преднизалон 10-15 мг.кг. Альбумины. Противосудорожная терапия седуксен 1 мл в.вОксигинотерапия. Трентал для улучшения мозг кровообращения 2 мл. кг Лечение ДВС гепарином 25-50 ед Карантин на 10 дней контактных лиц и введение глобулина . Второй диагноз. Грипп токсическая . Аденовирусная инфекция.Острое Жалобы: Повышение температуры тела до 39,4 , головная боль , рвота , судороги, кашель ,слабость Диф диагноз. Пневмония. Бронхиолит. коклюш. Лечение: Парацетамол 10-15 мг. кг Ибупрофен 5 мл .кг Антибиот Индекс подобия 3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%) Оценка 75 Комментарий По первому диагнозу: Жалобы не выделены, анамнез начало заболевания нет, объективный статус не в полном объеме: нет оценки уровня сознания, нет описания кожных покровов, менигиальныесимпомы не описаны по авторам, оказание СМП не корректны, на этапе СМП не проводятся метод толстой капли, ОАК, коагулограмма, люмбальная пункция. По второму диагнозу: Грипп на этапе СМП не выставляется, нет объективного осмотра, соответственно оказание СМП не обосновано. №5 В данном случае можно предположить, что у женщины ведущим синдромом является геморрагический. По данному синдрому можно выделить две возможные причины кровотечения: аборт в ходу и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Женщина 28 лет, беременность 20 недель. Жалобы на острые боли внизу живота, незначительные выделения из половых путей. Кровотечение из половых путей стала отмечать 1 день назад. Настоящее ухудшение связывает из-за стресса на работе. Из анамнеза известно, что беременность 3-я, 2 выкидыша. Менархе в 14 лет, регулярные, умеренные, установились сразу. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Случай 1. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Пациент заторможен. Во времени и пространстве ориентируется, на вопросы отвечает с задержкой. Аускультативно дыхание везикулярное, без патологических шумов. Со стороны ССС: аускультативно тоны сердца приглушены. ЧСС 105 уд/мин. Пульс частый, слабого наполнения. SaO2 94%. При пальпации живота матка легко возбудима, тонус повышен, размеры матки соответствуют сроку беременности. При влагалищном исследовании - раскрытие шейки матки на 1 палец. Предварительный диагноз: Беременность 20 недель, угрожающий аборт, геморрагический шок 1 степени. Предварительная оценка кровопотери - 1-1.5л. Тактика ведения: экстренная госпитализация в родильный дом на носилках. Установить два периферических катетера. Установить ножной конец в возвышенном состоянии. Начать внутривенную инфузиюNaCl 0,9% в объеме 1500 мл. При снижении сатурации - кислород через маску. Случай 2. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Пациент заторможен. Во времени и пространстве ориентируется, на вопросы отвечает с задержкой. Аускультативно дыхание везикулярное, без патологических шумов. Со стороны ССС: аускультативно тоны сердца приглушены. ЧСС 105 уд/мин. Пульс частый, слабого наполнения. SaO2 94%. При пальпации матка сильно болезненна, постоянно напряжена, соответствует сроку гестации, шевеления плода не определяются. Боль носит постоянный характер с локализацией внизу живота и пояснице. Предварительный диагноз: Беременность 20 недель, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок 1 степени. Тактика ведения: экстренная госпитализация в стационар третьего уровня на носилках. Установить два периферических катетера. Начать внутривенную инфузию кристаллоидов - NaCl 0,9% 1500мл. При снижении SaO2 - кислород через маску. жүктеу/скачать 1,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|