Науқас 46 жаста, жоғарғы жақтың 25-27 ші тістерінің болмауына байланысты врач-стоматологтан жоғарғы жаққа дентальды имплантат орнату туралы кеңес алды. Анамнезде: 2 жыл бойы созылмалы сол жақ максилярлы синуситпен ауыратыны анықталды. Осыған байланысты ол бірнеше рет ЛОР дәрігеріне асқыну кезеңінде қаралған. 25,26,27 тістері жоқ. Ортопантомограммада: максилярлы синуситтің пневматикалық түрі, 26-27 тістер аймағындағы альвеолярлы өсінді жотасынан синустың түбіне дейінгі қашықтық 5 мм құрайды.
Диагноз қойыңыз. Емдеу әдісін негіздеңіз.
Синусит имплантант аймағында переимплантиттен туындауы мүмкін, ол макиллярлы синусқа жақын орналасқан. Бұл жерде риногенді синусит пайда болған жағдайда, имплантат пен оның айналасындағы тіндер макиллярлы синустағы қабыну процесінің қайталама фокусына айналуы мүмкін. Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
Синусит бір, бірнеше немесе бір уақытта барлық синустың қабынуын білдіреді. Мұрында 4 жұп синус бар.Гайморит-бұл синуситтің бір түрі, онда қабыну мұрынның гамор қуысында локализацияланған.
Маңызды! Айналыспау өз бетімен. Егер синустарда қабыну белгілері пайда болса, сіз отоларингологпен кеңесуіңіз керек. Тек дәрігер ауруды ажырата алады және дұрыс емдеу режимін тағайындай алады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және физиотерапиялық процедураларды тек дәрігердің нұсқауы бойынша және оның ұсыныстарын қатаң сақтай отырып жүргізуге болады.
Синуситтің алдын алу үшін не істеу керек:
мұрынның ағуын уақытында емдеңіз (суық және аллергиялық);
синуситтің дамуына ықпал ететін факторларды болдырмаңыз (шырышты тітіркендіргіштермен жанасудан аулақ болыңыз, иілген мұрын септумын түзетіңіз, мұрындағы полиптерді алып тастаңыз және т. б.);
иммундық жүйені нығайту.
3
2
16
Науқас А., 51 жаста. Импланттағы сауыттың қозғалғыштығына шағымданып келді. Имплантологиялық ем 2 жыл бұрын жүргізілген. Науқасқа тісі жоқ аймаққа 4.6. имплантат орнатылды, содан кейін имплантатқа сауыт жасалды. Сауыттың қозғалғыштығы алты ай бұрын пайда болған. Қарап тексергенде: Бет конфигурациясы өзгермеген, ауыздың ашылуы қалыпты жағдайда, тері жамылғысы қалыпты, лимфа түйіндері ұлғаймаған сипап тексеру кезінде байқалмайды. Ауыз қуысының шырышты қабаты өзгеріссіз, тік тістем, 4.6 тіс пен барлық үшінші молярлар жоқ. Сауыты бар имплант орналасқан аймақтағы қызылиек имплантқа қатысты оралды-вестибулярлы және мезиалды-дисталды бағытта қозғалады. Импланттың мойны қызыл иектің деңгейінен жоғары, тіс қақтарымен жабылған.
Импланттағы супраструктурамен бірге сауыттың қозғалғалу себебін айқындаңыз?
Науқастың реабилитациясын қалыптастыруда сіздің іс әрекетіңіз
Егер имплант тамыр алмаса, алдымен оның не үшін болғанын білу керек. Орнатылған импланттан бас тартуға себеп болатын көптеген факторлар бар. Негізгі оның:
дентальды имплантациялау рәсімін жүргізу барысында дәрігерлердің сапасыз аспаптарды немесе ақаулы жабдықтарды пайдалануы;
тамыр имплантының дұрыс орналаспауы;
имплантация орнына жақын орналасқан, қараусыз қалдырылған немесе жеткілікті түрде жоспарланбаған іріңді-қабыну ошағы;
әр түрлі стоматологиялық процедураларды жүргізудің кезектілігі мен кезеңділігін ескерусіз жасалған емдеу жоспары;
орнатылған импланттардың күмәнді сапасы;
тамыр имплантының жергілікті шамадан тыс жүктелуі, оған бекітілген тәж тістеуді біршама жоғарылатқан кезде, тәж жасау технологиясы бұзылған кезде немесе адам бруцизмнен (бақыланбайтын тіс тітіркенуінен)зардап шеккен кезде;
пациенттің жалпы денсаулық жағдайы туралы толық объективті ақпараттың болмауы;
иммунитеттің күрт төмендеуі;
имплантолог тыйым салған дәрілік заттарды имплантациядан кейін қабылдау (мысалы, имплантациядан кейінгі алғашқы күндері кальций препараттарын қолдану);
ауыз қуысының гигиенасы және темекі шегу.
Айта кету керек, тамыр импланты оны орнатқаннан кейінгі алғашқы айларда ғана емес, тамырлау процесі әлі де жалғасуда, бірақ имплантациядан кейін бірнеше жыл өткен соң да қабылданбауы мүмкін. Мұндай жағдайларда мәселе, әдетте, көк түстен туындамайды, бірақ, мысалы, жақ сүйегінің жарақаттануымен немесе сүйек тіндерінің жағдайына теріс әсер етуі мүмкін аурудың дамуымен.
3
2
17
Науқасқа синус-лифтинг операциясын жүргізу мен диагностикалау максатында қолданылатын қосымша зерттеу әдістерін көрсетіңіз. Синусты көтеру-бұл хирургиялық операция, оның мақсаты-жоғарғы жақтың жақ сүйектерінің төменгі жағындағы сүйек көлемін ұлғайту. Мұндай операция сүйек пластикасының нұсқаларының бірі болып табылады және тіс импланттарын жоғарғы жақтың бүйір бөліктеріне орнату кезінде қажет. Көбінесе бұл жетіспейтін 5-6-7 тіс аймағында қажет (яғни, молярлар мен премоларлар).
Тістерді имплантациялау кезінде синус-лифтингті қолдану, әдетте, Егер жоғарғы жақтың бүйір бөліктеріндегі тістер ұзақ уақыт алынып тасталса, міндетті болып табылады, өйткені бұл жағдайда жетіспейтін тістер аймағында синусикалық синустың төменгі жағы төмендейді (сурет.1). Имплантологтың міндеті сүйек материалын отырғызу арқылы синусаның түбін көтеру болады, оны екі әдістің бірі – ашық немесе жабық синусты көтеру арқылы жасауға болады. Түрлері
Ашық
Жоғалған сүйектің үлкен көлемін ұлғайту үшін жүзеге асырылады. Хирургтың күрделі дайындығын қажет етеді. Операция мен имплантация арасындағы күту уақыты бірнеше ай.
Жабық
Егер науқастың сүйегі жоғары болса және көлемді құрылысты қажет етпесе, онда жабық әдіс қолданылады (жұмсақ немесе БИО синусын көтеру). Ол сондай-ақ шағын тесік арқылы жүзеге асырылады.
Түрлендірілген
Шар әдісі кеңейту мен имплантацияны, соның ішінде жұқа сүйекті біріктіруге мүмкіндік береді. Синусадағы қуыстың қалыптасуы арнайы бір реттік цилиндр көмегімен жүреді.
3
3
1
Науқас 58 жаста, жоғарғы жақтың 22-25 ші тістерінің болмауына байланысты дәрігер-стоматологтан жоғарғы жаққа дентальды имплантат орнату туралы кеңес алды. Анамнезде: 2 жыл бойы созылмалы сол жақ максилярлы синуситпен ауыратыны анықталды, осыған байланысты ол бірнеше рет ЛОР дәрігеріне асқыну кезеңінде қаралған. 22,24,25 тістері жоқ. Ортопантомограммада: максилярлы синустың пневматикалық түрі, 24-25
тіс аймағындағы альвеолярлы өсінді жотасынан синустың түбіне дейінгі қашықтық 5 мм құрайды.
Диагноз қойыңыз.
Емдеу әдісін негіздеңіз..
Синусит имплантант аймағында переимплантиттен туындауы мүмкін, ол макиллярлы синусқа жақын орналасқан. Бұл жерде риногенді синусит пайда болған жағдайда, имплантат пен оның айналасындағы тіндер макиллярлы синустағы қабыну процесінің қайталама фокусына айналуы мүмкін. Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
Синусит бір, бірнеше немесе бір уақытта барлық синустың қабынуын білдіреді. Мұрында 4 жұп синус бар.Гайморит-бұл синуситтің бір түрі, онда қабыну мұрынның гамор қуысында локализацияланған.
Маңызды! Айналыспау өз бетімен. Егер синустарда қабыну белгілері пайда болса, сіз отоларингологпен кеңесуіңіз керек. Тек дәрігер ауруды ажырата алады және дұрыс емдеу режимін тағайындай алады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және физиотерапиялық процедураларды тек дәрігердің нұсқауы бойынша және оның ұсыныстарын қатаң сақтай отырып жүргізуге болады.
Синуситтің алдын алу үшін не істеу керек:
мұрынның ағуын уақытында емдеңіз (суық және аллергиялық);
синуситтің дамуына ықпал ететін факторларды болдырмаңыз (шырышты тітіркендіргіштермен жанасудан аулақ болыңыз, иілген мұрын септумын түзетіңіз, мұрындағы полиптерді алып тастаңыз және т. б.);
иммундық жүйені нығайту.
3
3
2
2.4 тісті бір кезеңді имплантациялау алдында тісті жұлу техникасын көрсетіңіз.Үстіңгі кіші азу тістерді жұлу.4-ші тістің кейде 2 түбірі болады, бір түбір болған кезде де оның ұшы екіге ажырап барып бітеді. Түбірлер жіңішке, ұзын болады. Сондықтан ротация жасауға болмайды.
5-ші тістің түбірі біреу-ақ, оның екі бүйірі сығылған. Оны жұлғанда ротация, люксация жасауға болады.
Жалпы 4-5 ші тістердің түбірлері дистальды бағытқа қарай иілген.
4-5-ші тістерді жұлу үшін S – тәрізді сауытты қысқаштарды (жақтары жұмыр) қолданылады. Қысқышты тістке салғанда оның бір жағы тістің таңдай, екінші жағы ұрт беттерінде орналасады. Алғашқы ырғау сыртқа қарай бағытталады. Түбір ұштарын (әсіресе 4-ші тістің түбірлерінің) сындырып алмау үшін қимыл дәл, байыпты болуы керек.
Тіс жұлуға жергілікті көрсеткіштер:
Сауыты түгел бұзылып,түбірі протез малуға
пайдалануға жарамай қалған тіс.
Түбірі қисық,өзегі бітеу болып, реплантация
мен түбір ұшының резекциясын жасауға, емдеп
жазуға болмайтын тіс.
Гаймор қуысындағы қабынуға себепкер тіс
Ішкі ағзалардың ауруына себепкер тіс
Пародонтоздың үшінші дәрежесінде босап
қалған тіс
Ортодонтиялық емдік мақсатта
Инфекция ошағы болганда
Ретенцияға ,дистопияға ұшыраған
қиыншылықпен шығатын тістер
6. Жалпы көрсеткіштер:
(показания, при котором патологическое
состояние организма, вызванное
больным зубом как очагом инфекции,
выходит на первый план):
Одонтогенді хрониосепсис;
Созылмалы одонтогенді интоксикация;
Қайсыбір органның одонтогенді аурулары до
(эндокарда, миокарда, почек, костей,
нервной системы), хрониосепсис көрінісінде
7. Жергілікті қарсы көрсеткіш:
жедел герпетикалық зақымдалулар
шырышты қабаттың,еріннің қызыл
жиегінің және терінің;
• жаралы гингивит және стоматиттер;
• тіс қатерлі немесе қантамырлы
ісіктердің аймағында орналасса;
Жалпы қарсы көрсеткіш:
аурулары (гемофилия,геморрагиялық диатез,
анемия,лейкемия)
Жүрек қан тамыр
аурулары(миокард,декомпенсациялы жүрек
ақаулары)
Жұқпалы аурулар
Нерв жүйесінің аурулары(эпилепсия,психоз)
Екіқабат кезде
Етеккір келгенде
Қан
Қан ауруларымен ауырған науқастың тісін жұлған соң
тіс ұясынан аққан қан көпке дейін тиылмауы мүмкін.
Сондықтан науқасты стационарға жатқызып гематологтың
қатысуымен емдеп, содан соң тісін жұлуға болады.
Күнделікті бақылау кезінде қанның ұюы 4-5 мин-ке
жеткенде (қалыпты жағдайдың жоғарғы шегі) тісті жұлуға
болады. Дәрігер гематологтың емін жарақат жазылғанша
жүргізу керек.
Лейкемия ауруы кезінде ауызда жара, некроз
болғандығын ескеріп, тіс жұлғанда, оның айналасындағы
тіндерді қорғау керек. Етеккір келгенде әйелдердің қан ұюы
нашарлайды. Сондықтан егер аса қажеттілік болмаса, тісті
етеккір тоқтаған соң 2-3 күннен кейін жұлуға болады.
3
3
3
Стоматологиялық имплантаттар көмегімен стоматологиялық оңалтудың көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдері. Диагностика және жоспарлау, құралдар жиынтығын қолданыңыз. Тістік имплантация жасауға болатын көрсеткіштер мен болмайтын қарама-қарсы көрсеткіштер:
Бірінші кезекте тістік имплантация жасауғаболатын көрсеткіштер қатарына екіншілік адентия-тістің болмауы немесе түсіп кетіуі, оны тістік имплантация жасау арқылы қалпына келтіру, егерде мүмкіншілігі болса сүйек ішілік имплантаттардан кеңінен пайдаланып, науқастарды емдеуде ортопедиялық әдіспен бірге сүйек ішілік имплантаттарды қолдану болып саналады.
Тістік имплантация жасауға болатын көрсеткіштер:
Екі немесе бір жақта тістерінің мүлдем болмауы – толық адентия, тіс қатарының ішінара кетігі, тіс қатарының соңғы бөлігінің кемтігі, тіс қатарында бір тістің жоқ болуы, жеке адам организмінің пластмассаға сезімталдығының жоғары және құсық рефлексінің болуы, сонымен қатар алмалы-салмалы протездерді таға алмауы, тістесу қызметінің бұзылуы нәтижесінде ауру белгілерінің пайда болуы.
Тістік имплантацияны жасауға болмайтын қарама-қарсы көрсеткіштерін абсолютті және салыстырмалы деп 2-ге бөлеміз:
Абсолюттіқарама-қарсы көрсеткіштер:
Психикалық науқастар (шизофрения, паранойя, невротикалық белгілер) қалқанша безінің қызметінің бұзылуы, қан ауруларымен ауыратын науқастар, Кушинга белгісі, қатерлі ісіктер, пародонтоз ауруының жайылмалы түрі.
Салыстырмалы қарама-қарсы көрсеткіштер:
Ауыз қуысы тазалығының (гигиенасының) нашарлылығы, созылмалы пародонтоз ауруының жайылмалы түрінің асқынуы, қант диабетімен ауыратын науқастар сәулелі емнен кейін, ауыз қуысы шырышты қабатының рак алды аурулары, остеопароз, климакс кезеңі,маскүнемдік пен наркомания, екі қабат әйелдерге немесе туғаннан кейін (1 жылдан ішінде), гормонды дәрі-дәрмектерді пайдаланатын науқастарға, патологиялық тістесу, төменгі жақ самай буыны аурулары және де аурулардың соматикалық түрлері мен созылмалы түрлерінің өршу кезеңінде.
Сүйек ішілік тістік имплантация отасына науқастарды дайындау сатысы басқа оталарға қарағанда өзінің ерекшелігімен оқшауланып тұрады. Сол себептен ауыз қуысын толық тазарту қажеттілікті талап етеді. Тістік имплантация отасын жасау үшін науқасты мұқият дайындау керек. Ол үшін науқасқа жоспарланған тістік имплантация отасы туралы толық мәліметтер беру, отадан кейінгі жағдай және асқынуларды түсіндіру керек.
Егерде науқас тістік имплантация отасын жасауға келісім берсе, онда ол науқасты мұқият медициналық көріктен өткізу шарт. Ауыз қуысының, ауыз қуысында қалған тістердің жағдайын, тіс қатарындағы кемтіктің аумағын, ұяшық өсіндісінің қалыңдығын, тіс қатарындағы кемтік аумағындағы ұяшық аралық биіктікті, ауыз қуысының шырышты қабатының жағдайына, тістердің тістесу, төменгі жақ самай буыны жағдайына назар аудару керек. Сонымен қатар рентгенологиялық және гематологиялық зерттеулер өткізу қажет.
Клиникалық мәліметтерді зерттей отырып, тістік имплантация отасынан кейін болатын асқынуларды ескертуге қортынды жасадым. Олар мыналар:
3. Имплантат аймағында қабыну ұйыспасының пайда болуы
4. Имплантат аймағында, имплантаттың қозғалысының І-ІІ дәрежесі болып сүйек тінінің сорылуы болмаған жағдайда
5. Имплантат аймағында, имплантаттың қозғалысының ІІ-ІІІ дәрежесі болып сүйек тінінің сорылуы болған жағдайда
6. Имплантат аймағында, имплантаттың қозғалысының ІІІ-IV дәрежесі болып сүйек тінінің сорылуы болған жағдайда
7. Имплантат аймағында ауру сезімі және сезімталдықтың бұзылуы,
8. Имплантат аймағында ұяшық өсіндісінің остеомиелиті,
9. Имплантаттың мойын бөлігінің сынуы,
10. Имплантаттың көрініп қалуы,
11. Гаймор қуысының тесілуі,
12. Тістердің бір-бірімен жарақатты (травматический окклюзия) тістесуі,
13. Салынған көпір тәрізді протездің сынуы,
14. Жақ сүйегінің кортикалды қабатының сынуы,
15. Имплантат аймағында периоститтің пайда болуы,
16. Имплантаттың сүйек тініне жабыспай-бітіспей ажырап кетуі.
Имплантаттарды дайындауға арналған заманауи заттар
Әлем стоматолог-имплантолог дәрігерлердің тәжірибесінде ең жауапты да маңызды мәселелердің бірі имплантатnы дайындау болып есептелінеді. Сондықтан дайындайтын затқа аса көңіл бөлген қажет. Себебі барлық заттарды имплантат есебінде қолдануға болмайды.
Имплантат мынандай қасиеттерге жауап беруі тиіс:
Имплантат тотықпауы, биотолерантты, адам организміне (жақтың сүйектеріне) жеңіл енгізіліп, жеңіл шығуы, салмағы айтарлықтай ауыр болмауға, сүйек тіндеріне сіңісу қабілеті жоғары болу керек. Осындай қасиеттерге жауап беретін жалғыз зат бар, олда болса титан және оның қоспалары. ВТ1-00 және ВТ1-0, оны техникалық тұрғыдан алғанда таза титан деп атайды.
Бұл металл жоғарыда келтірілген қасиеттердің барлығына жауап бергендіктен имплантат есебінде қолдануға рұқсат етілген. Аталған қасиеттерінің барлығы клиникалық зерттеулермен және химиялық әдістер арқылы зерттеліп дәлелденген. Қазіргі кезде тістік имплантация жасауға қолданатын жаңадан көптеген заттар енгізілуде. Соның бірі: өз қалпын сақтап қалатын никелид-титан жасалған тістік имплантаттар (TiNi). Жоғарыда аталған қасиеттердің барлығына жауап берумен қатар, ол затты магнит сезбейді, сондықтан амагнитті деп аталады және кедендік бекеттерде тексергенде, тексеру құралына жауап бермейді.
3
3
4
Науқас 35 жаста, тіс жұлынған аймаққа имплантат орнатылды 3.6. 2 күннен кейін ол клиникаға кенеттен, қарқынды, өздігінен пайда болатын ауырсынуға; иек аймағында, оң жақтағы төменгі жақтың ұрт,иектері мен еріндерінің терісінің жансызданғанына шағымданып келді.
Науқас анальгетиктерді қолданған кезде ауырсыну басылмайтынын айтады.
Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық, санасы айқын.
Осы патологияны диагностикалау кезінде қосымша зерттеу әдістерін айқынданыз?
Диагноз. Периимплантит.
Периимплантиттер бірқатар себептерден туындауы мүмкін, соның ішінде ауыз қуысының гигиенасының нашарлығына байланысты имплантаттың айналасындағы манжеттерінің қорғаныс функциясының әлсіреуі, манжеттерінде цемент қалдықтарының болуы, манжеттерінің тұрақты жарақаты. Осы факторлардың кез-келгені қабыну процесін тудыруы мүмкін, ол сүйек/имплант шекарасының бойымен терең таралады, бұл остеоинтеграцияға жол бермейді. Емдеу қабыну процесінің себептерін жоюдан, сондай-ақ имплантат орнатылған жерде сүйек ақауын анықтаудан және оны жоюдан тұрады.
Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
3
3
5
Науқас 40 жаста, жетіспейтін 25-27 тістер аймағында сол жақ жоғарғы жаққа дентальды имплантат орнату туралы кеңес алды. Анамнезден 3 жыл бойы созылмалы сол жақ максиллярлы синуситпен ауыратыны анықталды, осыған байланысты ол бірнеше рет ЛОР дәрігеріне асқыну кезеңінде жүгінді. 25,26,27 тіс кариесінің асқынуына байланысты алынып тасталған. Ортопантомограммада: максиллярлы синустың пневматикалық түрі, 26-27 тістер аймағындағы альвеолярлы өсінді жотасынан синустың түбіне дейінгі қашықтық 5 мм құрайды.
Дентальды имплантацияның қандай әдісін қолдануға болады.
Синусит имплантант аймағында переимплантиттен туындауы мүмкін, ол макиллярлы синусқа жақын орналасқан. Бұл жерде риногенді синусит пайда болған жағдайда, имплантат пен оның айналасындағы тіндер макиллярлы синустағы қабыну процесінің қайталама фокусына айналуы мүмкін. Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
Синусит бір, бірнеше немесе бір уақытта барлық синустың қабынуын білдіреді. Мұрында 4 жұп синус бар.Гайморит-бұл синуситтің бір түрі, онда қабыну мұрынның гамор қуысында локализацияланған.
Маңызды! Айналыспау өз бетімен. Егер синустарда қабыну белгілері пайда болса, сіз отоларингологпен кеңесуіңіз керек. Тек дәрігер ауруды ажырата алады және дұрыс емдеу режимін тағайындай алады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және физиотерапиялық процедураларды тек дәрігердің нұсқауы бойынша және оның ұсыныстарын қатаң сақтай отырып жүргізуге болады.
Синуситтің алдын алу үшін не істеу керек:
мұрынның ағуын уақытында емдеңіз (суық және аллергиялық);
синуситтің дамуына ықпал ететін факторларды болдырмаңыз (шырышты тітіркендіргіштермен жанасудан аулақ болыңыз, иілген мұрын септумын түзетіңіз, мұрындағы полиптерді алып тастаңыз және т. б.);
иммундық жүйені нығайту.
3
3
6
Науқас 18 жаста, ауыз куысын санациялауға жүгінді. Обективті: 3.6 тісі жоқ, 3.5, 3.7 және 3.8 тістері бұзылмаған. Альвеолярлы өсіндінің ені-5 мм; максилярлы синустың түбіне дейінгі қашықтық -7 мм.
Дентальды имплантацияның қандай әдісін қолдануға болады .
Жедел жүктемемен бір сатылы имплантацияның артықшылығы көп. Бұл имплантациядан кейін бірден бекітілген протезді қолдануға мүмкіндік береді.
бір мезгілде имплантациялаумен тісті жұлуды қарастырады, бұл тіндердің қосымша жарақаттануын болдырмауға мүмкіндік береді. Имплантат тіс шығарылғаннан кейін бірден тесікке имплантацияланады. Сонымен қатар, ол өзін емдегендей емдейді. Тәждің болуы сағыздың дұрыс қалыптасуына мүмкіндік береді.
қолданылады, егер тісті тістері жоқ бұрыннан, сөйтіп, вживить импланттар кемінде щадящим қарағанда, алдыңғы әдісте түрде. Иекы кесудің орнына диаметрі 1-2 мм ұсақ пункциялар жасалады. Олар арқылы импланттар бұралып, бір мезеттік протездеу арқылы экспресс-имплантация жүргізіледі.
Бірнеше тістерді қатарынан қалпына келтіру, бір тәжмен де, бекітілген де ұзақ қызмет ету мерзіміне ие. Оларға күтім жасау өз тістерінің гигиенасынан еш айырмашылығы жоқ. Егер сіз аралық аралықта тамақ қалдықтары жиналмайтындай етіп жіп қолдансаңыз және күнделікті гигиеналық тазалау кезінде тәждердің бетін тазаласаңыз, мұндай протездеу бірнеше ондаған жылдарға созылуы мүмкін.
Сүйектегі титан импланттары 20-30 жыл жұмыс істей алады, тіс тәждері аз болады. Цирконий тістері олардың иелеріне ең ұзақ қызмет етеді. Олардың қызмет ету мерзімін импланттардың қызмет ету мерзімімен салыстыруға болады және 10-20 жыл.
Керамикаға негізделген протездер орташа есеппен 7-8 жыл тұрады. Керамика-8-10 жыл. Қажет болса, оларды алып тастауға, тазартуға немесе басқалармен алмастыруға болады.
3
3
7
Тіс қатарларының қосылған және соңғы ақаулары болған жағдайда келесі типтегі имплантаттар қолданылу түрін көрсетіңіз. Тіс қатарлары ақауларының негізгі белгілері
Тіс қатарының біркелкілігінің бұзылуы.
Тіс қатарының екі топқа бөлінуі—жұмыс істейтін
және істемейтін.
Қалған тістер парадонтының қызметтік зорығуы.
Тіс қатарының окклюзиялық беткейінің ауытқуы.
Шайнау және сөйлеу қызметінің бұзылуы.
Тістерді жоғалтуына байланысты шықшыт
буынындағы өзгерістердің пайда болуы.
Шайнау бұлшық еттерінің қызметінің бұзылуы.
Эстетикалық кемшіліктердің пайда болуы.
Тіс қатарлары ақауларының «Kennedy»бойынша жіктелуі
• 1-ші сынып. Тіс қатарының екі жақты
ақауы (азу тістерінің жоқтығы)
• 2-ші сынып. Тіс қатарының бір жақты
ақауы (бір жақ азу тістерінің жоқтығы )
• 3-ші сынып. Тіс қатарының бір жақты
немесе екі жақты шектелген ақауы (азу
тістерінің жоқтығы)
• 4-ші сынып. Алдынғы тістердің болмауы
Кеннеди бойынша тіс қатарларының ақаулары
1 сынып 2 сынып 3 сынып 4 сынып
1-ші сынып. Тіс
қатарының екі жақты
ақауы (азу тістерінің
жоқтығы)
2-ші сынып. Тіс қатарының бір
жақты ақауы (бір жақ азу
тістерінің жоқтығы )
3-ші сынып. Тіс қатарының бір
жақты немесе екі жақты
шектелген ақауы (азу тістерінің
жоқтығы)
4-ші сынып. Алдынғы тістердің болмауы
Е.И. Гаврилов бойынша тіс қатарларының
ақауларының жіктелуі:
1 — Тіс қатарының бір және екі жақты азу
тістерінің болмауы;
2 – Тіс қатарының шектелген бір және екі
жақты азу тістерінің немесе алдынғы
тістердің болмауы;
3 – біріктірілген ақаулар;
4 – бір тісі қалған тіссіз жақ;
Е.И. Гаврилов бойынша тіс қатары ақауларының жіктелуі.
1 — бір жақты сонғы ақау (соңғы тістердің жоқтығы);
2— екі жақты соңғы тістердің жоқтығы;
3 - бір жақты шектелген азу тістердің жоқтығы;
4 -екі жақты шектелген азу тістердің жоқтығы;
5 - шектелген алдынғы тістердің жоқтығы;
6 – біріктірілген ақаулар;
7 –жақтың бір тісі қалған ақауы;
Applegate (1954) Кеннедидің тіс қатары ақауын
жіктеуін қолдану үшін оны 8 ережемен толықтырған
1. Ақаудың сыныбын анықтауда тістің жұлынбауы
тиіс, өйткені алдынғы қойылған сынып
өзгермеуі керек.
2. Егер үшінші азу тіс жоқ болса ол жіктелуде
ескерілмейді, өйткені ол алмастырылмайды.
3. Егер үшінші азу тіс жоқ болса ол жіктелуде
ескерілмейді, өйткені ол алмастырылмайды
4. Егер екінші азу тіс жоқ болса, өйткені ол
алмастырылмайды, сондықтанда ол жіктелуде
ескерілмейді.
Ақаудың сыныбы жақтың тіссіз орналасқан орнына
байланысты анықталады.
6. Қосымша ақаулар (негізгі сыныпқа жатпайды),
қосымша сыныбы яғни сынып асты болып
есептелінеді және олардың санымен есептелінеді.
Қосымша ақаулардың мөлшерінің сынып асты
саны оның мөлшерімен және санымен ғана
анықталады.
7. IV сыныпта сынып асты (қосымша сыныбы )
болмайды. Алдынғы тістер аймағындағы ақаудың
артындағы тіссіз бөлігі ақаудың сыныбын
анықтайды.
8. Егер бір тіс қатарында әртүрлі орналасқан бірнеше
ақау болған жағдайда ең кіші сыныпқа жатқызады
Тіс қатарының ақау салдарынан топқа бөлінуі
а —тістердің қызмет етуші тобы
б — тістердің қызмет етпейтін тобы
Шайнау тиімділігін анықтаудың статистикалық
әдістері
Пародонт төзімділігін есептеп шығару үшін және
әрбір тістің шайнаудағы ролін анықтау
мақсатында шайнау тиімділігін тіркеудің
статистикалық жүйесі деген атауға ие болған
арнайы таблицалар ұсынылды, Бұл таблицаларда
әрбір тістің шайнау процесіне қатысу дәрежесі
пайызбен берілген тұрақты шамамен /константа/
белгіленген. Көрсетілген таблицаны құрастыру
барысында әрбір тістің ролі, олардың шайнау
және кескіш беттерінің шамасымен, түбір
санымен, жақ бұрышынан алыстатылған ара
қашықтық бетінің шамасымен анықталынған.
3
3
8
Имплантациялауға арналған сүйек архитектоникасын өлшеңіз. Тістік имплантаттарды атқаратын қызметіне байланысты және
айналасындағы тіндермен қарым-қатынасына қарай 5 топқа бөлінеді:
1. Эндодонто-эндооссалді имплантация, имплантат тіс
өзегіне енгізген таяқша тәрізді болады, сүйек тініне
тамырдың арығы арқылы енгізіледі.
2. Эндооссалді имплантация, әртүрлі имплантаттар сүйек
тініне енгізіледі.
3. Субпериосталді имплантация, әртүрлі имплантаттар
сүйек асты тініне енгізіледі. Ол 2-кезеңнен тұрады. Біріншіұяшық өсіндіні тіліп, ашып алына-ды, одан кейін қалып
алып жеке имплантат дайындалып, 2-ші кезеңде дайын
имплантатты орнына қойып, шырышты қабат және сүйек
асты қиындысы жабылады.
4. Инсерт- имплантация немесе шырышты қабат ішілік,
металлдан жасалған түймелі имплантатты шырышты
қабат астына енгізу.
1-Протез; 2-сүйек; 3-шырышты қабат; 4- шырышты қабат ішілік
имплантат; 5- пластмассалық түтік.
5. Субмукозды имплантация, шырышты қабаттың өтпелі
қатпарына қақпақты немесе алып-салынатын тіс
протездерінің ұстап қалатын-кідіру аймағына тұақты
магнитті енгізу.
3
3
9
Жақтардың атрофиясынның деңгейін салыстырыңыз.Тісі жоқ ауыз қуысының
клиникалық суреттемесін
зерттеу барысында кәрілік
прогениясы,альвеолярлық,өсін
дінің
атрофиясына,альвеолярлық
өсіндіні және қатты таңдайды
жауып тұратын шырышты
қабаттың жағдайына,бекітілген
альвеоляр аралық биіктіктің
жоғалуына,науқастың сырт
пішінінің өзгеруіне,шайнау
және сөйлеу қызметінің
бұзылуына көңіл аудару керек. Тістерден айырылу процесін барлық жағдайда жас шамасына
байланысты дамитын құбылыс деп қарауға болмайды,оны
альвеолярлық өсіндінің жас шамалық атрофиясына байланысты
дамитын өзгеріс ретінде түсініп,тек қартайған шақтағы
адамдарда байқалатын процесс деп ұғу қажет.Сондықтан
«кәрілік прогения» терминін осы мағынада шартты түрде түсіну
қажет,өйткені прогения кез келген жас шаиасында тістерден
айырылған жағдайда даму да мүмкін.
Егер тістерден айырылғанға дейін науқаста прогения орын алса,
оның клиникалық суреттемесі күрделене түседі,жоғарғы және
төменгі жақтың альвеолярлық доға өлшемдері арасында күрт
сәйкеспеушілік пайда болады,өйткені жоғарғы жақ кішкенелеу,ал
төменгісі-үлкендеу болады.Жоғарғы және төменгі тіс
қатарларының арасындағы сәйкеспеушілік неғұрлым үлкен
болса,соғұрлым кәрілік прогениясы жетілген болады.
Төменгі жақтың тісті және альвеолярлық доғасы арасындағы өзара
байланыс басқаша қалыптасады.Ортогнатикалық тістемде күрек
тістер альвеолярлық өсіндіде тігінен тұрады.Бүйір тістер Өз тіс
сауыттарымен тіл қапталына қарай,ал түбірімен сыртқа қарай
иіледі.Осыған байланысты төменгі жақтың тісті доғасы
альволярлық доғадан кішілеу болады.Сондықтан барлық тістері
бар ортогнатикалық тістемде жоғарғы жақ жоғары қарай
тарылады,ал төменгі жақ керісінше төменгі жаққа қарай кеңейе
түседі.Тістерден толық айырылғаннан кейін бұл айырмашылық
сол заматта біліне бастайды,яғни тіссіз жақтың прогениялық ара
қатынасын туғызады.
Альвеолярлық өсінді атрофиясының өзіндік заңдылықтары бар.
Атрофияға жоғарғы жақтың ұртты қапталы,ал төменгі жақтың
тілді қапталы көбірек ұшырайды.Осыған байланысты жоғарғы
альвеолярлық доға бұрынғыдан да тарыла түссе,ал төменгі
альвеолярлық доға бір уақыта кеңейе түседі.
9. Тістерден айырылғаннан кейінгі альвеолярлық өсінді қатысының өзгеруі I – фронтальды кесіндідегі сол молярдың қатысы.II – молярды жұлғанн
Тістерден айырылғаннан кейінгі альвеолярлық өсінді қатысының өзгеруі
I – фронтальды кесіндідегі сол молярдың қатысы.II – молярды жұлғаннан
кейінгі альвеолярлық өсінді а және б сызығы альвеолярлық өсіндінің
ортасына сәйкес келеді.
10. Альвеолярлық өсіндінің атрофиясы
Альвеолярлық өсіндінің атрофиясы-қайтымсыз процесс,сондықтан
тіс жұлғаннан кейін уақыт неғұрлым көп өтсе,соғұрлым сүйектің
шөгуі басымырақ болады.Протездеу процесі атрофия
құбылысын тоқтата алмайды,қайта оны күшейте түседі.Оны
былай түсіндіруге болады:сүйек үшін оған бекінген сіңірлер
талшықтарының (сіңірлер,периодонт) созылуы сүйекке сайма
сай келетін тітіркендіргіш болып табылады,бірақ сүйек алмалы
протез базисінен шығатын қысым күшін қабылдауға бейімделген
болады.Атрофия процесі сонымен қатар альвеолярдық өсіндіге
бағытталған шайнау қысымының біркелкі бөлінбеуіне
байланысты дұрыс протездемеу барысында күшеюі мүмкін.
Өте үлкен атрофияда альвеолярлық өсінді жойылып кетеді.Протез
орны тарылады,жақ-тіласты бұлшық етінің бекіну нүктесі жақ
сүйегінің шетімен бір деңгейде орналасады. Шредер тіссіз жақтың 3 типін ажыратады:
-альвеолярлық өсіндінің жақсы сақталуымен,альвеолярлық
төмпешіктер мен таңдай күмбезінің жоғары болуымен
сипатталады.Өтпелі қыртыс,бұлшық еттердің бекіну
жерлері,шырышты қабаттың қыртыстары біршама жоғары
орналасады.
-альвеолярлық өсіндінің орташа дәрежедегі атрофиясы
байқалады.Альвеолярлық өсінді және альвеолярлық
төмпешіктер әлі сақталынған,таңдай күмбезі жақсы жетілген.
-атрофия процесінің күштілігімен сипатталады:альвеолярлық
өсінділер және төмпешіктер болмайды,таңдай жалпақ
болады.Өтпелі қыртыс қатты таңдаймен бір горизонтальдық
жазықтық бойында орналасады.
13. Келлер тіссіз төменгі жақтың 4 түрін ажыратады:
-альвеолярлық өсінді болар-болмас кішкентай болады және
біркелкі атрофияға ұшыраған.Жақтың бұл түрі тісті бір уақытта
жұлған және альвеолярлық өсінді атрофиясының өте баяу өту
жағдайында байқалады.
-альвеолярлық өсіндінің жақсы жетілуімен,бірақ атрофия
процесінің біркелкі өтуімен сипатталады.Альвеолярлық адыр
ауыз қуысының түбінен сәл көтеріліп тұрады,алдыңғы
бөлігінде өзін тар,тіпті өткір пышақ іспеттес,протез негізіне
жарамайтын дене күйінде көрсетеді.Бұлшық еттердің бекіну
орны адыр деңгейінде орналасқан.
-альвеолярлық өсіндінің бүйір бөлігінде атрофияның күшті
дамуымен,ал алдыңғы бөлігінде альвеолярлық өсіндінің
сақталуымен сипатталады.Альвеолярлық өсіндінің бұл типі
бүйір тістерді ерте жұлдырғанда байқалады.
-альвеолярлық өсіндінің атрофиясы алдыңғы жағында жақсы
жетілген,ал төменгі жақтың бүйір қапталы біршама
сақталынған.И.М.Оксман топтастыруы бойынша тіссіз жақтың 4 типі бар
типінде жақтың жоғарғы жақ төмпешіктері,альвеолярлық
өсінділері биік болады,таңдай күмбезі жақсы жетілген,өтпелі
қыртыстың және ұрт сіңірлері мен тіл үзбесінің бекіну жоғары
орналасуы байқалады.
-типінде альвеолярлық өсіндінің және жоғарғы жақ
төмпешіктері атрофиясының орташа дамуы байқалады,
таңдай тереңдігі аздау және жылжымалы шырышты
қабаттардың ең төмен бекінуі орын алады.
-типінде альвеолярлық өсіндінің өткір , бірақ біркелкі
атрофиясы таңдай күмбезінің жалпаюы байқалады.
Жылжымалы шырышты қабат альвеолярлық өсінді шыңының
деңгейінде бекінеді.
-типке альвеолярлық өсіндінің біркелкі емес атрофиясы тән,
яғни онда 1,2 және 3 типтерге тән белгілер біріктіріледі.
3
3
10
Имплантация операциясы кезінде келесі туындауы мүмкін асқынуларды көрсетіңіз.Имплантациялау кезінде асқынулар
Алғашқы асқынулар хирургиялық емдеу кезінде де пайда болуы мүмкін. Көбінесе олар дене сипаттамасымен байланысты, мысалы, аллергиялық реакциялар, қан кету. Шұғыл араласу кезінде адам факторы да мүмкін.
Бормен дайындалған кезде сүйек матасының қызып кетуі мүмкін. Мұндай асқынулар сүйек матасын некрозға алып келуі және имплантация сапасының нашарлауы мүмкін. Операцияның әр кезеңінде заманауи технологиялар мен визуалды бақылау асқынуларды болдырмауға көмектеседі және олардың тәуекелдерін нөлге дейін азайтады.
Қан кету – имплантация кезінде пайда болатын асқыну.Себептер әртүрлі болуы мүмкін:
Сүйек тінінің перфорациясы импланттың максималды синусының қуысына енуіне әкелуі мүмкін. Осы салдарға жол бермеу үшін, имплантация алдында, ұзақ уақыт бойы дайындық пен кең ауқымды тергеу келесідей болады: бас сүйегінің алгеолярлық процесінің биіктігін және сүйек тінінің күйін анықтау. Сүйек тіні жеткіліксіз болған кезде қосымша сүйектің қалпына келтірілуі мүмкін.
Операциядан бұрын дәрігерлер тригминдік жүйкедегі анатомияны зерттеп, кейбір облыстарда имплантация оның тармақтарына әсер етуі мүмкін: невральгия, ауру, ұйқылық, өткізгіштік бұзылыстары және қозғалысы.
Имплантация кезінде қабыну және басқа асқынулар
Имплантация кезеңінде стоматологиялық имплантация күрделі болуы мүмкін. Протезнен кейін тіндерді бас тарту немесе қабыну.
Имплантанттарды қабылдамау түрлі себептермен болуы мүмкін. Дайындалу кезінде сүйек тінін күйдіру қаупі бар, бұл түйіршіктердің пайда болуына әкелуі мүмкін.Мұндай асқынулар имплантантты орнатудың негізі болып табылады, себебі түйіршіктеу сүйекке имплантацияға жол бермейді. Остеопороздың себебі қан айналымын бұзу болып табылады. Сүйек тінінің резервтік мүмкіндіктері жоқ, себебі оның құрамында имплантанттың құрылымында жай күші жоқ. Қатені жасанды түрде сүйек тінін қалпына келтіру арқылы түзетуге болады. Имплантанттарды қабылдау бүгінгі күні сирек кездеседі, себебі имплантанттар титаннан жасалады, бұл ең биологиялық үйлесімді.
Өкінішке орай, имплантты тіндердің айналасында қабыну жиі кездеседі. Ол бірнеше себептер бойынша құрылуы мүмкін. Тәжірибелі дәрігерлер қан кету орнында ғана оның себебін түсінеді.
Егер қабыну имплантаның шнурының үстінде пайда болса, онда негізінен қан жасушасының пайда болуына себеп болады. Имплантация кезінде қабыну іріңді нысандарға түсе алады.
Қабыну дамиды және басқа себептер бойынша, мысалы, септикалық және антисептикалық ережелер сақталмаса немесе хирургиялық жараны тігу әдістемесі бұзылса.
Қабылдамау мен қабынудың барлық тәуекелдерін азайту үшін, операциядан бұрын дайындық шараларын жүргізу қажет.Ең алдымен, ауыз қуысының санитариясы: барлық тістерді сауықтырады, құмның қабынуын емдейді – ағзада созылмалы инфекцияның барлық аурулары сауықтырылуы керек.
Хирургиялық операциядан кейін имплантацияның асқынуы
Тіс имплантациясының күрделенуі кейде операциядан кейін немесе бірнеше жылдан кейін пайда болады. Имплантацияның асқыну себептері әр түрлі себептермен дами алады: техникалық кемшіліктер немесе дәрігердің барлық ұсыныстары мен ережелері сақталмаған.
Тіс имплантациясынан кейінгі ең көп кездесетін асқынулар – бұл имплантация орнында ауырсыну, қан кету және қабыну. Имплантациядан кейін, жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болған жағдайда, асқынуларды уақтылы жою үшін дереу мамандардан көмек сұрауға тура келеді.
Осы асқынулардың кез-келген сатысында имплантантты жиі алып тастайды.
3
3
11
Науқас 30 жаста, созылмалы периодонтитке байланысты 45 тісті жұлуға ортопед - Стоматолог жібереді. Ауырсыну туралы шағымдар жоқ. Жергілікті мәртебе: 45 тістің сауыты бұзылған, перкуссия ауыртпалықсыз, шырышты қабат қызғылт түсті. 45 тістің аймағындағы альвеолярлы өсіндінің ені 5,5 мм. 44 тіс интактты, 46 тіс металлокерамикалық сауытпен жабылған. Дентальды R-граммда периапикальдық өзгерістер анықталмайды.
1. Науқасқа стоматологиялық қалпына келтірудің нұсқаларын ұсыныңыз. Емдеудің оңтайлы әдісін талдап, оны негіздеңіз.
Жедел жүктемемен бір сатылы имплантацияның артықшылығы көп. Бұл имплантациядан кейін бірден бекітілген протезді қолдануға мүмкіндік береді.
бір мезгілде имплантациялаумен тісті жұлуды қарастырады, бұл тіндердің қосымша жарақаттануын болдырмауға мүмкіндік береді. Имплантат тіс шығарылғаннан кейін бірден тесікке имплантацияланады. Сонымен қатар, ол өзін емдегендей емдейді. Тәждің болуы сағыздың дұрыс қалыптасуына мүмкіндік береді.
қолданылады, егер тісті тістері жоқ бұрыннан, сөйтіп, вживить импланттар кемінде щадящим қарағанда, алдыңғы әдісте түрде. Иекы кесудің орнына диаметрі 1-2 мм ұсақ пункциялар жасалады. Олар арқылы импланттар бұралып, бір мезеттік протездеу арқылы экспресс-имплантация жүргізіледі.
Бірнеше тістерді қатарынан қалпына келтіру, бір тәжмен де, бекітілген де ұзақ қызмет ету мерзіміне ие. Оларға күтім жасау өз тістерінің гигиенасынан еш айырмашылығы жоқ. Егер сіз аралық аралықта тамақ қалдықтары жиналмайтындай етіп жіп қолдансаңыз және күнделікті гигиеналық тазалау кезінде тәждердің бетін тазаласаңыз, мұндай протездеу бірнеше ондаған жылдарға созылуы мүмкін.
Сүйектегі титан импланттары 20-30 жыл жұмыс істей алады, тіс тәждері аз болады. Цирконий тістері олардың иелеріне ең ұзақ қызмет етеді. Олардың қызмет ету мерзімін импланттардың қызмет ету мерзімімен салыстыруға болады және 10-20 жыл.
Керамикаға негізделген протездер орташа есеппен 7-8 жыл тұрады. Керамика-8-10 жыл. Қажет болса, оларды алып тастауға, тазартуға немесе басқалармен алмастыруға болады.
3
3
12
Науқасқа 3 ай бұрын 24 тіске екі сатылы бұрандалы имплантат орнатылды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтті. Қорытынды тексеру кезінде бұранданың үстінде грануляциялық тін табылды. Шағымдар жоқ. Дентальды R-грамда имплантат мойнындағы сүйек тінінің болмашы резорбциясы анықталады
Емдеу тактикасын қолданыңыз және емдеу жоспарын негіздеңіз.
Диагноз. Периимплантит.
Периимплантиттер бірқатар себептерден туындауы мүмкін, соның ішінде ауыз қуысының гигиенасының нашарлығына байланысты имплантаттың айналасындағы манжеттерінің қорғаныс функциясының әлсіреуі, манжеттерінде цемент қалдықтарының болуы, манжеттерінің тұрақты жарақаты. Осы факторлардың кез-келгені қабыну процесін тудыруы мүмкін, ол сүйек/имплант шекарасының бойымен терең таралады, бұл остеоинтеграцияға жол бермейді. Емдеу қабыну процесінің себептерін жоюдан, сондай-ақ имплантат орнатылған жерде сүйек ақауын анықтаудан және оны жоюдан тұрады.
Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
3
3
13
Имплантация барысында қолданылатын биоматериалдарға баға беріңіз.
Стоматологиялық имплантаттар үшін қолданылатын материалдар бірнеше талаптарға сәйкес болуы керек : токсикалығы мен коррозияның болмауы, беріктік, технологиялылығы, табиғи тіндерге жақын, физикалық қасиетінің болуы және т.б. Материалдың осы көрсеткіштерінің біреуіне сәйкес болмауы имплантаттың функциональды құндылығын және қызмет ету мерзімін төмендетеді. Материалдың мінездемесінің оптимальді үйлесімділігі имплантаттың биосәйкестігін қамтамассыз етеді ( биомеханикалық ). Имплантат материалының биосәйкестігіне келесідей түсініктер кіреді : имплантанттың айналадағы тіндер ішінде коррозияға, механикалық және химиялық өзгерістерге ұшырамауы ; ол остеогенездің табиғи үрдісін өзгертпеуі немесе бұзбауы қажет. Стоматологиялық имплантаттар үшін қолданылатын материалдарды келесідей жіктеуге болады :
Биоактивті материалдар-ионды алмасуға және сүйек матриксі метаболизміне қатысатын және сүйек тінімен оның регенерация процесінде жартылай немесе толық алмасатын материалдарды айтады.Олардың ерекшелігі уақыт өте сорылып(деградацияланып), сүйек тінімен алмасуында.
Кальций-фосфатты керамикамен жабылған имплантант материалдар(трикальцийфосфат және гидроксилапатит);
Шыныкерамика(ситалл түрлері).
Биоинертті материалдар-сүйек матриксімен физико-химиялық байланысты қамтамасыз етуі мүмкін, бірақ сүйек тіні метаболизміне қатыспайды.
Аллюминий оксидті керамика
Көміртек
Титан және оның қорытпалары
Цирконий.
корундты керамика
Биотолерантты материалдар-өзінің бетіндегі белоктарды адсорбциялауды қамтамасыз ете алатын, бірақ остеокондуктивті қасиеттері жоқ материалдар.
Тот баспайтын болат
Кобальт хром қорытпасы.
Биотолерантты материалдар қазіргі кезде қолданылмайды, себебі олардың биоинертті қасиеті жоқ. Басқа материалдар сүйек тінімен жоғары сәйкестік қасиетіне ие бола тұра, айтарлықтай кемшіліктері де бар. Жүктеме кезінде морт сынғыштық және керамикада жеткіліксіз технологиялылығы ; биоактивті жабындыларда беріктілік және клиникада кейбір жағымсыз көріністердің болуы. Имплантаттар үшін материалдарды әмбебаптандыру үрдісі әлі де жүруде, бірақ та имплантологияда қалыптасқан тәжірибеде көбінде металл имплантаттар қолданылады. Әртүрлі авторлар мен тіндердің түрлі металл материалдарына реакциясын зерттеген. Осы зерттеулер нәтижесінде металдарды келесідей 3 топқа бөлді : токсикалық металдар, мысалы, ванадий, никель, хром және кобальт; аралық металдар, мысалы, темір, алюминий және алтын; инертті металдар, мысалы, титан және цирконий.Тіндердің титан имплантатына реакциясы ең қолайлысы.Тіннің имплантант материалына ионды алмасуы болмайды. Тіндерде РН өзгерісі болмайды және металл аймағында сүйек тінінің түзілуі байқалмайды. Титан биосәйкесті, коррозияға ұшырамайтын металл болып табылады. Титанның биосәйкестігі оның бетінде спонтанды түрде оксидті қабаттың түзілуі нәтижесінде қамтамассыз етіледі, оның қалыңдығы 50-100 мм, ол тұрақты керамикалық қосылыс, оның бетінде плазмалық ақуыздар және сүйектің органикалық және минерализденген матриксі жиналады. Сонымен қатар, титан үлес салмағы өте аз және жеңіл, берік имплантанттарды алуға мүмкіндік береді. Коммерциялық имплантаттардың көбі титаннан жасалады.
3
3
14
Титаннан дайындалған имплантты залалсыздандырудың этаптарын көрсетіңіз. Имплантаттың материалы бойынша
Биоинертті: титан,
цирконий, алтын,
керамика,шыныкөміртегі
Биотолерантты:
тотбаспайтын
сталь, хромкобальтты қосылыс.
Биоактивті: металлды
имплантаттарды
гидроксиаппатитерімен
,трикальцифосфатты
керамикамен қаптау
және т.б. Имплантологияда қолданатын, құймалар. Темірдің аты СССР құймасы СССР ГОСТ Техникалық титан ВТ 1-0 ВТ 1-00 АМТУ 4Э5-2-67 Хромкобальтты құйма КХС МРТУ-42 5025-62 Тоттанбайтын құйма 03Х17Н14М2 Гост. 5632-74
3
3
15
Науқас 40 жаста. Сол жақтағы жоғарғы жақтың ауырсынуына, тістегенде ауырсыну, мұрынның сол жақ жартысынан іріңді ағуға шағымданады. 7 жыл бұрын, сол жақ жоғарғы аймағына дентальды имплантат, содан кейін металл-керамикалық көпір протезі орнатылған. 2 жыл бұрын ол екі жақты максиллярлы синусит пен фронтитті басынан өткізген, ауруханада емделді, бірақ асқынулар қайталанды. ЛОР-дәрігер консультацияға жіберді. Ауыз қуысын қарау кезінде: жоғарғы жақтың сол жағында имплантқа және 23-24 тіске сүйенетін металл-керамикалық көпіртәріздес протез орнатылған. Перкуссия ауырады, қозғалғыштық жоқ. Шырышты қабаты ашық қызғылт түсті, альвеолярлы өсіндіні пальпациялағанда ауырады. 25-27 тістің проекциясындағы ортопантомограммада периметр бойынша ені 1-1, 5 мм сүйек тінінің сорылу сызығымен қоршалған пластиналық имплантат; жоғарғы сүйек шекарасы жоқ.
Қандай терапиялық тактиканы қолдануға болады.
Синусит имплантант аймағында переимплантиттен туындауы мүмкін, ол макиллярлы синусқа жақын орналасқан. Бұл жерде риногенді синусит пайда болған жағдайда, имплантат пен оның айналасындағы тіндер макиллярлы синустағы қабыну процесінің қайталама фокусына айналуы мүмкін. Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
Синусит бір, бірнеше немесе бір уақытта барлық синустың қабынуын білдіреді. Мұрында 4 жұп синус бар.Гайморит-бұл синуситтің бір түрі, онда қабыну мұрынның гамор қуысында локализацияланған.
Маңызды! Айналыспау өз бетімен. Егер синустарда қабыну белгілері пайда болса, сіз отоларингологпен кеңесуіңіз керек. Тек дәрігер ауруды ажырата алады және дұрыс емдеу режимін тағайындай алады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және физиотерапиялық процедураларды тек дәрігердің нұсқауы бойынша және оның ұсыныстарын қатаң сақтай отырып жүргізуге болады.
Синуситтің алдын алу үшін не істеу керек:
мұрынның ағуын уақытында емдеңіз (суық және аллергиялық);
синуситтің дамуына ықпал ететін факторларды болдырмаңыз (шырышты тітіркендіргіштермен жанасудан аулақ болыңыз, иілген мұрын септумын түзетіңіз, мұрындағы полиптерді алып тастаңыз және т. б.);
иммундық жүйені нығайту.
3
3
16
Науқас М.40 жаста. Диагнозы:Жоғарғы жақтың тіс қатары ақауының Кеннеди бойынша 4 класс.Орталық күрек тіс жоқ. Ренгенсуреттен альвеолярлы өсіндісі қырының шыңынан гаймор қуысына дейін арақашықтық 16 мм құраса, альвеолярлы өсіндісі қырының ені 9 мм құрайды. Көрсетілген клиникалық көрніске қандай имплантация әдісін қолдануға болатындығын көрсетіңіз.
Тістердің фронтальды тобының ішінара немесе толық болмауы. Бұл жағдайда пациенттер эстетикалық жетіспеушілікке шағымданады, сөйлеу бұзылады, тамақты тістеудің қиындығы, оны жасау мүмкін еместігіне дейін.
Бір сатылы имплантация. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, тістерді имплантациялау бір кезеңде жүзеге асырылады. Науқасқа имплантат имплантацияланады, ол бірден композиттік материалдан немесе пластиктен жасалған уақытша тәжмен жүктеледі. Остеоинтеграция процесі аяқталғаннан кейін тұрақты қалпына келтіру орнатылады. Клиникалық жағдайға байланысты имплантатты имплантациялау 3 айдан 6 айға дейін созылады.
Бірмезгілдік имплантация. Тісті алып тастаумен біріктіріледі. Имплантат дайын тесікке орнатылып, уақытша тәжмен жүктеледі. Науқас тіссіз бір күн жүрмейді.
Ультра жұқа имплантаттар. Алдыңғы тістерде шайнау сияқты маңызды жүктеме болмайды, сондықтан жұқа имплантаттар қолданылады, олар жұмсақ тіндерді аз жарақаттайды және сүйек пластикінсіз жасауға мүмкіндік береді.
Түс түсіру. Күлімсіреу аймағы үшін абатменттің тәж арқылы жарқырауы өте қажет емес (бұл металл конструкцияларға тән). Имплантация кезінде ақ түсті цирконий қосындыларын қоюды ұсынамыз.
Жоғары сапалы тәждер. Алдыңғы тістерді протездеу керамикалық немесе циркониялық тәждермен жақсы жасалады. Егер сіздің бюджетіңіз шектеулі болса, сіз металл-керамикалық протездерді қоюға болады, бірақ бұл жағдайда эстетика зардап шегеді. Керамика, керамикадан айырмашылығы, табиғи тістің мөлдірлігі жоқ және табиғи көрінбейді. Сонымен қатар, сіз қызыл иектің цианозы сияқты протездеудің асқынуын ала аласыз, бұл сіздің күлімсіреуіңізге Сұлулық қоспайды.
