42
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2014
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Особую группу составляют врожденные параличи
гортани. Изолированный односторонний или двусторон-
ний паралич гортани у детей встречается редко. Обычно
он является одним из проявлений мультисистемной ано-
малии. Врожденные параличи гортани могут быть связа-
ны с определенными наследственными и врожденными
синдромами и заболеваниями, например болезнь Шар-
ко—Мари—Тута [16—17], мальформация Арнольда—Ки-
ари [18—21], синдром Ли [22], синдром Вильямса [23, 24],
нервно-мышечными заболеваниями [25].
Двусторонний паралич голосовых складок может
быть обусловлен неврологической патологией или апла-
зией центральных ядер. Одностороннее поражение чаще
возникает на левой стороне и связано со сдавлением лево-
го возвратного гортанного нерва, который вследствие
анатомо-топографических особенностей более подвер-
жен травматизации [26].
Особое внимание стоит обратить на синдром Ортне-
ра, при котором отмечается расстройство фонации (охрип-
лость или афония), обусловленное парезом возвратного
нерва в результате его сдавления увеличенным сердцем
или крупным сосудом, например при стенозе левого атрио-
вентрикулярного отверстия [27]. Данное состояние чаще
встречается у взрослых людей с кардиомиопатией или
аневризмами крупных сосудов, однако может встречаться
у детей с врожденными пороками сердца (ДМПП,
ДМЖП) [28], при недостаточности кровообращения,
приводящей к дилатации левых отделов сердца и, как
следствие, к сдавлению возвратного нерва. В данном слу-
чае стандартные методы обследования гортани необходи-
мо дополнить консультацией кардиолога, эхокардиогра-
фией, УЗДГ сосудов головы и шеи, а также компьютерной
томографией органов средостения.
Что является ведущим этиологическим фактором па-
резов и параличей гортани (ППГ) у новорожденных? По
данным L. Holinger и соавт. [29], основной причиной воз-
никновения парезов и параличей гортани являются врож-
денные аномалии развития (21,1% в выборке из 389 ново-
рожденных). По данным H. Daya и соавт. [27], преоблада-
ют ятрогенные (43%) и идиопатические (35%) парезы и
параличи гортани. Немаловажную роль в развитии паре-
зов и параличей играет воспаление голосовых складок,
вызванное аспирацией мекония и околоплодных вод в
родах (10%) [29]. У 50% новорожденных, у которых при
родах амниотическая жидкость была окрашена меконием,
он обнаруживался в трахее [29]. Если своевременно пред-
принимались необходимые реанимационные мероприя-
тия, а именно санация верхних дыхательных путей, аспи-
рация содержимого с последующей вентиляцией легких
кислородной смесью, дыхательные нарушения (респира-
торный дистресс-синдром) развивались в
1
/
3
случаев. Дан-
ное состояние наблюдается у переношенных, у родив-
шихся в срок, но в состоянии гипоксии, и у детей с за-
держкой роста во внутриутробном периоде. Синдром
аспирации мекония редко возникает при нормальном
развитии плода, если роды происходят раньше 34-й неде-
ли гестационного периода [29].
S. Sriromptong и соавт. [цит. по 10] считают, что при-
чиной ППГ являются новообразования (29%), послеопе-
рационные осложнения (24%), воспалительные процессы
(21%), травма гортани (постинтубационная и наружная)
(8%), центральные (5%) и идиопатические параличи
(13%).
Таким образом, единого мнения о частоте встречае-
мости этой патологии гортани у детей нет.
Ведущими симптомами ППГ у новорожденных, груд-
ных и детей раннего возраста являются стридор, слабый
крик или голос, охриплость в течение длительного време-
ни, не проходящая на фоне консервативной терапии, так-
же могут отмечаться дисфагия, нарушение питания и
аспирация. Паралич голосовых складок составляет 10%
среди всех врожденных аномалий гортани и является вто-
рой причиной возникновения врожденного стридора по-
сле ларингомаляции [30].
Данная патология может оказаться и случайной на-
ходкой при обследовании ребенка, не предъявлявшего ха-
рактерных жалоб и не имеющего эпизодов апноэ, затруд-
ненного шумного дыхания, а также аспирации во время
кормления. В качестве примера приводим собственное
клиническое наблюдение.
Ребенок
М.
, 1 год 3 мес, находился в ЛОР-отделении
МДГКБ по поводу двустороннего острого среднего гной-
ного отита; жалоб со стороны органов дыхания не отмеча-
лось. Однако во время сбора дополнительного анамнеза
мама вспомнила, что однажды после длительного плача
отмечался эпизод шумного дыхания, купировавшийся са-
мостоятельно через несколько минут, поэтому данному
факту не придали должного значения. Подобные эпизоды
больше не повторялись.
При проведении эндоларингоскопии у ребенка обна-
ружилась асимметрия голосовой щели за счет ограниче-
ния подвижности правой голосовой складки при фона-
ции, косвенные признаки рефлюкса слизистого отделяе-
мого, микроаспирация слизи. Был установлен диагноз —
парез правой голосовой складки, косвенные признаки
ГЭРБ, микроаспирация
Достарыңызбен бөлісу: