Вестник оториноларингологии, 3, 2014 А. А. Васина, Е. Ю. Радциг, 2014 Вестник оторинолар., 2014



Pdf көрінісі
бет3/5
Дата26.10.2022
өлшемі75,15 Kb.
#155039
1   2   3   4   5
Байланысты:
Otorino 2014 03 041

(см. рис. 1 на цв. вклейке)
.
По данным эндоскопического кабинета многопро-
фильного детского стационара, эндоларингоскопии у де-
тей от 0 до 3 лет жизни составляют 40,4% от общего числа 
эндоскопий гортани. Дети с подтвержденной патологией 
гортани составили 98% от общего числа (104 ребенка) об-
следованных. Структура выявленной патологии представ-
лена в 
таблице
.
Парез гортани был выявлен у 5 (12,2%) детей. При-
чинами данного состояния были: перенесенные операции 
по поводу различных пороков сердца у 2 (4,9%) детей; 
врожденная патология ЦНС у 2 (4,9%) детей; идиопатиче-
ский парез у 1 (2,4%) ребенка.
Проиллюстрируем изложенное конкретными клини-
ческими примерами.
Пример 1. Ребенок 
Л.
, 9 мес, обратился в эндоскопи-
ческий кабинет МДГКБ с жалобой на тихий плач/голос. 
Со слов мамы, данное состояние наступило после опера-
Структура патологии гортани, выявленной при эндоскопиче-
ском осмотре у детей первых 3 лет жизни
Патология гортани
Число больных
абс.
%
Хронический ларингит
13
31,7
Узелки голосовых складок
9
21,9
Ларингомаляция
11
26,8
Острый ларингит
2
4,9
Парез гортани
5
12,2
Врожденный стеноз гортани
1
2,4


43
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2014
ции по поводу перевязки открытого артериального про-
тока, перенесенной в возрасте 7 мес. При эндоскопии гор-
тани выявлено ограничение подвижности левой полови-
ны гортани 
(см. рис. 2 на цв. вклейке)
.
Пример 2. Ребенок 
С.
, 2 года 11 мес. Родители жало-
вались на шумное дыхание, сохраняющееся некоторое 
время после крика. В возрасте 7 мес перенес операцию по 
поводу закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. 
Во время диагностической эндоскопии гортани отмечено 
отставание левой половины гортани при фонации, голо-
совая щель имеет вид треугольника, гипотенузу которого 
образует здоровая складка. В покое дыхание не затрудне-
но. При фонации здоровая связка подходит к парализо-
ванной до полного смыкания, поэтому голосовая функ-
ция у ребенка не нарушена.
Дифференциальный диагноз при одно- и двусторон-
них параличах следует проводить с неподвижностью голо-
совых складок за счет патологии черпало-перстневидного 
сустава: вывих, подвывих, артрит, анкилоз. Необходимо 
также помнить и о рубцовых сращениях в области голосо-
вой щели, врожденных мембранах гортани [30—32]. При 
эндоскопическом обследовании детей до 3-летнего воз-
раста важное значение в плане дифференциальной диа-
гностики имеет ларингомаляция, так как это состояние 
встречается достаточно часто, являясь возрастной особен-
ностью для указанной возрастной группы. Во время осмо-
тра важно внимательно оценить подвижность обеих поло-
вин гортани (в том числе и надскладковых структур) и в 
случае асимметрии необходимо определить ее генез — па-
рез/паралич или пролабирование надскладковых струк-
тур в просвет гортани (ларингомаляция).
Проводя дифференциальный диагноз пареза и пара-
лича гортани, нельзя забывать о таких заболеваниях, как 
киста и гемангиома гортани. Жалобы, предъявляемые 
при этих состояниях, практически не отличаются от та-
ковых при парезе и/или параличе (осиплость/охри-
плость, шумное дыхание, эпизоды апноэ, косвенные 
признаки эзофаголарингеального рефлюкса), поэтому 
важным методом диагностики остается эндоскопия гор-
тани. При сохранении подвижности обеих половин гор-
тани следует обратить внимание на подскладковый отдел — 
наиболее частое место локализации гемангиом и кист 
гортани 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5




©www.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет