43
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2014
ции по поводу перевязки открытого артериального про-
тока, перенесенной в возрасте 7 мес. При эндоскопии гор-
тани выявлено ограничение подвижности левой полови-
ны гортани
(см. рис. 2 на цв. вклейке)
.
Пример 2. Ребенок
С.
, 2 года 11 мес.
Родители жало-
вались на шумное дыхание, сохраняющееся некоторое
время после крика. В возрасте 7 мес перенес операцию по
поводу закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.
Во время диагностической эндоскопии гортани отмечено
отставание левой половины гортани при фонации, голо-
совая щель имеет вид треугольника,
гипотенузу которого
образует здоровая складка. В покое дыхание не затрудне-
но. При фонации здоровая связка подходит к парализо-
ванной до полного смыкания, поэтому голосовая функ-
ция у ребенка не нарушена.
Дифференциальный диагноз при одно- и двусторон-
них параличах следует проводить с неподвижностью голо-
совых складок за счет патологии черпало-перстневидного
сустава: вывих, подвывих, артрит, анкилоз.
Необходимо
также помнить и о рубцовых сращениях в области голосо-
вой щели, врожденных мембранах гортани [30—32]. При
эндоскопическом обследовании детей до 3-летнего воз-
раста важное значение в плане дифференциальной диа-
гностики имеет ларингомаляция, так как это состояние
встречается достаточно часто, являясь возрастной особен-
ностью для указанной возрастной группы. Во
время осмо-
тра важно внимательно оценить подвижность обеих поло-
вин гортани (в том числе и надскладковых структур) и в
случае асимметрии необходимо определить ее генез — па-
рез/паралич или пролабирование надскладковых струк-
тур в просвет гортани (ларингомаляция).
Проводя дифференциальный диагноз пареза и пара-
лича гортани, нельзя забывать о таких заболеваниях, как
киста и гемангиома гортани. Жалобы, предъявляемые
при этих состояниях, практически не
отличаются от та-
ковых при парезе и/или параличе (осиплость/охри-
плость, шумное дыхание, эпизоды апноэ, косвенные
признаки эзофаголарингеального рефлюкса), поэтому
важным методом диагностики остается эндоскопия гор-
тани. При сохранении подвижности обеих половин гор-
тани следует обратить внимание на подскладковый отдел —
наиболее частое место локализации гемангиом и кист
гортани
Достарыңызбен бөлісу: