! Мужчина 77 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок
жүктеу/скачать 0,96 Mb.
|
экг 2
- Бұл бет үшін навигация:
- С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
- КОНТРОЛЬНО ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА По дисциплине - общая врачебная практика, OVP- 4305 – Элективный модуль
- «Особенности электрокардиографии в пожилом возрасте»
По дисциплине - общая врачебная практика, OVP- 4305 – Элективный модуль «Особенности электрокардиографии в пожилом возрасте» ! Мужчина 77 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась экстрасистолия. На ЭКГ во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз? * острая пищевая токсикоинфекция * ИБС, трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда * +ИБС, трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда * ИБС, прогрессирующая стенокардия * острый гастрит ! Больной 60 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз: * острый крупноочаговый инфаркт миокарда заднее-диафрагмальной стенки левого желудочка * острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, кардиогенный шок * +крупноочаговый инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка, осложненный отеком легких * острый мелкоочаговый инфаркт миокарда * тромбоэмболия легочной артерии ! Больной 66 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при физической нагрузке, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в грудных отведениях, отрицательный Т. Через 2 дня ЭКГ без патологии. Укажите клиническую форму ИБС: * ИБС, вазоспастическая стенокардия * ИБС, прогрессирующая стенокардия * ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда * +ИБС, впервые возникшая стенокардия * ИБС, крупноочаговый инфаркт миокарда ! Каковы диагностические возможности дополнительных грудных отведений V7- V9? * более точная диагностика гипертрофии правых отделов сердца * +более точная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка * точная диагностика гипертрофии левых отделов сердца * для выявления функциональных изменений миокарда * для выявления нарушений ритма сердца ! Больной А., 64 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Bечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Bаш диагноз: * ИБС, вазоспастическая стенокардия * ИБС, прогрессирующая стенокардия *+ ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда * ИБС, впервые возникшая стенокардия * ИБС, стенокардия напряжения ФК 2 ! У больного на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4-V6, ST на изолинии, зубец Т положительный. Bаше заключение: * ишемия на задней стенке * +рубцовые изменения на передне-боковой стенке * инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия * нормальная ЭКГ * трансмуральный инфаркт задней стенки ! Электрокардиографическими признаками аневризмы сердца являются: * +комплекс QS с подъемом ST над изолинией без дальнейшей динамики * полная блокада ножки пучка Гиса * сегмент ST ниже изолинии * низковольтажная ЭКГ * глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях ! Какой из ЭКГ признаков делает диагноз стенокардии достоверным: * патологический зубец Q в отведениях III, AVF * +кратковременная депрессия сегмента S-Т, одновременно с возникновением болевого синдрома * уширение комплекса QRS * на ЭКГ покоя - внутрижелудочковая блокада * бессимптомная желудочковая экстрасистолия, выявленная при ЭКГ-мониторировании по Холтеру ! Каковы цели проведения пробы с дозированной физической нагрузкой? * для выявления функциональных изменений миокарда * для проведения дифференциальной диагностики функциональных и органических изменений сердца * +для выявления скрытой сердечной недостаточности * для выявления нарушений ритма сердца * для более точной диагностики гипертрофии правых отделов сердца ! У больного с аортальным стенозом на ЭКГ: отклонение ЭОС влево, переходная зона смещена вправо, высокий зубец R , снижение ST сегмента, (-) зубец Т в V5 V6. Что у больного? * гипертрофия правого желудочка с перегрузкой * +гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой * гипертрофия правого желудочка * гипертрофия левого желудочка * гипертрофия обеих желудочков ! Что отражает вариабельность частоты сердечного ритма ( ВСР)? * сократительную функцию миокарда * функцию синусового узла * функцию атрио-вентрикулярного узла * функцию проводящей системы сердца * +баланс между активностью симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы ! Что из перечисленного является противопоказанием к проведению ЭКГ-теста с физической нагрузкой: * оценка ФК стенокардии * оценка прогноза у больных и установленной ИБС * +острый инфаркт миокарда ( мене 48-72 часов) * обследование больного, перенесшего реваскуляризацию, в случае появления симптомов * необходимость установки параметров работы частотно-адаптивного кардиостимулятора ! У больного 70 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом * значительная одышка при физической нагрузке * кратковременные потери сознания * приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы * +все перечисленные симптомы * ни один из перечисленных симптомов ! Что является показанием для прекращения проведения ЭКГ-теста с физической нагрузкой: * единичные наджелудочковые экстрасистолы * незначительное повышение АД * +ишемическая депрессия сегмента ST более 3 мм * учащение частоты сердечных сокращений * незначительное снижение АД ! Электрокардиографическим признаком неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу) является * Соответствие числа желудочковых комплексов числу предсердных комплексов * +отсутствие "фиксированного" интервала P-Q и отдельных комплексов QRST * выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ * наличие отрицательных зубцов Р после QRS * наличие d-волны и укорочение интервала PQ ! Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется * увеличением интервала P-Q (более 0.2 с) * постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р и комплекса QRST * нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р * +постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах и периодическим исчезновением комплекса QRST * при сохранении в паузе зубца Р ! Основными электрокардиографическими признаками миокардитов являются * снижение амплитуды зубца Т * инверсия зубца Т * нарушение проводимости * нарушение возбудимости * +все перечисленные ! Изменения ЭКГ характерные для синдрома врожденного удлинения интервала QT: * продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, наличие дельта волны * блокада правой ветви пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях VI-V2 * +продолжительность интервала QT (коррегированный) более 0,44-0,46 сек * продолжительность интервала QT менее 0,12 сек, отсутствие дельта волны * продолжительность интервала QT менее 0,44 сек ! Мужчина 62 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась экстрасистолия. На ЭКГ во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз? * острая пищевая токсикоинфекция * ИБС, прогрессирующая стенокардия * +ИБС, трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда * ИБС, трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда * острый гастрит !Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня характерно: * уменьшение частоты сокращений желудочков (менее 40 в минуту) * +широкий комплекс QRS, равные по продолжительности интервалы R-R, разные интервалы P-Q * нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R, изменение положения Р по отношению к QRS * блокада левой ножки пучка Гиса * различные по продолжительности интервалы R-R ! Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются: * глубокий зубец Q в отведениях V4-V6 * депрессия сегмента ST в I, II и aVL отведениях * депрессия сегмента ST во II, III и aVF отведениях *+ синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2 * инверсия зубца Т в грудных отведениях ! Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если: * длительность комплекса QRS превышает 0.12 с * отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6 * имеется комплекс QS в отведениях V1-V2 * +имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6 * имеется смещение ST интревала вниз более чем на 3 мм ! Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме * ++пароксизмальной наджелудочковой тахикардии * желудочковой тахикардии * частой желудочковой экстрасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин) * политопных и залповых желудочковых экстрасистол * +желудочковых экстрасистол типа R на Т ! Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального нфаркта миокарда является: * изменение комплекса QRS * инверсия зубца Т * нарушение сердечного ритма * подъем сегмента ST * +появление зубца Q ! Какие ЭКГ-признаки наиболее информативны для диагностики инфаркта правого желудочка * подъем сегмента ST в отведениях V3R и V4R * резкое отклонение ЭОС вправо * +полная блокада правой ножки пучка Гиса * появление Р-pulmonale в отведениях II III AVF * признаки перегрузки правого желудочка ( глубокие S V5-6) ! Каковы ЭКГ-признаки синдрома бради-тахикардии * эпизоды наджелудочковой тахикардии * отсутствие синусового импульса более 2 секунд при холтеровском мониторировании * брадикардия менее 50 в минуту * сочетание a) и b) * +сочетание a) и c) ! Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если * длительность комплекса QRS превышает 0.12 с * отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6 * имеется комплекс QS в отведениях V1-V2 * +имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6 имеется смещение ST интервала вниз более чем на 3 мм ! Электрокардиографическими признаками синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта являются: * ширина комплекса QRS, превышающая 0.10 с * интервал P-Q < 0.11 с * наличие –волны * все перечисленные *+ верно а) и c) ! Основными ЭКГ-признаками медленных (замещающих) выскальзывающих ритмов являются: a) правильный ритм с ЧСС 60 ударов в минуту и меньше b) неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90-130 ударов в минуту c) стойкая синусовая брадикардия d) наличие в каждом комплексе Р и QRS признаков несинусового (предсердного, АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма e) наличие СА-блокады * a, b * +b, c * a, c * a, d * a, e ! Основными ЭКГ-признаками миграции суправентрикулярного водителя ритма являются: a). постепенное от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р b). изменение продолжительности интервала РQ (R) в зависимости от локализации водителя ритма c). нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р) d). синдром тахикардии-брадикардии e) наличие СА-блокады *+ a, b, c * b, c, d * c, d, e * a, c, d * b, c, e ! Для экстрасистол из АВ-соединения характерны следующие особенности электрокардиограммы: a). отрицательный зубец Р1 в отведениях II, III, AVF после экстра-систолического комплекса QRS1 b). преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS1, похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения (за исключение случаев аберрации комплекса QRS) c).наличие неполной компенсаторной паузы d).наличие полной компенсаторной паузы e). нормальная или измененная форма Р перед экстрасистолическим комплексом QRS1 * +a, b, c * b, c, d * c, d, e * a, c, d * b, c, e ! ЭКГ-признаки синдрома WPW: a). интервал Р-Q (R) меньше 0,12 сек b). комплекс QRS сливной, в его составе дополнительная волна возбуждения - дельта волна c). имеется увеличение продолжительности и деформация комплекса QRSТ d). отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - дельта волн e). наличие неизмененных (узких) и недеформированных желудочковых комплексов QRS (за исключением случаев сопутствующей блокады ножек и ветвей пучка Гиса). * a, c, d * a, b, c * b, c, d * c, d, e *+ b, c, e ! Выберите ЭКГ-признаки, свойственные блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса: a). длительность комплекса QRS 0.08-0.11 сек. b). резкое отклонение электрической оси сердца влево c). синусовая брадикардия d). длительность комплекса QRS > 0.12 сек. e). QRS в отведениях I, AVL типа qR, a в II, III, AVF - типа Rs * a, b, c * a, b, e * a, d .e * c, d, e * +b, d, e ! Отметьте ЭКГ-признаки синоаурикулярной блокады II степени: a). уширение зубца Р > 0.1 сек. b). периодические выпадения сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS c). увеличение паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р - Р или R - R в момент выпадения сердечных циклов d). постепенное удлинение Р- Q –интервала e). ST выше изолинии * a, b * a, c * a, e *+ b, c * d, e ! На ЭКГ - постоянно удлиненный Р-Q -интервал до 0.28 сек., отмечается выпадение каждого второго (2:1) желудочкового комплекса. Ваше заключение? * Полная АВ-блокада * Блокада левой ножки пучка Гиса * +АВ-блокада II степени Мобитц I * Блокада правой ножки пучка Гиса * АВ-блокада II степени Мобитц II ! На ЭКГ - резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол ? = 1300), глубокий S в отведениях I, AVL и высокий R в отведениях III, AVF, ширина комплекса QRS 0.08-0.11 сек. Ваше заключение? * Блокада левой ножки пучка Гиса * +Блокада правой ножки пучка Гиса * Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса * Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса * синоатриальная блокада II степени ! На ЭКГ - ширина комплекса QRS > 0.12 сек., поздний зубец R в V1-V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T * пароксизмальная желудочковая тахикардия * +блокада правой ножки пучка Гиса * мерцательная аритмия * блокада левой ножки пучка Гиса * трепетание предсердий ! Прямые признаки заднего диафрагмального инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях: * I, аVL, V1-V4 * +II, III, aVF * I, aVL, V5-V6 * aVL, V1-V2 * V1-V6 ! Наиболее характерными признаками синдрома слабости синусового узла являются * +наличие синоатриальной блокады, синдром тахикардии-брадикардии * наличие атриовентрикулярной блокады I степени * отсутствие зубца Р * появление отрицательного зубца Т * удлинение интервала РQ ! При наличии патологического зубца Q в I и aVL отведениях очаговые изменения локализуются * в заднее -базальной области левого желудочка. * +в верхнее -боковой области левого желудочка. * в правом желудочке. * в переднее -перегородочной области. * в верхушечной области ! При гипертонической болезни на ЭКГ наиболее часто выявляются * замедление предсердно-желудочковой проводимости. * блокада ветвей пучка Гиса. * увеличение амплитуды зубца "U". * +гипертрофия левого желудочка. * гипертрофия правого желудочка ! Прямые признаки заднего диафрагмального инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях * I, аVL, V1-V4 * +II, III, aVF * I, aVL, V5-V6 * aVL, V1-V2 * V1-V6 ! Кто предложил для регистрации электрокардиограммы стандартные отведения? * Ф. Вильсон * +У. Эйнтховен * Э. Гольдбергер * Н. Холтер * А.Уоллер ! Какое из следующих утверждений верно? * электрод, накладываемый на правую руку (при регистрации стандартных отведений ЭКГ), всегда присоединяется к аноду (+) электрокардиографа * электрод, накладываемый на правую руку (при регистрации стандартных отведений ЭКГ), всегда присоединяется к катоду (-) электрокардиографа * +электрод, накладываемый на правую руку (при регистрации стандартных отведений ЭКГ), может присоединяться как к аноду (+), так и к катоду (-) в зависимости от регистрируемого отведения * электрод, накладываемый на правую руку( при регистрации стандартных отведений ЭКГ), не может присоединяться как к аноду(+), так и к катоду (-) в зависимости от регистрируемого отведения. * правильно а),с) ! Сколько различают результирующих векторов сердца? * 1 * +2 * 3 * 4 * 5 ! В какой плоскости лежат оси грудных отведений ЭКГ? * во фронтальной * +в горизонтальной * в сагиттальной * в вертикальный * во всех плоскостях ! Какая скорость движения записывающей бумаги считается в настоящее время стандартной при снятии ЭКГ? * 12,5 мм/с * 25 мм/с * +50 мм/с * 100 мм/с * 120 мм/с ! Кто впервые предложил для регистрации электрокардиограммы однополюсные отведения от конечностей? * Ф. Вильсон * У. Эйнтховен * +Э. Гольдбергер * Н. Холтер * А. Уоллер ! Куда накладывают активный электрод при записи отведения V1? * IV межреберье слева у грудины * +IV межреберье справа у грудины * V межреберье по срединно-ключичной линии * VI межреберье по передно подмышечной линии * III межреберье слева у грудины ! Чем обусловлена положительная направленность зубца Т в норме (в большинстве отведений ЭКГ)? * +совпадением направления векторов деполяризации и реполяризации * противоположным направлением векторов деполяризации и реполяризации * перпендикулярным направлением векторов деполяризации и реполяризации * параллельным направлением векторов деполяризации и реполяризации * вертикальным направлением векторов деполяризации и реполяризации ! Стандартные отведения ЭКГ являются: *+ однополюсными * двухполюсными * трехполюсными * шестиполюстными * многополюсными ! При какой скорости движения записывающей бумаги чаще всего в Казахстане регистрируется ЭКГ до настоящего времени? * 12,5 мм/с * 25 мм/с * +50 мм/с * 100 мм/с * 120 мм/с ! Кто предложил для регистрации электрокардиограммы грудные отведения? * +Ф. Вильсон * У. Эйнтховен * Э. Гольдбергер * Н. Холтер * А. Уоллер ! Куда накладывают активный электрод для регистрации отведения aVL? * на правую руку * на правую ногу * +на левую руку * на левую ногу * в V межреберье по l. medioclavicularis sinistra ! Как «двигается» суммарный диполь (моментный вектор ЭДС сердца), т.е. волна деполяризации, по сердцу? * от левого желудочка к правому желудочку * от верхушки сердца к основанию сердца * от правого желудочка к левому желудочку * +от основания сердца к верхушке сердца * от левого предсердия к правому предсердию ! В какой плоскости регистрируют отклонение векторов ЭДС стандартные отведения ЭКГ? * +во фронтальной * в горизонтальной * в сагиттальной * в вертикальной * во всех плоскостях ! По какой формуле подсчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) на ЭКГ? * ЧСС= RR/60 *+ ЧСС=60/R-R * 60 < RR * 80 > RR * ЧСС=80/R-R ! Кто усовершенствовал однополюсные отведения от конечностей при регистрации электрокардиограммы? * Ф. Вильсон * У. Эйнтховен * +Э. Гольдбергер * Н. Холтер * А. Уоллер ! Куда накладывают активный электрод для регистрации отведения V4? * IV межреберье слева у грудины * IV межреберье справа у грудины * +V межреберье по срединно-ключичной линии * V межреберье по передне- подмышечной линии * VI межреберье по срединно- подмышечной линии !Какой зубец комплекса QRS называется основным? * зубец, наименьший по амплитуде * зубец, имеющий положительную величину (направленность) * +зубец, наибольший по амплитуде * зубец, имеющий отрицательную величину (направленность) * все зубцы комплекса QRS ! В какой плоскости регистрируют отклонение векторов ЭДС однополюсные отведения от конечностей? *+ во фронтальной * в горизонтальной * в сагиттальной * в вертикальной * во всей плоскости ! В каком грудном отведении в норме амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S? * V1 * V2 *+ V3 * V4 * V5 ! Какой ученый является «отцом» электрокардиографии? * +У. Эйнтховен * А. Самойлов * К. Венкебах * А. Уоллер * Н. Холтер ! Куда накладывают активный электрод для регистрации отведения aVR? *+ на правую руку * на правую ногу * на левую руку * на левую ногу * в V межреберье по l. medioclavicularis sinistra ! Что отражает на ЭКГ интервал QT? * процесс деполяризации предсердий * время распространения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению до миокарда желудочков * процесс деполяризации желудочков * период сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением * +процессы деполяризации и реполяризации желудочков ! Во II стандартном отведении ЭКГ регистрируется разность потенциалов * с левой руки - правой ноги * +с правой руки - левой ноги * с левой руки - левой ноги * с правой руки - правой ноги * с верхушки сердца - левой руки ! Остро возникшая АВ-блокада I степени наиболее вероятно локализуется в: * +атриовентрикулярном узле * правой ножке пучка Гиса * левой ножке пучка Гиса * стволе пучка Гиса * синусовом узле ! Для полной блокады левой ножки пучка Гиса без очаговых изменений характерно все, кроме: * увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5-6; I; аVL; * углубление и уширение в отведениях зубца S; V1-2; III; аVF; * уширение зубца R в отведениях V5-6; I; аVL; * +наличие зубца Q в отведениях V1-2; * ширина комплекса QRS>0,12. ! Для неполной блокады левой ножки пучка Гиса характерно все, кроме: * наличие расширенного и зазубренного зубца R в отведениях I; аVL; V5-6; * уширенный и углубленный QS в III; аVF; V1-2; * отклонение электрической оси сердца влево; * +уширение комплекса QRS более 0,12; * комплекс QRS от 0,10 до 0,11. ! Для АВ-блокады I степени характерно все, кроме: * продолжительность РQ > 0,20 при ЧСС 60-80 в I мин; * сохраняется правильный синусовый ритм; * зубец Р перед каждым комплексом QRS; * удлинение РQ; * +укорочение РQ. ! Какой из перечисленных ЭКГ - признаков наиболее характерен для блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: * отклонение электрической оси вправо; * комплекс QRS в I отведении типа rS; * амплитуда RIII > RII; * +глубокий S III, аVF; * зубец S в V5-6. ! При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в мин и уширенными комплексами QRS наиболее вероятно наличие: * пароксизма суправентрикулярной тахикардии; * пароксизма антидромной тахикардии при синдроме WPW; * ускоренного идиовентрикулярного ритма; * +пароксизма желудочковой тахикардии; * фибрилляции желудочков. ! Импульсы проводятся с наименьшей скоростью: * в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах; * в межузловых предсердных трактах; *+ в общем стволе пучка Гиса; * в атриовентрикулярном узле; * в синоатриальной зоне; ! Для замещающего ритма из волокон Пуркинье характерна частота: * +менее 20 в мин; * 20-30 в мин; * 40-50 в мин; * 60-80 в мин; * 100 в мин. ! Для замещающего ритма из АВ- соединения характерна частота: * менее 20 в мин; * 20-30 в мин; * +40-50 в мин; * 60-80 в мин; * 90-100 в мин. ! При трепетании предсердия возбуждаются с частотой: * свыше 300 в мин; * 150-200 в мин; *+ 200-300 в мин; * 100-150 в мин; * до 150 в мин. ! При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в мин и уширенными комплексами QRS НАИБОЛЕЕ вероятно наличие: * пароксизма суправентрикулярной тахикардии; * пароксизма антидромной тахикардии при синдроме WPW; * ускоренного идиовентрикулярного ритма; * +пароксизма желудочковой тахикардии; * фибрилляции желудочков. ! При АВ-блокаде II степени по типу Мобитц II наиболее вероятно наблюдается: * постепенное удлинение РQ перед выпадением желудочкового комплекса; * постепенное укорочение РР перед выпадением желудочкового комплекса; * +выпадение одного или нескольких комплексов QRS; * полная разобщенность зубца Р и комплекса QRS; * разные интервалы РР. ! Наиболее характерным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса является: * изменение конечной части желудочкового комплекса; * +резкое отклонение электрической оси влево; * отклонение электрической оси вправо; * расширение комплекса QRS > 0,12; * укорочениеQТ. ! Среди дополнительных путей атриовентрикулярного проведения чаще встречается: * Пучок Джеймса. * Пучок Махайма. *+ Пучок Кента. * Правая ветвь пучка Гиса * Левая ветвь пучка Гиса ! У больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта наиболее часто возникает: * Мерцательная аритмия. * +Пароксизм наджелудочковой тахикардии. * Желудочковая тахикардия. * Атриовентрикулярная блокада. * Полная блокада правой ножки пучка Гиса. ! Основным признаком феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ является: * Укорочение интервала PR. * +"Дельта-волна". * Уширение комплекса QRS. * Дискордантное смещение сегмента ST. * Блокада правой ножки пучка Гиса. ! Зону повреждения на ЭКГ отражают * изменения зубца Т * +изменения сегмента ST * изменения комплекса QRS * изменения зубца R * уширение зубца Q ! Зону ишемии на ЭКГ отражают: * +изменения зубца Т * изменения сегмента ST * изменения комплекса QRS * изменения зубца R * уширение зубца Q ! Переходной зоне ЭКГ соответствуют отведения * V1-2 * +V3-4 * aVR * V5-6 * aVL ! Для острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка наиболее характерными ЭКГ-изменениями являются: *+ элевация ST и патологический Q в I, aVL, V3, V4; депрессия ST в II,III, aVF; * элевация ST и патологический Q в III, aVF, V1; депрессия ST в I, II, aVL; * элевация ST в I, II, aVL; отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6; * депрессия сегмента ST в грудных отведениях; * негативизация зубца Т в грудных отведениях. ! Для ЭКГ в острой стадии инфаркта миокарда задней стенки наиболее характерно: * депрессия ST в II,III; отрицательный Т в I,II,aVL; патологический Q в III,aVF; * депрессия ST во II,III,aVF; элевация ST в I,II,aVL; отрицательный Т в III,aVF; * +элевация ST, патологический Q в II, III, aVF; депрессия ST в I, aVL, V2-4; * подъем сегмента ST в I, aVR, в грудных отведениях; * патологический зубец Q в V1-3 отведениях. ! Подъем сегмента ST до 2 мм и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V3-V6 с уменьшением амплитуды зубца R является наиболее характерным: * +для интрамурального переднебокового инфаркта; * для интрамурального заднебокового инфаркта; * для мелкоочагового переднего инфаркта; * для крупноочагового бокового инфаркта; * для мелкоочагового бокового инфаркта. ! Для рубцовой стадии инфаркта миокарда наиболее характерно: * исчезновение патологического зубца Q; * подъем сегмента ST выше изолинии; * сужение зубца Q до 0,02 с; * положительный зубец Т; * +сегмент ST на изолинии. ! Наличие повторного инфаркта миокарда в зоне рубцов отражает: * снижение сегмента ST в отведениях ЭКГ противоположной стенки; * +углубление зубца Q, подъем сегмента ST в зоне рубца; * появление атриовентрикулярной блокады; * +углубление отрицательного зубца Т; * инверсия зубца Т. ! Наиболее характерным ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является: * нарушение сердечного ритма; * изменение комплекса QRS; * подъем сегмента ST; * +появление зубца Q; * инверсия зубца Т. ! Наиболее характерные ЭКГ изменения в остром периоде трансмурального инфаркта миокарда: *+ смещение сегмента S-Т выше изолинии и появление комплекса QS; * зубец Q равный 1/2 зубца R, продолжительностью 0,04 сек; * появление отрицательного зубца Т в грудных отведениях; * уширение комплекса QRS; * депрессия сегмента S-Т. ! Наиболее характерными электрокардиографическими признаками аневризмы сердца являются: * +«застывшая» ЭКГ инфаркта миокарда ; * глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях; * полная блокада ножки пучка Гиса; * низковольтная ЭКГ; * комплекс QS. ! Какой из перечисленных ЭКГ - признаков является наиболее вероятным для проникающего крупноочагового инфаркта миокарда: * депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т; * горизонтальная депрессия ST; * +патологический зубец Q; * подъем ST; * комплекс QRS. ! Для крупноочагового инфаркта миокарда наиболее характерна следующая ЭКГ- симптоматика: * глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях; * подъем сегмента SТ в виде монофазной кривой; * уширение комплекса QRS; * депрессия сегмента SТ; * +комплекс QS. ! Наиболее специфичным признаком спонтанной стенокардии на ЭКГ является: * Инверсия зубцов T. * Появление преходящих зубцов Q. * Возникновение преходящей блокады ветвей пучка Гиса. * +Преходящий подъем сегмента ST. * Возникновение желудочковой тахикардии. ! При высоком боковом инфаркте миокарда электрокардиографические признаки инфаркта выявляются: * +В отведениях I, V5, V6. * В отведениях I, V4, V5. * В отведении аVL или аVL и I. * В отведении аVF. * В отведениях I, III, аVR. ! При инфаркте миокарда нижней локализации электрокардиографические признаки инфаркта выявляются в отведениях: * I, II, аVF. * +II, III, аVF. * I, III, аVR. * II, III, аVL. * аVL (или аVL и I). ! При подозрении на инфаркт миокарда высоких отделов передне-боковой стенки левого желудочка рекомендуется снять ЭКГ: * +в грудных отведениях V4-V6 на 1-2 межреберья выше обычного уровня. * в отведениях V4-V6 на 1-2 межреберья ниже обычного уровня. * в отведения V7-V9. * на вдохе * 3-х кратно ! Регистрировать дополнительные грудные отведения V7-V9 и дорзальное отведение по Нэбу рекомендуют при: * Заднедиафрагмальном инфаркте. * +Заднебазальном инфаркте. * Инфаркте правого желудочка. * Высоком боковом инфаркте. * Переднем инфаркте ! При крупноочаговом инфаркте миокарда патологический зубец Q выявляется: * Не позже, чем через 30 мин от начала заболевания. * +Обычно в течение первых нескольких часов. * Не ранее, чем через 24 часа от начала заболевания. * На вторые-третьи сутки от начала заболевания. * Через 1 неделю заболевания ! У больного 43 лет с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, головокружение на электрокардиограмме обнаружены: внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ 0,12-0,20 с. Наиболее вероятное заключение: * выскальзывающие экстрасистолы; * +предсердные экстрасистолы; * вставочные экстрасистолы; * групповые экстрасистолы; * узловые экстрасистолы; ! За скорой медицинской помощью обратился 60-летний мужчина с одышкой, беспокоящей его в течение 2 месяцев. Боли в области сердца не было. При обследовании выявлены влажные хрипы в нижних отделах легких и патологический III тон на верхушке сердца. была снята ЭКГ, представленная на рисунке. наиболее вероятное заключение: * инфаркт миокарда передней стенки с формированием аневризмы VS; * хроническая обструктивная болезнь легких; * острый инфаркт миокарда передней стенки; * ишемия на фоне рубцовых изменений; * перикардит. ! Больной 63 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. В анамнезе ИБС около 5 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 140/90 мм рт ст, пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Наиболее вероятный диагноз: * остеохондроз грудного отдела позвоночника; * ИБС. Стабильная стенокардия напряжения; *+ ИБС. Прогрессирующая стенокардия; * НЦД по кардиальному типу; * опоясывающий лишай. ! Больной 59 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. На ЭКГ - подъем интервала ST в III, avF отведениях 4 мм. наиболее вероятный диагноз: * +острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка; * острый переднеперегородочный инфаркт миокарда; * впервые возникшая стенокардия; * плевропневмония; * сухой плеврит. ! Больной 59 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более часа, одышка смешанного характера, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное ортопное. Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. На ЭКГ - подъем интервала ST в III, avF отведениях. Какое осложнение наиболее вероятно развивается у больного: * +острая левожелудочковая недостаточность; * истинный кардиогенный шок; * разрыв межжелудочковой перигородки; * острая правожелудочковая недостаточность; * тромбоэндокардит. ! У больного чувство «кувыркания» и замирания сердца, сердцебиение. На ЭКГ: ритм неправильный, отдельные желудочковые комплексы уширены до 0,12 сек, деформированы, R-R - перед ними укорочено, а пауза после них удлинена, зубец Р перед ними отсутствует. Какое нарушение ритма у данного больного наиболее вероятно? * атриовентрикулярная экстрасистолия; *+ желудочковая экстрасистолия; * пароксизмальная тахикардия; * предсердная экстрасистолия; * мерцание предсердий. ! У больного 60 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная тахикардия из АV-узла. Отметьте наиболее вероятные ЭКГ - признаки характерные для данного нарушения ритма: * ЧСС 140-250, ритм правильный, наличие перед каждым QRS зубца Р; * +ЧСС 140-250, ритм правильный, QRS не изменен, зубец Р отсутствует; * ЧСС 120 в 1 мин, ритм правильный, Р перед комплексом QRS; * отсутствие зубца Р, волны F в II, III, AVF, V1-V2 отведениях; * ЧСС 140-220, деформация и расширение QRS более 0,12 сек. ! Мужчина 65 лет, жалуется на сердцебиение, перебои, замирание в области сердца. На ЭКГ - желудочковая экстрасистолия по Лауну V класс. У больного наиболее вероятно: * +ранние желудочковые экстрасистолы * желудочковые экстрасистолы 25 в час; * политопные экстрасистолы; * групповые экстрасистолы; * спаренная экстрасистола. ! У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II,III av F, V1; зубец Р отсутствует. Наиболее вероятное нарушение ритма у больной? * пароксизмальная тахикардия из AV-узла; * желудочковая экстрасистолия; * предсердная экстрасистолия; * трепетание предсердий; * +мерцание предсердий. ! Мужчина 62 лет жалобы на слабость, чувство остановки сердца, головокружение. Тоны сердцаясные, ритм неправильный, брадикардия – 48 в 1 минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. На ЭКГ постепенное удлинение P-Q интервала с периодическим выпадением комплекса QRS. Какое нарушение ритма наиболее вероятно у больного: * синоаурикулярная блокада II ст; * +а-v блокада II ст. Мобица I; * а-v блокада II ст. Мобица II; * а-v блокада III ст; * а-v блокада I ст. ! Больной А. 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. ЧСС – 39 в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ зарегистрирована АV-блокада II степени, Мобитц II. Какие изменения наиболее вероятны на ЭКГ при данной патологии? * +равномерно удлиненный Р-Q с выпадением каждого 2 комплекса QRS; * постепенное удлинение интервала Р-Q с выпадением комплекса QRS; * укорочение интервала Р-Q менее 0,12", дельта-волна; * удлинение интервала Р-Q более 0,20"; * уширение комплекса QRS V5-V6. ! На электрокардиограмме у больного обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какая патология из нижеперечисленных наиболее вероятна? * дефект межпредсердной перегородки; * тромбоэмболия легочной артерии; *+ постинфарктный кардиосклероз; * хроническое легочное сердце; * митральный стеноз. ! У больного на ЭКГ определяется: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4 - V6, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный. Наиболее вероятное заключение ЭКГ: * инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия; * +рубцовые изменения на передне-боковой стенке; * трансмуральный инфаркт задней стенки; * ишемия на задней стенке; * нормальная ЭКГ. ! У больного С., 60 лет развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. АД - 130/70 мм рт ст. На ЭКГ AV-диссоциация. Число QRS - 34 в 1 минуту. Число Р - 80 в 1 минуту. QRS - 0, 14 сек. наиболее вероятное заключение ЭКГ: * синоаурикулярная блокада - II степени; * АB-блокада II степени Мобитц II; * АB-блокада II степени Мобитц I; * блокада ножек пучка Гиса; * +полная АB-блокада. ! Больная П., 82 лет обратилась за СНМП с переломом шейки бедра. В анамнезе одышка и приступы головокружения в течение нескольких месяцев. Врачом БИТ- бригады записана электрокардиограмма. наиболее вероятный диагноз? * синоаурикулярная блокада; * АB-блокада II степени; * АB-блокада III степени; * синусовая брадикардия; * +АB-блокада I степени. ! У женщины 60 лет жалобы на перебои в работе сердца. При аускультации выявлен нерегулярный сердечный ритм с периодическими внеочередными сокращениями. Врачом БИТ- бригады записана следующая ЭКГ. Какое наиболее вероятное нарушение ритма у больной: * экстрасистолы из атриовентрикулярного узла; * интерполированные экстрасистолы; *+ желудочковые экстрасистолы; * предсердные экстрасистолы; *синусовая аритмия. ! Мужчина 57 лет обратился за скорой помощью с выраженной болью за грудиной, которая сохранялась около 20 час. Врачом БИТ- бригады записана следующая ЭКГ. Наиболее вероятный диагноз? * +острый инфаркт миокарда передней стенки; * блокада правой ножки пучка Гиса; * искусственный водитель ритма; * групповые экстрасистолы; * перикардит. ! У 60-летней женщины с ревматическим поражением сердца отмечались, одышка при умеренной физической нагрузке, отеки голеней , сердцебиения. После лечения одышка исчезла, но появились тошнота, рвота. На ЭКГ: ЧСС 54 в мин, PQ- 0,24 сек, косонисходящее корытообразное снижение ST в V5-6. наиболее вероятный диагноз? * атриовентрикулярная блокада I степени; * полная атриовентрикулярная блокада; * +гликозидная интоксикация; * гиперкалиемия; * гипокалиемия. ! Женщина 60 лет обратилась за скорой помощью с жалобами на сердцебиение. В анамнезе были подобные приступы. Была снята ЭКГ представленная на рисунке. Какое наиболее вероятное нарушение ритма у больной: * +суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. * желудочковая пароксизмальная тахикардия * мерцательная аритмия; * синусовая тахикардия; * синдром WPW ! Мужчина 53-лет обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час и следующей ЭКГ. наиболее вероятный диагноз? * трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки; * +крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки; * расслаивающая аневризма аорты; * острый коронарный синдром; * перикардит. ! Мужчина 53-лет обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие. ЧСС 85в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст.. в легких хрипов нет. ЭКГ представлена на рисунке. наиболее вероятная тактика на догоспитальном этапе? * +анальгетики, тромболитики, госпитализация; * госпитализация, ЭКГ-мониторинг; * глюкокортикоиды, антибиотики; * консультация кардиохирурга; * ферменты, эхокардиография. ! Мужчина 64 лет обратился за скорой помощью с приступом сердцебиений, во время которого и была записана данная ЭКГ. Укажите наиболее * +трепетание предсердий 4:1; * полная атриовентрикулярная блокада; * ишемия переднее- боковой стенки; * заднее-боковой инфаркт миокарда; * суправентрикулярная перксизмальная тахикардия. ! Мужчина 51 год. Жалобы на приступы сердцебиения, слабость, сжимающие боли в области сердца до 5 минут, без иррадиации. В анамнезе инфаркт миокарда в 2006 году, нарушение ритма. Принимает ритмилен, нитраты. Ухудшение 2 часа, после психоэмоционального стресса. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 130/80 мм.рт.ст. в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЭКГ представлена на рисунке. Определите наиболее вероятное нарушение ритма у больного: * +политопная, групповая желудочковая экстрасистолия; * полная атриовентрикулярная блокада; * желудочковая пароксизмальная тахикардия. * желудочковая экстрасистолия типа «пируэт»; * суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. ! 75-летний мужчина с регулярными приступами сердцебиений, сопровождающихся одышкой и головокружением. При обследовании не было выявлено отклонений, кроме редкого аритмичного пульса. Кроме представленного нарушения ритма, ЭКГ была нормальной. наиболее вероятное заключение: * полная av - блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса; * av – блокада II степени с периодикой Венкебаха; * синдром передней лестничной мышцы; * +синдром слабости синусового узла; * av – блокада II степени Мобиц 2. ! У 63-летнего мужчины жалобы на отеки голеней. При обследовании были выявлены ритмичный пульс, АД 115/70 мм рт ст, а также признаки застойной сердечной недостаточности. наиболее вероятное заключение: * предсердная пароксизмальная тахикардия; * групповые предсердные экстрасистолы; * +трепетание предсердий 4:1; * фибрилляция предсердий; * артефакт. ! Мужчина 49 лет обратился за СНМП. В анамнезе сильная боль в грудной клетке, начавшаяся 24 час назад, но в настоящее время исчезнувшая. Отмечается одышка. наиболее вероятное заключение: * субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка; * +острый инфаркт миокарда передне-боковой стенки.; * хроническая аневризма левого желудочка; * передне распространенная ишемия; * острый коронарный синдром. ! Физиологическая задержка импульсов происходит *+ в атриовентрикулярном узле * в пучке Гиса * в межпредсердных трактах * в предсердиях * в волокнах Пуркинье ! Регистрация зубца Q является патологией в отведениях * aVR * V1 *+ V2 * V5 * V6 ! Периоды постепенного удлинения P-Q с последующим выпадением QRST *+ Морганьи-Адамса-Стокса * Щеткина-Блюмберга * Самойлова-Венкебаха * Вольфа-Паркинсона-Уайта * Мобитц ! Если расстояние R-R равно 0,8 с, то ЧСС * 60 уд/мин * 80 уд/мин * 90 уд/мин * +75 уд/мин * 110 уд/мин ! P-PULMONALE * Р (-) * высокий R * +высокий зубец Р * двухфазный зубец Р * «двугорбый» зубец Р ! На ЭКГ – отсутствуют зубцы Р, вместо них волны f разной амплитуды и длительности, лучше видны в отведениях II, III, avF, V1-V2. Какое нарушение ритма наиболее вероятно у больного? * +Мерцательная аритмия * Трепетание предсердий * Атриовентрикулярная блокада I степени * Синусовая аритмия * Атриовентрикулярная блокада II степени ! Поступил мужчина 55 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Больным себя считает около 3-х дней, в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные волны F с частотой 250 в минуту, одинаковые по длине, форме и высоте, состоят из крутого восходящего и пологого нисходящего колена (зубцы пилы), хорошо видны в отведениях II, III, avF, V1. Интервалы R-R одинаковы. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма у больного? * Фибрилляция предсердий * +Трепетание предсердий, правильная форма * Синусовая аритмия * Атриовентрикулярная блокада I степени * Атриовентрикулярная блокада II степени ! Мужчина 65 лет поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной иррадирующие в левую руку, купировались нитроглицерином, появлялись при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца. В анамнезе артериальная гипертония в течение 20 лет с максимальным подъемом до 200/100 мм.рт.ст. Последний год принимал верапамил 240 мг в сутки. На ЭКГ увеличение интервала PQ более 0,24 сек. Что вероятнее всего у больного развилось? * Полная блокада левой ножки пучка Гиса * +Атриовентрикулярная блокада I степени * Неполная блокада правой ножки пучка Гиса * Полная блокада правой ножки пучка Гиса * Синоатриальная блокада ! Мужчина 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. На ЭКГ зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I. Какие изменения выявляются на ЭКГ при данной патологии? * уширение комплекса QRS в отведениях V5-V6 * удлинение интервала P- Q более 0,20" * +постепенное от комплекса к комплексу удлинение интервала P-Q с последующим выпадением одного и более комплексов QRS * равномерно удлиненный интервал P- Q с выпадением каждого 2 комплекса QRS * Зубец Р более 0,20 с. ! У женщины 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС – 128 в 1 мин, РS – 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II, III av F , V1 ; зубец P отсутствует. Какое нарушение ритма вероятнее всего у больной? * +мерцание предсердий * трепетание предсердий * предсердная экстрасистолия * экстрасистолия * пароксизмальная тахикардия из AV-узла ! ЭКГ-признаками острого легочного сердца является: * +глубокий зубец S в I отведении и зубец Q в III отведении * зубец Q в I отведении * высокие зубцы Т в V1-V2 * зубец Q в отведении aVL * широкие зубцы Р в I, II отведениях ! Ранними ЭКГ-признаками острого перикардита являются *+ подъем выпуклого сегмента ST без реципрокных изменений на противоположной стенке * подъем вогнутого сегмента ST * депрессия сегмента ST * высокий заостренный зубец Т * негативизация зубца Т ! Для синдрома WPW характерно: * уширение зубца Р *+ дельта-волна на зубце R и укорочение интервала РQ * удлинение интервала РQ * укорочение интервала QT * двухфазность зубца Р ! У ребенка чувство «кувыркания» и замирания сердца, сердцебиение. На ЭКГ: ритм неправильный, отдельные желудочковые комплексы уширены до 0,12 сек, деформированы, R-R - перед ними укорочено, а пауза после них удлинена, зубец Р перед ними отсутствует. Какое нарушение ритма у данного больного? * +Желудочковая экстрасистолия * Атриовентрикулярная экстрасистолия * Предсердная экстрасистолия * Мерцание предсердий * Пароксизмальная тахикардия ! Больной 30 лет. Год назад перенес неревматический миокардит. Периодически беспокоили приступы сердцебиения продолжительностью 10, 20 мин. На ЭКГ: признаки суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Укажите эти признаки: *+ ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- одинаковые, QRS- 0, 08 сек, отсутствие зубца Р * ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- одинаковые, комплексы QRS в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса, отсутствие зубца Р * ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- одинаковые, комплексы QRS в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса, отсутствие зубца Р * расстояния RR- одинаковые, предсердные валики F во II, III avF, V1-V2 с частотой 250 в 1 минуту в виде пилы * ЧСС - 180 в 1 мин, расстояния RR- разные, отсутствие зубца Р, наличие волн f в III, AVF, V1-V2 ! Больная К., 34 года поступила с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, слабость. Заболела после перенесенного ОРBИ, t-37,40С.Диагностирован миокардит. Перкуторно: увеличение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены, ритм учащен. Систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм рт ст. АСТ - 0, 96 ммоль/л, КФК 30 Е/Л. На ЭКГ - признаки трепетания предсердий 2:1. По каким ЭКГ признакам установлено трепетание предсердий: * выпадение комплекса QRS без постепенного удлинения интервала PQ * постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS *+ предсердные валики F во II, III, aVF, V1- V2, с частотой 250 в 1 минуту в виде пилы * хаотичные волны f во II, III, aVF, V1- V2 * ЧСС 180 в минуту, расстояние R-R одинаковое, Р отрицательный после каждого комплекса QRS ! Если угол альфа равен +90 градусов, то: * +в aVF отведении амплитуда R=S, а в I отведении амплитуда R наибольшая * во II отведении амплитуда S наибольшая, наименьший зубец R в I отведении * в I отведении амплитуда R=S, а в aVF отведении амплитуда R наибольшая * максимальный зубец R в отведении aVR, в отведении aVL R=S * в отведении I, aVL амплитуда R наибольшая, а в III, aVF – самый глубокий зубец S ! Низкий вольтаж ЭКГ, «S-тип» ЭКГ, признаки гипертрофии правого предсердия, отсутствие увеличения высоты зубца R в грудных отведениях от V1 к V4, характерны для: * острого легочного сердца * +хронической обструктивной болезни легких * миокардита * острого трансмурального инфаркта миокарда нижней локализации * артериальной гипертензии ! У больного 65 лет с хронической сердечной недостаточностью на ЭКГ: ЭОС отклонена влево, переходная зона смещена вправо, зубец RV5,6 + SV1,2 > 35 мм. Какое наиболее вероятное изменение на ЭКГ у больного? * гипертрофия правого желудочка * +гипертрофия левого желудочка * острый инфаркт миокарда * экссудативный перикардит * гипертрофия обоих желудочков ! Госпитализирован 40-летний больной с синдромом Конна. На ЭКГ: ЭОС отклонена влево, переходная зона смещена вправо, зубец RV5,6 + SV1,2 > 45 мм. Какое наиболее вероятное изменение на ЭКГ у больного? * гипертрофия правого желудочка * +гипертрофия левого желудочка * острый инфаркт миокарда * экссудативный перикардит * гипертрофия обоих предсердий ! У больного с гипертрофической кардиомипатией на ЭКГ обнаружено удлинение интервала P-Q до 0,28 сек. Для какого нарушения проводимости характерно такое изменение? * +атриовентрикулярная блокада I степени * блокада Мобитц I * блокада Мобитц II * полная поперечная блокада * синоаурикулярная блокада ! Мужчина Н. 28лет, страдает дилятационной кардиомиопатией в течение 3 лет. На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, кратковременные потери сознания. Объективно: тоны сердца глухие, пульс 40 в мин. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево. Два самостоятельных ритма: ритм предсердий – 80 в мин и ритм желудочков – 40 в мин. Зубец Р появляется на различных участках ЭКГ независимо от QRS, желудочковый комплекс деформирован. Какое нарушение ритма? * синусовая аритмия * мерцательная аритмия * блокада Мобитц I * блокада Мобитц II *+ полная поперечная блокада ! При полной блокаде левой ножки пучка Гиса наблюдается *+ уширенный и деформированный комплекс QRS в отведении V5- V6 в сочетании с глубоким зубцом S и подъемом сегмента SТ в отведении V1- V3 * уширенный и деформированный комплекс QRS в отведении V1- V2 в сочетании с уширением зубца S в отведениях V5- V6 * деформация и уширение зубца R в отведении V1 и зубца S в отведении V6 * ширина комплекса QRS 0.11 с * отклонение электрической оси сердца вправо ! Какова продолжительность интервала PQ у взрослых в норме в сек.: * 0,08 - 0,12 сек * 0,14 - 0,22 сек * 0,22 - 0,24 сек * 0,04 - 0,08 сек *+ 0,12 - 0,20 сек ! ЭКГ - изменениями, характерными для острой стадии не-Q-инфаркта миокарда верхушечной области левого желудочка, являются: * депрессия сегмента ST в III, aVF, V1 отведениях * отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6 отведениях * +депрессия сегмента ST в V3, V4 отведениях * депрессия сегмента ST во всех грудных отведениях * негативизация зубца Т во всех грудных отведениях ! ЭКГ-признаком субэндокардиального повреждения является: * двухфазный зубец Т * зубец Т высокий, остроконечный симметричный * патологический зубец Q * элевация сегмента ST с дугой обращенной выпуклостью вверх * +депрессия сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью вниз ! Пациент Д., 52 лет поступил на 7–ые сутки после возникновения ангинозных приступов с продолжительностью более 30 мин. На ЭКГ признаки не-Q-инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, подострая стадия. Какие изменения на ЭКГ наиболее характерны в данной ситуации? * депрессия сегмента ST в V1- V3 отведениях , (-) коронарный Т * +депрессия сегмента ST в III, aVF, (-) коронарный Т * депресия сегмента ST в V3, V4 отведениях, (-) коронарный Т * депрессия сегмента ST в V5, V6 отведениях, (-) коронарный Т * негативизация зубца Т во всех грудных отведениях ! У больного на ЭКГ: зубец Q = 1/2 зубца R, продолжительностью 0,04" в отведениях I, AVL, V5-V6, ST на изолинии, зубец Т положительный. Bаш ЭКГ диагноз: * ишемия на задней стенке * +рубцовые изменения передне-боковой области * инфаркт передне-боковой стенки, подострая стадия * рубцовые изменения задне-диафрагмальной области * инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия ! У мужчины сжимающие загрудинные боли, артериальное давление 180/100 мм.рт.ст., на ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса, впервые выявленная. Наиболее вероятно, что это: *+ инфаркт миокарда * артериальная гипертония * прогрессирующая стенокардия * впервые возникшая стенокардия * постинфарктный кардиосклероз ! Как измеряется продолжительность интервала РQ в норме ? * от начала зубца Р до конца зубца Т * от начала зубца Р до конца зубца R * от начала зубца Р до конца зубца S *+ от начала зубца Р до начала зубца Q * от начала зубца Р до конца зубца Q !Какой из нижеперечисленных показателей ЧСС в 1 минуту при синусовом ритме соответствует норме? * +60 - 90 * 20 - 30 * 40 - 60 * 90 - 120 * 20 - 40 ! Как измеряется продолжительность желудочкового комплекса QRS в норме ? * от начала зубца Р до конца зубца Т * от конца зубца Р до конца зубца S * +от начала зубца Q(R) до конца зубца S * от начала зубца Р до начада зубца Q * от начала зубца Р до конца зубца Q ! К аритмиям, обусловленным нарушением функции автоматизма синусового узла, относят: * +синусовую тахикардию * атриовентирикулярная блокада * трепетание предсердий * мерцание предсердий * пассивный предсердный ритм ! Изменения на ЭКГ характеризующие неполную атриовентрикулярную блокаду II степени тип Мобица I: * Постоянно удлиненный интервал P-Q *+ Постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS * Укороченный интервал Q - Т * Укороченный интервал P-Q * Уширенный комплекс QRS ! На ЭКГ – ширина комплекса QRS > 0.12 сек., поздний зубец R в V5–V6 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T, глубокий S в V1-V2. Выберите соответствующее определение. * внутрипредсердная блокада * блокада правой ножки пучка Гиса. * блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса * +блокада левой ножки пучка Гиса * блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса ! У больного К., 43 лет с хронической обструктивной болезнью легких на ЭКГ полная блокада правой ножки пучка Гиса. Какие из следующих изменений на ЭКГ наиболее вероятны при данной патологии? * отрицательный Т в V5-V6, *+ rSR V1-V2 * QRS менее 0,1 сек * глубокий S V1-V2 * зубец R широкий зазубрен в I, AVL,V5-V6 ! У больного Д., 52 лет, страдающего митральной недостаточностью развился трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки. На 7 –ой день возник пароксизм мерцательной аритмии. Объективно: Состояние тяжелое, ЧД 22 в 1мин, тоны сердца приглушены, аритмичны, прекардиальная пульсация по левому краю грудины с эпицентром в 4-ом межреберье, систолический шум над верхушкой, «шум писка» в зоне пульсации. Какие изменения на ЭКГ можно ожидать в данный момент? * приближение сегмента ST к изолинии и отрицательный коронарный зубец Т * сегмент ST на изолинии и отрицательный коронарный зубец Т *+ подъем сегмента ST и слияние с положительным зубцом Т * сегмент ST на изолинии и положительный коронарный зубец Т * приближение сегмента ST к изолинии и двухфазный зубец Т ! Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, одышку при быстрой ходьбе. В анамнезе: год назад перенес очаговый миокардит после гриппа, с этого времени периодически беспокоят приступы сердцебиения. Об-но: кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Со стороны сердца: верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии; аускультативно: тоны сердца ритмичны, слегка приглушены, на верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. На ЭКГ: зубец Р , высотой 2,5 см, регистрируется перед каждым QRS комплексом, закругленный, продолжительностью 0,10 сек, RII>RI>RIII, интервал РQ – 0,18 сек., желудочковый комплекс – 0,08 сек., QТ-0,42 сек., ЧСС- 75 в 1 мин., RV4 > RV5 > RV6,. Выберите правильную позицию электрической оси сердца: * Горизонтальное положение электрической оси сердца * Отклонение электрической оси сердца влево * Отклонение электрической оси сердца вправо * +Нормальное положение электрической оси сердца * Вертикальное положение электрической оси сердца ! Женщина 53 лет перенесла 2 года инфаркт миокарда. Жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе более 500 м. Боли проходят при остановке или приеме нитроглицерина. При осмотре: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ: зубец Р 2,5 см регистрируется перед каждым QRS комплексом, закругленный, продолжительностью 0,07 сек, ЧСС-72 в 1 мин. RI>RII>RIII, в AVF зубец S>R, интервал РQ – 0,18 сек., QТ -0,44 сек., нет роста зубца R с V1 по V4, QRS комплекс в этих отведениях представлен как QS. Выберите правильное ЭКГ заключение: * Синусовый ритм 72 в 1 мин, отклонение электрической оси сердца влево, рубцовые изменения передней локализации * Синусовый ритм 72 в 1 мин, отклонение электрической оси сердца вправо, рубцовые изменения передней локализации * Синусовый ритм 72 в 1 мин, нормальное положение электрической оси сердца, рубцовые изменения передней локализации * +Синусовый ритм 72 в 1 мин, отклонение электрической оси сердца влево, рубцовые изменения передней локализации * Синусовый ритм 72 в 1 мин, нормальное положение электрической оси сердца ! Мужчина 62 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой. Из анамнеза: в течении 6 лет болеет хронический бронхитом. На ЭКГ: зубец Р амплитудой 4,5 см регистрируется перед каждым QRS комплексом, остроконечный, продолжительностью 0,06 сек. В стандартных отведениях RIII> RII >RI, интервал РQ – 0,19 сек., переходная зона сдвинута влево, в V1 высота зубца R более 10 мм, в V6 глубина зубца S более 7 мм. Выберите наиболее правильное ЭКГ заключение. * Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка * Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии правого предсердия и левого желудочка *+ Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка * Синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка * Синусовый ритм, вертикальное положение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка ! Мужчина 35 лет, обратился к врачу с жалобами головную боль, головокружение, тошноту, утомляемость, слабость. При осмотре: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС-78 в 1 мин. АД 160/100 мм.рт.ст. Рентгенография органов грудной клетки: умеренное увеличение 4 –ой дуги по левому контуру сердца. ЭКГ: синусовый ритм, RI>RII>RIII в AVF зубец S >R, интервал РQ – 0,20 сек., продолжительность желудочкового комплекса – 0,10 сек, R - R - одинаковые, QТ - 0,40 сек., RV6 > RV5 > RV4. Выберите наиболее соответствующее ЭКГ заключение: * Синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии правого желудочка * Синусовый ритм, вертикальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии правого желудочка *+ Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка * Синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка * Синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии правого желудочка ! Женщина 55 лет, более 20 лет страдавшая АГ, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. На ЭКГ: зубец Р 2,5 см регистрируется перед каждым QRS комплексом, закругленный, продолжительностью 0,07 сек, ЧСС-72 в 1 мин. RI>RII>RIII, в AVF зубец S>R, интервал РQ – 0,18 сек., QТ-0,44 сек., нет роста зубца R с V1 по V6, QRS комплекс в этих отведениях представлен как QS, сегмент ST на изолинии, зубец T – положительный. Выберите правильное ЭКГ заключение: * Синусовый ритм 72 в 1 мин, нормальное положение ЭОС, рубцовые изменения нижней локализации * Синусовый ритм 72 в 1 мин, вертикальное положение ЭОС, рубцовые изменения передне-перегородочной локализации * Синусовый ритм 72 в 1 мин, вертикальное положение ЭОС, рубцовые изменения нижней локализации * +Синусовый ритм 72 в 1 мин, отклонение ЭОС влево, рубцовые изменения передней распространенной локализации * Синусовый ритм 72 в 1 мин, отклонение ЭОС влево, рубцовые изменения боковой локализации ! Как проявляется постинфарктный кардиосклероз на электрокардиографии? * отрицательный зубец Т в отведении avR * +преходящая блокада ножек пучка Гиса, АВ- блокады, аритмии * уширенные деформированные желудочковые комплексы типа R * смещение сегмента ST вверх от изолиии не менее 1 мм * глубоким Q и отрицательным Т (без динамики) и различными аритмиями ! Для ЭКГ-картины на высоте ангинозного приступа характерны следующие изменения, кроме: * депрессия сегмента ST более 1 мм в двух и более отведения * смещение сегмента ST вверх от изолиии не менее 1 мм * +симметричная инверсия зубцов Т глубиной более 1 мм * преходящая блокада ножек пучка Гиса, АВ- блокады, аритмии * отрицательный зубец Т в отведении avR ! Диагностические ошибки при инфаркте миокарда у лиц пожилого возраста объясняются следующими затрудняющими факторами, кроме: * частый атипизм клиники * повторность инфаркта миокарда * высокий уровень несвоевременного обращения больных за медицинской помощью * +низкий процент инфаркта миокарда без зубца Q * наличием безболевой формы инфаркта миокарда ! Какая форма инфаркта миокарда чаще сопровождается обширным поражением: * аритмическая * +астматическая * гастралгическая * церебральная * бессимптомная ! Какая форма инфаркта миокарда сопровождается головной болью, головокружением, двигательными и сенсорными расстройствами, ангинозный синдром, как правило, не выражен: * аритмическая * астматическая * гастралгическая * +церебральная * бессимптомная ! Нормальная ЭКГ в начале инфаркта миокарда (у пожилых людей) чаще оказывается при поражении: * боковой и задней стенки левого желудочка * боковой и передней стенки правого желудочка * передней стенки левого желудочка * перегородки и передней стенки левого желудочка * +нормальной ЭКГ в начале инфаркта миокарда у пожилых лиц не бывает ! Изменения ЭКГ, характерные для фибрилляции предсердий: * уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярная диссоциация *+ отсутствие зубцов «Р», наличие волн «f» * отсутствие зубцов «Р», наличие «пилообразной» базальной линии * зубцы «Р» различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины * выпадение комплекса PQRST без предшествующего укорочения интервала PP ! Изменения ЭКГ, характерные для трепетания предсердий: * уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярная диссоциация * отсутствие зубцов «Р», наличие волн «f» * +отсутствие зубцов «Р», наличие «пилообразной» базальной линии * зубцы «Р» различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины * выпадение комплекса PQRST без предшествующего укорочения интервала PP ! Приобретенный синдром удлиненного интервала QT может быть вызван всем кроме: * гипокалиемия * гипомагниемия * гипокальциемия * прием диуретиков *+ гиперкалиемия ! Укорочение интервала QT наблюдается при: * прием антиаритмических препаратов * +лечении препаратами дигиталиса * приемом диуретиков * травления фосфорорганическими соединениями * отравления препаратами лития; ! Прием каких препаратов может удлинять интервал PQ * диуретики+ * барбитураты * +сердечные гликозиды * трициклические антидепрессанты * никотиновая кислота Страница из жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||