«бмск деңгейіндегі акушерия және гинекология» циклі бойынша жм факультетінің 7 курс студенттерін бақылауға арналған медициналық симуляция Клиникалық есеп №1 Клиникалық тапсырманың атауы

жүктеу/скачать 136,94 Kb.

бет	3/3
Дата	23.02.2022
өлшемі	136,94 Kb.
	#132932

1 2 3

Байланысты:
Сит задачи 7 бо курс экзамен каз Тог акуш 2020г (1) — перевод
Разбор ситуационных задач Скрининги 09 02 22

Дәрігердің сұрақтары
Науқастың жауаптары
Есіміңіз кім?	Айнура
Жасыңыз нешеде?	26
Сіз қайда тұрасыз?	Алматыда
Сізді не мазалайды?	Менде толғақ, үлкен дәретті қалаймын
Бұл ауырсынулар қашан басталды?	3 сағат ішінде асқазан жиі толғақ басталды
Қаншалықты жиі толғақ болуда?	Әр минут сайын, үнемі, жібермейді.
Су ағып кетті ме?	Иә, жақында ғана су кетті.
Бала жақсы қозғалады ма?	Иә
Сіз тұрмыс құрғансыз ба?	Иә
Сіз жыныстық қатынасты неше жаста бастадыңыз?	20 жастан бастап
Сіздің жыныстық өміріңіз тұрақты ма?	Иә
Етеккір қай жастан бастап келді, қанша күн келеді, қанша уақыттан кейін, ауырсынасыз ба, орташа немесе мол келеді ме?	Етеккір 14 жастан бастап, бірден белгіленді, 4-5 күннен, 28 күннен кейін, орташа, ауыртпалықсыз.
Сіздің соңғы етеккіріңіз қашан болды?	9 ай бұрын
Жүктілік, аборт, түсік түсіру және босану қанша рет болды?	Бұл үшінші жүктілік. Бірінші және екінші жүктілік асқынусыз, босанумен аяқталды.
Осы жүктілік кезінде қандай мерзімде есепке тұрдыңыз?	10 аптада.
Бұл жүктілік қалай өтті?	Мен сақтануда 2 рет жаттым
Қандай мерзімде сақтануда жаттыңыз?	16 және 22 аптада.
Бала кезіңізде немен ауырдыңыз?	Мен ерекше ештеңемен ауырмадым
Сізде Боткин ауруы, туберкулез және венерологиялық аурулар болды ма?	Жоқ
Операциялар болды ма?	Жоқ
Қан құйылды ма?	Жоқ
Дәрі-дәрмектерге немесе басқа нәрсеге аллергияңыз бар ма?	Жоқ
Гинекологиялық аурулар болды ма?	Жоқ
Сіз дәрігердің есебінде барсыз ба?	Жоқ

«БМСК деңгейіндегі акушерия және гинекология» циклі бойынша
ЖМ факультетінің 7 курс студенттерін бақылауға арналған медициналық симуляция

Клиникалық есеп №3
Клиникалық тапсырманың атауы: Ауыр преэклампсиясы бар жүкті әйелдерге БМСК деңгейінде шұғыл көмек көрсету.
Клиникалық тапсырма: Сіз ЖТД дәрігерісіз. Сізге 33 жастағы жүкті әйел жүрек айну, бас ауруы, бір рет құсу туралы шағымдармен жүгінді.
Обьективті: Жалпы жағдайы ауыр. Қалыпты дене бітімі. Тері мен шырышты қабаттары бозғылт, орташа ылғалды. Бет жағы ісінген, бет жағы айқын қызарған.Дене температурасы 36,4°С Пульсі минутына 85 , Артериялық Қан-Қысымы 180/100-180/110 мм с.б. Тыныс алуы қиын, 1 минутта тыныс алу жиілігі - 20. Тілі таза, дымқыл. Жүкті жатырдың арқасында асқазан үлкейген. Жатыр дұрыс овоидті формада, жүктілік мерзіміне сәйкес келеді, қозбаған.Жатыр түбінің биіктігі 34 см, іш айналымы 96 см. Ұрықтың орналасуы бойлық, басы кіші жамбас кіреберісінің үстінде орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 144 рет, анық, ырғақты. Аяқтарында айқын ісіну байқалады.
Анамнезден: Соматикалық аурулардың ішінде бала кезінен созылмалы пиелонефрит байқалады. 12 жастан бастап етеккір функциясы, 3-4 күн, 30 күннен кейін, қалыпты, ауыртпалықсыз келеді. 19 жастан бастап жыныстық өмір. Күйеуі сау, 34 жаста.
Беременность вторая, предстоят вторые роды. Жүктілік екінші, екінші босану күтілуде. Алғашқы жүктілік табиғи босану жолдары арқылы шұғыл босанумен аяқталды.
Бұл жүктілік кезінде 20 аптадан бастап қан қысымының 150/90 мм. с.б. дейін жоғарылауы байқалады. Күніне 250 рет 3 мг допегит қабылдайды..
Клиникалық және зертханалық зерттеу деректері
Жалпы қан анализі:
Эритроциттер –3,4х1012 / л
Гемоглобин-102 г / л
Лейкоциттер - 6,7х109 / л
Ht - 44,5%
ЭТЖ - сағатына 18 мм
Тромбоциттер 122 х 106 / л
Биохимиялық қан анализі:
Жалпы ақуыз 58 г/л
Несепнәр 8,0 ммоль / л
Креатинин - 104 мкмоль/л
Глюкоза 5,2 ммоль / л
Жалпы билирубин 8,49 мкмоль/л
Жалпы зәр анализі:
Түсі - аздап лайлы
Тығыздығы - 1015
Ақуыз - 1,70г / л
УДЗ: Жатыр қуысында бір ұрық орналасқан, ұрықтың мөлшері жүктіліктің 37 аптасына сәйкес келеді. Жүрек соғысы «+», ұрықтың басы орналасқан. Плацента жатырдың алдыңғы қабырғасының бойында, миометрияның тонусы қалыпты.
Тапсырма:

Диагностикалық белгілерді анықтаңыз және диагноз қойыңыз.
Жедел көмек көрсетіңіз (сипаттаңыз)
Жүкті әйелдің келесі бағытын анықтаңыз.

«БМСК деңгейіндегі акушерия және гинекология» циклі бойынша
ЖМ факультетінің 7 курс студенттерін бақылауға арналған медициналық симуляция
Клиникалық есеп №4
Клиникалық тапсырманың атауы: Жүктілік мерзімін, декреттік демалысқа шығу күнін және босанудың болжамды күнін есептеу.
Клиникалық тапсырма:
Сіз ЖПД дәрігерісіз. Бүгін 20.10.2020 ж Сізге жүктілік бойынша диспансерлік есепке тұру үшін 25 жастағы әйел жүгінді.
Обьективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қалыпты дене бітімі. Бөртпелерден таза, қарапайым түсті тері мен шырышты қабаттар. Дене температурасы 36,2°С Пульсі минутына 85, Артериалдық Қан-Қысымы 110/80мм с.б. Тыныс алуы біркелкі, тыныс алу жиілігі 1 минутта -18. Тілі таза, дымқыл. Жүкті жатырдың арқасында асқазан үлкейген. Жатыр дұрыс овоидті формада, жүктілік мерзіміне сәйкес келеді, қозбаған, пальпация кезінде ауырмайды. Жатыр түбінің биіктігі 27 см. Аяқтарында ісіну жоқ. Физиологиялық функциялар қалыпты.
Анамнезден: Соматикалық аурулардан созылмалы пиелонефрит бала кезінен бастап байқалады. 12 жастан бастап етеккір келеді, бірден орныққан, 4-5 күннен, 30 күннен кейін, орташа, ауыртпалықсыз пайда болады. 20 жастан бастап жыныстық өмір. Күйеуінің дені сау, 29 жаста.
Бірінші жүктілік.
Соңғы етеккірдің 1 күні 31 сәуір 2020 ж. Ұрықтың алғашқы қозғалысын 18 қыркүйек 2020 ж. сезді.
УДЗ 19.06.2020ж.: жүктілік 7 апта.
Тапсырма:
1. Жүктілік мерзімін, декреттік демалысқа шығу күнін және босанудың болжамды күнін анықтаңыз.

«БМСК деңгейіндегі акушерия және гинекология» циклі бойынша
ЖМ факультетінің 7 курс студенттерін бақылауға арналған медициналық симуляция

Клиникалық есеп №5
Клиникалық тапсырманың атауы: Босанғаннан кейінгі кезеңде БМСК деңгейінде диагностика және медициналық көмек көрсету.
БМСК-ге К., 30 жаста, босанғаннан кейінгі кезеңнің 11-ші күні жүгінді, ол перзентханадан босанғаннан кейін 4-ші күні шығарылды. Жалпы әлсіздікке, қалтырауға, бас ауруына, іштің төменгі бөлігіндегі ауырлық сезіміне шағымданады. Анамнезден алдыңғы екі жүктілік медициналық түсік жасатумен аяқталған, соңғы жүктілік эндометритпен асқынған болатын. Бұл үшінші жүктілік, полигидрамниозбен ауруханада үш рет емделген және қатерлі түсік клиникасымен жалғасқан. Гестация кезеңінде 38 аптада босанды, ұрық мембраналарының пренатальды жыртылуымен қиындады (сусыз кезең 36 сағат, окситоцинмен босану). Салмағы 3500 г, Ұзындығы 52 см, Апгар бойынша ұпайы 6-7 балл болатын қыз дүниеге келді.
Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, терісі қалыпты түсті, орташа бозғылт. Бетінде қызару байқалады, көрінетін шырышты қабаттары құрғақ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Минутына тыныс алу жиілігі - 18. Пульсі 90 соқ/мин, толтыру қанағаттанарлық. Дене температурасы 38,60С. Артериалдық Қан Қысымы 100/60 мм с.б. Тілі ылғалды, орташа ақшыл жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, ісінген емес, ауырсынусыз, перитонеальды белгілері жоқ. Бауыры ұлғаймаған. Зәр шығару бұзылмаған. Әйелдің айтуы бойынша, зәр жеткілікті. Таңертең үлкен дәретке отырған.
Гинекологиялық зерттеу: патологиясыз сыртқы жыныс мүшелері. Қынаптың шырышты қабаты гиперемияланған, жатыр мойны қалыптасуда, 1 саусақты өткізеді. Жатыр пальпация кезінде сезімтал "қамырлы" консистенциясы бар, оның түбі кіндік деңгейінде. Жыныс жолдарынан қара-қоңыр сұйықтық бөлінеді , бұлыңғыр, едәуір мөлшерде, жағымсыз иісі бар.
Сұрақтар:
1. Болжамды диагноз және оның негіздемесі.
2. Қажетті зерттеу көлемі.
3. Дамыған патологияның қауіпті факторлары.
4. Науқастың одан әрі бағытын анықтаңыз.

«БМСК деңгейіндегі акушерия және гинекология» циклі бойынша
ЖМ факультетінің 7 курс студенттерін бақылауға арналған медициналық симуляция

Клиникалық есеп №6
Клиникалық тапсырманың атауы: Тыныс алу жүйесінің патологиясы бар жүкті әйелдердің диагностикасы және басқару тактикасы.
Клиникалық тапсырма: Жүкті Я., 28 жаста, диагноз: Жүктілік 36 апта. Инфильтрация фазасындағы өкпенің ошақты туберкулезі.
Жалпы әлсіздікке, шаршауға шағымданады. 8 жасынан бері ауырады, туберкулезге қарсы диспансерде есепте тұрады. Жүктіліктің 17 аптасында қатты тұмаудан кейін туберкулез процесі күшейе түскен. Туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектермен емдеуден кейін, жалпы жағдайы қанағаттанарлықты болған кезде қақырықты талдаудың теріс нәтижелерімен, жүктілік мерзімін ұзартуға рұқсатпен босатылды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері қалыпты түсті. Дене температурасы 36,5°С. Пульсі минутына – 74 рет, Артериалдық Қан Қысымы – 110/60 мм с.б. Жүрегінде патология жоқ. Өкпесінде сырылдар жоқ. Ұрықтың орналасуы бойлық. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы.

Сұрақтар:
1. Жүкті әйелді ауруханаға жатқызу көрсеткішін анықтаңыз?
2. Клиникалық диагноз?
3. Стационарлық басқару тактикасы

«БМСК деңгейіндегі акушерия және гинекология» циклі бойынша
ЖМ факультетінің 7 курс студенттерін бақылауға арналған медициналық симуляция
Клиникалық есеп №7
Клиникалық тапсырманың атауы: Зәр шығару жүйесінің патологиясы бар жүкті әйелдерді диагностикалау және басқару тактикасы.
Клиникалық тапсырма: Бөлімшеге жүктілік мерзімі 28-29 апта болғанда 18 жастағы бірінші босанушы, ӘКО бағыты бойынша келіп түсті. Түскен кезде шағымы жоқ. Алмасу картасында -зәр анализінде: Л-10-1244 в р/зр., Эр - 0 в р/зр, бактериялар -++++. Жүкті әйелдің айтуынша, анамнезде бүйрек аурулары жоқ.

Сұрақтар:

Алдын ала диагноз.
Қажетті зерттеу әдістері және олардың мақсаты.
Жүкті әйелді жүргізудің одан әрі тактикасы.
Ұрыққа әсері және ұрықтың ішілік жағдайын бағалау.
Жүктіліктің мүмкін асқынулары.

Ахуалдық тапсырмаға акушериялық тексеру бойынша қосымша әдістер
КТГ: ұрықтың жүрек соғу жиілігінің базальды ырғағы минутына -145 рет, асцилляция амплитудасы минутына — 6-9 рет, осцилляция жиілігі минутына - 6-дан астам, акцелерация — 3 декелерация-жоқ, ССТ – реактивті.
Қорытынды: ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық.
УДЗ: Ультрадыбыстық: ұрық цефалиялық презентацияда көрінетін даму ауытқуларынсыз, өлшемдері жүктіліктің 28 — 29 апталарына сәйкес келеді, А/б (+), Дв (+) > 3, ДЦ (+) < 30% ПМП — 1250 гр. Ұрықтың өкпесі "өтпелі". Плацента I жетілу дәрежесінің артында. Су нормасы.
Ұрықтың биофизикалық профилі 8 балл.
Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйректер айқын, тегіс контуры бар әдеттегі жерде орналасқан. Оң бүйрек: 105 × 49 мм, паренхимасы - 18 мм, біртекті, жамбас - 17 мм. Сол жақ бүйрек: 100 × 47 мм, паренхимасы - 17 мм, біртекті, ТЖЖ кеңейтілмеген.
Жалпы зәр анализі: үлес салмағы — 1012, түсі — сабан - сары, л — 18 — 24 п/зр., Эр - 5 - 7-б п / зр., бактериялар -++++, ақуыз - жоқ.
Нечипоренко бойынша зәр талдауы: Л — 19,0 х 106, Эр — 4,0 х 10 . Белсенді зәр анализі

«БМСК деңгейіндегі акушерия және гинекология» циклі бойынша
ЖМ факультетінің 7 курс студенттерін бақылауға арналған медициналық симуляция

Клиникалық есеп №8
Клиникалық тапсырманың атауы: Жүктіліктің 1-ші жартысында токсикозбен ауыратын жүкті әйелдерді диагностикалау және жетелеу
Клиникалық тапсырма: Бірінші жүктілік Т., 21 жаста жедел жәрдем шақырды. Жүктілік мерзімі 8 апта, әйелдер консультациясында есепте тұрмайды. Шағымдары әлсіздік, бас ауруы, бас айналу, тұрақты жүрек айну, күніне 15-17 реттен көп құсу, ұйқышылдық. Тамақ пен сұйықтықты ұстамайды. 10 күн ішінде дене салмағы 5,5 кг-ға төмендеді. Науқастың жағдайы өте қиын, тежелген, ол сұрақтарға баяу жауап береді. Шаршаған, аузынан ацетонның иісі шығады. Температура субфебрильді, терісі сарғайған, құрғақ. Пульсі минутына 110 рет, әлсіз және кернеулі. Артериалдық Қан Қысымы 90/60 мм с.б. Жүрек үні бәсеңдетілген. Тілі ақ жабынмен қапталған, құрғақ. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Диурез тәулігіне 400 мл-ге дейін төмендеді. Қанда азоттың қалдығы, несептің, билирубиннің жоғарылауы, альбуминдердің, холестериннің, калийдің, хлоридтердің төмендеуі байқалады. Зәр анализінде ақуыз және цилиндр, ацетонға реакция күрт оң қорытынды көрсетеді.

Сұрақтар:

Бұл науқас қай жерде ауруханаға жатқызылуы керек?
Клиникалық диагноз?
2014 жылғы "12" желтоқсандағы № 9 хаттама ҚР "жүкті әйелдердің токсикозы" ДД сәйкес стационарда пациентті жүргізу тактикасы.

жүктеу/скачать 136,94 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: