Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и диссеминированного заболевания

В Е С Т Н И К Р О С С И Й С К О Й В О Е Н Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Й А К А Д Е М И И
2(50) – 2015
Клинические исследования
113
Введение. Диссеминированные заболевания легких 
(ДЗЛ) – это обширная группа болезней, объединенных 
по рентгенологическому принципу. Дифференциальная 
диагностика ДЗЛ представляет значительные трудности 
для врачей различных специальностей: фтизиатров, 
пульмонологов, онкологов, терапевтов, торакальных 
хирургов. Срок от обращения за медицинской помо-
щью до установления диагноза при ДЗЛ колеблется от 
нескольких месяцев до нескольких лет [1, 5], а частота 
диагностических ошибок составляет 50–85% [2, 3].
Подобная ситуация объясняется, во-первых, 
большим количеством заболеваний (около 200), 
а во-вторых, отсутствием специфичных клинико-
рентгенологических проявлений большинства ДЗЛ. 
Однако основной причиной несвоевременной диа-
гностики является отсутствие единой диагностиче-
ской тактики при этих заболеваниях. Несмотря на 
имеющиеся современные диагностические возмож-
ности (исследование бронхо-альвеолярного лаважа, 
чрезбронхиальная биопсия легкого, хирургическая 
биопсия легкого, компьютерная томография высокого 
разрешения, иммунологические методы и проч.), коли-
чество диагностических ошибок на протяжении многих 
В.В. Иванов, М.А. Харитонов, В.В. Данцев,
Б.А. Чумак, Р.Р. Садыков, М.А. Журкин,
А.В. Николаев, А.Б. Богомолов,
П.Ю. Кириченко, Е.Е. Фуфаев
Дифференциальная диагностика внебольничной 
пневмонии и диссеминированного заболевания 
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Резюме. Анализируется случай дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и диссеминированного 
заболевания у военнослужащего. Установлено, что в последние годы отмечается увеличение доли больных с 
диссеминированными процессами в легких. В определенной мере это объясняется улучшением диагностики, 
но, несомненно, имеет место истинный рост заболеваемости. Относительно высокая летальность при 
диссеминированных заболеваниях легких определяется малой осведомленностью врачей, недостаточной технической 
оснащенностью медицинских центров, трудностями дифференциальной диагностики в связи с отсутствием 
патогномоничных признаков, фатальным характером некоторых диссеминированных заболеваний легких. 
Диагностические ошибки у этих больных составляют 75–80%. До сих пор не существует универсального алгоритма 
диагностики подобных заболеваний. В большинстве руководств приводится такая последовательность этапов 
диагностического поиска: подробное изучение анамнеза и клинической симптоматики заболевания; проведение 
компьютерной томографии; исследование биопсийного материала. Морфологическая верификация диагноза – 
золотой стандарт диагностики идиопатических интерстициальных заболеваний легких. Внедрение в клиническую 
практику диагностической открытой или видеоторакоскопической биопсии легкого позволило избежать 
большого количества диагностических ошибок. Как правило, необходим тщательный анализ всего комплекса 
клинико-рентгенологических и морфологических изменений для постановки окончательного нозологического 
диагноза. В ходе оказания специализированной медицинской помощи в клиниках Военно-медицинской академии 
им. С.М. Кирова проведена комплексная высокотехнологичная рентгенологическая диагностика с применением 
спиральной компьютерной томографии и своевременный иммуногистохимический анализ, благодаря которым у 
военнослужащего установлен диагноз – лангергансклеточный гистиоцитоз Х.