Динамика взаимодействия тироидной системы и показателей гумо-рального звена иммунитета у недоношенных новорожденных с различны
жүктеу/скачать 375 Kb.
|
Методика обследования ребенка
ХБП КАЗ 2, ЛЕКЦИЯ № 19. Опрос и физикальные методы обследования больных с заболеваниями мочевыделительной системы
- Бұл бет үшін навигация:
- 2.4 Осмотр глаз
- 2.4.1 Оценка размеров зрачков
| 2.3 Осмотр лица
Асимметрия лица может быть связана с аномалиями развития (гипоплазия одной половины лица), врожденным дакриостенозом, инфекцией, поражением черепных нервов. Врожденный дакриостеноз проявляется с момента рождения или с первых дней жизни. Этот процесс чаще односторонний: в медиальном углу глаза отмечают плотное образование размером с небольшую горошину. При присоединении инфекции кожа над ним приобретает ярко-красный оттенок. В плане лечения показано бужирование слезно-носового канала, закапывание бактерицидных препаратов. Закладывание антибактериальных мазей. 2.4 Осмотр глаз Глаза у новорожденных ясные, роговица прозрачная, зрачки круглые, их диаметр 2 -3мм, реакция на свет живая. При движении глазных яблок периодически возникает сходящееся косоглазие, при провокации возможен непостоянный горизонтальный нистагм. К концу первой – середине второй недели жизни ребенок может фиксировать взгляд и следить за исследователем (зрительно-слуховое сосредоточение). Конъюнктивы у младенца гладкие, блестящие, розовые; слезы обычно появляются к концу первого месяца жизни. Перинатальные повреждения ЦНС могут сопровождаться патологической симптоматикой: птоз (опущение века), лагофтальм (невозможность полностью сомкнуть веки), стойкий (более 20 секунд) горизонтальный нистагм не только при провокации, но и в покое, ротаторный нистагм, вертикальный нистагм, расходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца», симптом Грефе, симптом Белла (отхождение вверх глазного яблока), симптомы «остановившегося взора», «кукольных глаз», широко открытых глаз, плавающие движения глазных яблок и т.п. Нарушение прозрачности оптических сред возможно при внутриутробных инфекциях и болезнях обмена; кровоизлияния в склеры свидетельствуют о родовом травматизме. 2.4.1 Оценка размеров зрачков В норме зрачки равновеликие с живой реакцией на свет. Миоз (сужение зрачка) бывает симметричным и часто отмечается при гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) средней степени тяжести, либо односторонним, что свидетельствует о поражении «покрышки» мозга (при наличии атаксии, тремора, миоклоний). Мидриаз (расширение зрачка) также бывает симметричным (при ГИЭ легкой степени тяжести) либо односторонним (при расходящемся косоглазии, ассоциации с птозом на этой же стороне и гемипарезом на противоположной – свидетельствует о поражении среднего мозга (симптом Вебера)). Триада Клода- Бернара – Горнера – опущение верхнего века (птоз), сужение зрачка (миоз), западение глазного яблока (энофтальм) – возникает при поражении симпатического ствола на уровне VII шейного и I грудного сегментов спинного мозга и нередко сопровождает тяжелые акушерские параличи руки (Дюшена-Эрба). У новорожденных эта триада может формироваться постепенно, часто в первые дни жизни неонатологом отмечается лишь асимметрия глазных щелей. Анизокория может свидетельствовать о кровоизлиянии в головной мозг и часто сочетается с нарушением реакции на свет. Изменение формы зрачка. Колобома радужки может быть наследственной (располагается атипично в нижней части радужной оболочки, имеет доминантный тип наследования) и как следствие внутриутробной инфекции (ВУИ) (токсоплазмоз). Синдром Аргайла Робертсона – деформация зрачков, анизокория, миоз – встречается при врожденном сифилисе. Ириты, иридоциклиты могут быть признаком ряда перинатальных инфекций. жүктеу/скачать 375 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|