Динамика взаимодействия тироидной системы и показателей гумо-рального звена иммунитета у недоношенных новорожденных с различны
жүктеу/скачать 375 Kb.
|
Методика обследования ребенка
ХБП КАЗ 2, ЛЕКЦИЯ № 19. Опрос и физикальные методы обследования больных с заболеваниями мочевыделительной системы
- Бұл бет үшін навигация:
- 2.10 Оценка состояния печени
| 2.9 Осмотр живота и пальпацию органов брюшной полости проводят, если ребенок спокоен, т.к. даже незначительное беспокойство снижает информативность этого показателя.
Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно участвует в акте дыхания, подкожно-жировой слой развит хорошо. Вздутие живота возможно при перекармливании, повышенном газообразовании у здоровых детей, однако может быть симптомами таких заболеваний, как низкая кишечная непроходимость, некротизирующий энтероколит, мекониевый илеус, перитонит. Западение живота («ладьевидный живот») характерно для высокой кишечной непроходимости, эксикозе. Асимметрию живота наблюдают при диафрагмальной грыже (живот втянут на стороне поражения), аномалиях развития передней брюшной стенки (выпячивание в месте дефекта). Живот у здорового ребенка мягкий и в спокойном состоянии доступен глубокой пальпации. Передняя брюшная стенка упругая и эластичная. Появление на ней пастозности возможно у недоношенных, при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, склередеме, аномалиях развития почек; незначительная пастозность в области лобка может быть проявлением полового криза. Расхождение прямых мышц живота чаще встречается у недоношенных и незрелых детей; при крике может быть выпячивание петель кишечника; лечения не требует. 2.10 Оценка состояния печени Печень у всех новорожденных выступает из-под края реберной дуги (не более 1,5 – 2 см по среднеключичной линии). Гепатомегалия возможна при тяжелой асфиксии, врожденных пороках сердца, наследственных болезнях обмена (галактоземия, мукополисахаридозы и др.), некоторых желтухах новорожденных, гемолитической болезни, может быть одним из проявлений перинатальных инфекций. У детей старше 5 лет устанавливаются размеры печени по Курлову. Селезенка у здоровых новорожденных не пальпируется либо пальпируется у края реберной дуги. Спленомегалия часто сопровождает перинатальные инфекции, тяжелые формы гемолитической болезни, наследственные гемолитические анемии и пр. Почки чаще недоступны для пальпации у новорожденных, и, как и у детей более старшего возраста, могут быть обнаружены только при увеличении. Однако у недоношенных и детей с внутриутробной гипотрофией почки могут пальпироваться. При нахождении почек пальпаторно у внешне здоровых детей требуются дополнительные исследования, т.к. сам факт обнаружения почек при пальпации могут быть свидетельством аномалии развития мочевыделительной системы и требует углубленного дообследования. Перкуссию живота применяют как дополнительный метод обследования для определения нижней границы печени и селезенки, при выявлении свободной жидкости в брюшной полости. Аускультация живота выявляет нарушения перистальтики кишечника, которые могут быть как проявлением ряда хирургических заболеваний, так и сопровождать тяжелую гипоксию, внутричерепные кровоизлияния и др. Осмотр пупочной ранки включает определение ее размеров, состояние окружающей кожи и пупочного кольца, характеристику темпов заживления. Пальпация пупочных сосудов производится у верхнего и нижнего полюса пупочной ранки легкими массирующими движениями. В норме пупочные сосуды не пальпируются. жүктеу/скачать 375 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|