«гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации

- Одышка.
- Нарушения сознания или психики.
- Существенный отек или положительный баланс жидкости (более 20 
мл/кг за 24 ч).
- Гипергликемия (глюкоза в плазме более 7,7 ммоль/л) при отсутствии 
диабета.
Показатели воспалительной реакции;
- Лейкоцитарная формула > 12 ООО в мкл, <4 ООО в мкл или > 10% 
незрелых форм.
- С-реактивный белок в плазме > 2 раза выше нормы.
- Прокальцитонин в плазме > 2 раза выше нормы.
Гемодинамические парам етры :
- Систолическое кровяное давление <90 мм рт.ст. или среднее АД <70 мм 
рт.ст, или АД сист снижается на 40 мм рт ст у взрослых или меньше в два раза 
возрастной нормы.
Показатели органной дисфункции;
- Артериальная гипоксемия (Pa0i/F102<300).
- Острая олигурия( диурез <0.5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной 
инфузионной терапии).
- Креатинин > 44,2 мкмоль/л.
- Нарушение гемостаза ( MHO > 1,5 или АЧТВ > 60 с).
- Парез кишечника.
- Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000 в мкл).
- Гипербюшрубинемия (общий билирубин более 70 мкмоль/л).
Показатели тканевой перфузии:
- Гиперлактатемия > 1 ммоль/л.
- Уменьшенное капиллярное наполнение или симптом «белого пятна».
Разновидностями сепсиса может быть тяжелый сепсис и септический
шок.
Тяжелый сепсис характеризуется органной дисфункцией, снижением 
тканевой перфузии и гипотонией. Тяжелый сепсис — это сепсис плюс 
обусловленная сепсисом органная дисфункция или гипоперфузия тканей 
(RCOG, 2012).
Определение тяжелого сепсиса (SSC, 2012)
Вызванная сепсисом гипотония.
Увеличение лактата.
Диурез менее <0.5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной инфузионной 
терапии.
Острое повреждение легких с РаОг/РЮг менее 250 в отсутствие 
пневмонии как источника инфекции.
Острое повреждение легких с РаОг/РЮг менее 200 в присутствии 
пневмонии как источника инфекции.
Креатинин более 176,8 мкмоль/л.
14
Билирубин более 34,2 мкмоль/л.
Количество тромбоцитов менее 100000 в мкл.
Коагулопатия (МНО более 1,5).
Сепсис-индуцированная гипотония
- снижение систолического АД 
менее 90 мм рт.ст. у «нормотоников» или на 40 мм рт.ст. и более от «рабочего» 
АД у лиц с артериальной гипертензией при условии отсутствия других причин. 
Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии.
Септический шок - сепсис, сопровождающийся гипотензией, несмотря 
на адекватную инфузионную терапию. Септический шок - это состояние, при 
котором 
сохраняется 
гипоперфузия 
тканей, 
несмотря 
на адекватную 
трансфузионную терапию.
Критерии септического шока
АДсист <90 мм рт.ст.
САД <65 мм рт.ст.
Артериальная гипотония сохраняется после введения инфузионных 
растворов - 20-40 мл/кг.
Требует применения вазопрессоров и инотропной поддержки.
Рефрактерный септический ток -
сохраняющаяся артериальная 
гипотония, несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и 
сосудистой поддержки,
* *
ЭТИОЛОГИЯ
В 
большинстве 
случаев 
сепсис 
у 
беременных 
вызван 
бета- 
гемолитическим стрептококком или E.Coli [III].
Этиология послеродового сепсиса:
• 
Streptococcus pyogenes (MSSA)
«
Escherichia coli,
« 
Staphylococcus aureus,
• 
Streptococcus pneumoniae,
• 
meticillin-resistant S. aureus (MRSA),
• 
Clostridium septicum and Morganella morganii.
Часто имеют место смешанные инфекции грамположительных и 
грамотрицательных 
микроорганизмов, 
особенно 
при 
хориоамнионите. 
Кишечные 
инфекции 
преимущественно 
ассоциируются 
с 
сепсисом 
мочевыводящих путей, преждевременным разрывом плодных оболочек и 
серкляжем. Анаэробы, такие как Clostridium perfringens (приводящие к газовой 
гангрене), в наше время встречаются реже, преимущественно доминируют 
возбудители 
типа 
Peptostreptococcus 
и 
Bacteroides 
spp. 
(Уровень 
доказательности III).
15

КЛИНИКА
Все медицинские работники должны быть осведомлены о симптомах 
сепсиса и септического шока (GCP).

жүктеу/скачать 1,07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: