состоянием.
Повышение уровня молочной кислоты выше 2 ммоль/л (норма – 0,4–1,4
ммоль/л).
Лечение. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ - УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЛАКТАТА,
УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТКА ЛАКТАТА И БИГУАНИДОВ (если применялись), БОРЬБА С ШОКОМ,
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЩР, УСТРАНЕНИЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕГО ФАКТОРА.
Восстановление КЩР Проводится двумя путями:
искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО
2
введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью в малых
дозах (100 мл 4,0% раствора бикарбоната натрия однократно) — в связи с
опасностью парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления
продукции лактата).
Гидрокарбонат натрия вводят только при снижении рН крови менее 7,0 и
прекращают после достижения рН 7,0. Возможно применение 3,66% трисамина
(снижает концентрацию водородных ионов в крови) в/в со скоростью 500 мл/час
(120 капель в минуту). Трисамин не содержит ионов натрия, поэтому может
применяться у больных с инфарктом миокарда и сердечно–сосудистой
недостаточности, которым введение гидрокарбоната натрия противопоказано.
Для стимуляции аэробного гликолиза проводится инсулинотерапия 2-5 ЕД в час в
сочетании с внутривенной инфузией глюкозы около 5-12,5 г глюкозы в час.
Единственное эффективное мероприятие удаление избытка лактата и бигуанидов
(если применялись) — гемодиализ с безлактатными диализатами, что позволяет
сохранить жизнь 60% больных с лактатацидозом.
Борьба с шоком и гиповолемией Проводится по общим принципам интенсивной терапии с использованием
коллоидных плазмозаменителей и вазопрессоров.
