Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете

 
Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете. 
Признаки 
Кетонемическая
Гиперосмоляр-
ная
Гиперлактацидеми-
ческая
Гипогликеми-
ческая
Темп 
развития 
Медленный 
Медленный 
Быстрый 
Быстрый 
Причины 
развития 
Отсутствие 
инсулино-
терапии, 
недиагности-
рованный СД, 
нарушения 
питания, стресс 
Те же, а также 
гастроэнтерит, 
рвота, понос, 
дегидратация, 
лечение 
диуретиками 
Инфекционно-
воспалительные 
процессы, лечение 
бигуанидами 
печеночная и 
почечная недоста-
точность, инфаркт 
миокарда, 
гипоксические 
состояния 
Передозировка 
инсулина и 
ПСП, 
интенсивная 
физическая 
нагрузка, 
несвоевремен-
ный прием пищи 
после инсулина, 
прием алкоголя 
Поведение 
в прекоме 
Пассивное 
Пассивное, 
редко 
возбужденное 
Пассивное, иногда 
возбужденное 
Психомоторное 
возбуждение 
Дыхание 
Шумное глубокое 
Куссмауля 
Обычное или 
поверхностное, 
частое 
Шумное глубокое 
Куссмауля 
Обычное 
Запах 
ацетона при 
дыхании 
Определяется 
Отсутствует 
Отсутствует 
Отсутствует 
Состояние 
кожи 
Сухая, холодная, 
тургор снижен 
Сухая, тургор 
снижен 
Сухая, бледная, 
иногда цианоз 
Влажная 
Тонус глаз-
ных яблок 
Понижен 
Резко понижен 
Нормальный или 
слегка понижен 
Нормальный 
Зрачки 
Сужены 
Нормальные 
Нормальные 
Широкие 
Тонус 
мышц 
Снижен 
Снижен, иногда 
повышен 
Обычный 
Высокий 

23 
Судороги 
Не характерны 
У 30% больных 
Не характерны 
Характерны 
Сухожиль-
ные 
рефлексы 
Снижены, 
нередко 
патологические. 
Часто 
патологические 
Снижены, бывают 
патологические 
Повышены 
АД 
Снижено 
Значительно 
снижено 
Снижено 
Чаще 
нормальное или 
умеренно 
повышенное 
Пульс 
Частый, малый, 
иногда 
аритмичный 
Частый, малый 
Частый 
Нормальный или 
тахикардия 
Живот 
Возможно 
напряжение, 
псевдоперитонит 
Обычный 
Могут быть боли, не 
напряжен 
Обычный 
ОАК 
Лейкоцитоз, 
увеличение СОЭ 
Сгущение крови 
(увеличение 
СОЭ, Hb, числа 
эритроцитов) 
Лейкоцитоз, 
увеличение СОЭ 
Нормальный 
ОАМ 
Протеинурия, 
цилиндрурия, 
микрогематурия 
Протеинурия, 
цилиндрурия 
Обычный 
Обычный 
Ацетон в 
моче 
+ + + 



Гликемия 
Гипергликемия 
Резко 
выраженная 
гипергликемия 
Небольшая 
гипергликемия 
Гипогликемия 
рH крови и 
бикарбонат 
Снижены 
Нормальные 
Значительно 
снижены 
Нормальные 
Мочевина в 
крови 
Повышена 
Повышена 
Норма или 
повышена 
Норма 
Na
+
в 
крови 
Нормальный или 
снижен 
Повышен 
Нормальный 
Нормальный 
К
+
в крови 
Снижен 
Снижен 
Норма 
Норма 
 
 

24 
 
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 
Тема: Диабетические комы. 
1. Этиологическими факторами гиперликемической комы является всѐ перечисленное, 
кроме:
а) прекращение или уменьшение доз вводимого инсулина 
б) присоединение инфекций и других заболеваний 
в) хирургическое вмешательство 
г) передозировка инсулина 
д) стрессовые ситуации 
2. Развитие гипергликемической комы обусловлено всем перечисленным, кроме: 
а) дефицитом инсулина 
б) избыточной секрецией гликогена 
в) снижением секреции АКТГ 
г) увеличением секреции СТГ 
д) увеличением секреции катехоламинов 
3. Для диабетического кетоацидоза характерно всѐ перечисленное, кроме: 
а) распада гликогена 
б) образование углеводов из белков 
в) повышения распада жиров 
г) развитие жировой инфильтрации печени 
д) снижение распада жиров 
4. Клиническими проявлениями диабетической прекомы является всѐ перечисленное, 
кроме:
а) резкой слабости, вялости, сонливости 
б) потери аппетита, тошноты, рвоты 
в) желудочно-кишечных болей 
г) повышенного аппетита 
д) полидипсии, полиурии 
5. Гипергликемическая диабетическая кома характеризуется всем перечисленным, 
кроме:
а) полной потерей сознания 
б) дыхания Куссмауля 
в) повышения артериального давления 
г) запаха ацетона в выдыхаемом воздухе 
д) дегидратации 
6. Гипергликемическая диабетическая кома характеризуется всем перечисленным, 
кроме:
а) влажности кожи 
б) бледности кожных покровов 
в) снижения тургора кожи 
г) снижения тонуса мышц 
д) арефлексии 
7. Различают все следующие варианты течения кетоацидотической комы 
кроме:
а) абдоминальной формы
б) миопатической формы
в) коллаптоидной формы
г) почечной формы 
д) энцефалопатической формы 
8. О наличии гипогликемической комы свидетельствует всѐ перечисленное, кроме: 
а) низкого уровня сахара в крови
б) быстрого развития комы 
в) нормального или повышенного кровяного давления 
г) ровного дыхания 
д) редкого пульса 

25 
9. Основными профилактическими мероприятиями в отношении предотвращения 
развития диабетической комы являются все перечисленные, кроме: 
а) компенсации углеводного, жирового, водно-солевого обмена при СД 
б) правильного режима дозировки вводимого инсулина 
в) своевременной диагностики и лечения возникающих сопутствующих 
заболеваний 
г) соблюдение диетического режима 
д) при наличии высокой гипергликемии (выше 14 ммоль/л) увеличения 
физических упражнений 
10. Лечебные мероприятия при диабетической коме включают всѐ перечисленное, кроме: 
а) немедленной госпитализации и интенсивной инсулинотерапии 
б) устранение нарушений углеводного и липидного обменов 
в) борьбы с дегидратацией 
г) прежнего режима введения инсулина и его дозы 
д) борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью 
11. При диабетическом кетоацидозе инфизионную терапию назначают с внутривенного 
введения: 
а) изотонического раствора хлорида натрия 
б) 5% раствора глюкозы 
в) гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия 
г) реополиглюкина 
д) гемодеза 
12. Начальная доза для внутривенного введения инсулина короткого действия в час 
лечения при диабетической коме на 1 кг массы тела составляет: 
а) 100 ед/час 
б) 50 ед/час 
в) 25 ед/час 
г) 2-4 ед/час 
д) 0,1-0,2 сд/час 
13. В первые сутки лечения диабетической комы при отсутствии сердечно-сосудистой 
патологии следует вводить жидкость в общем объѐме, равном: 
а) 5% массы тела 
б) 5-6 л 
в) 2 л 
г) 1 л 
д) 50 мл/кг массы тела 
14. Гипогликемическая кома при сахарном диабете может развиться вследствие всех 
перечисленных причин, кроме: 
а) передозировки вводимого инсулина 
б) недостаточного приѐма белков 
в) недостаточного приѐма углеводов при введении обычной дозы инсулина 
г) недозированной физической нагрузки 
д) ухудшения функции печени и почек 
15. Гипогликемическая кома характеризуется всем перечисленным, кроме: 
а) быстрого развития коматозного состояния 
б) медленного развития комы 
в) тонических и клонических судорог 
г) понижения температуры тела
~ 
д) тахикардии 
16. Наличие гипогликемической комы в отличии от кетоацидотической подтверждают на 
основании всех следующих симптоматических данных, кроме: 
а) быстрого внезапного развития тяжѐлого состояния 
б) ровного дыхания 
в) нормального или повышенного тонуса глазных яблок и скелетных мышц
г) нормального или повышенного артериального давления 
д) сниженного артериального давления 
17. Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития 

26 
гипогликемической комы включают всѐ перечисленное, кроме: 
а) строгого соблюдения больным диабетом режима питания и инсулинотерапии 
б) знания больным симптомов гипогликемии и приѐма легкоусвояемых 
углеводов в случае их появления 
в) постоянного самоконтроля уровня сахара в крови и моче 
г) самоконтроля ацетонурии 
д) осторожности при назначении препаратов, стимулирующих секрецию инсулина 
18. При гипогликемической коме проводят всю перечисленную терапию, кроме: 
а) струйного внутривенного введения 40% раствора глюкозы (40-60 мл) 
б) подкожного введения 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора адреналина 
в) подкожного, внутривенного или внутримышечного введения 1-2 мл глюкагона 
г) внутривенного или внутри мышечного введения гидрокортизона (150-200 мг) 
д) внутривенного введения раствора Рингера 
19. Этиологическими факторами развития гиперлактатацидемической комы у больных 
сахарным диабетом является всѐ перечисленное, кроме: 
а) печение сулфаниламидами 
б) лечение бигуанидами 
в) инфаркт миокарда 
г) гипоксия, обусловленная анемией, шоком, кровотечением 
д) сердечная и дыхательная недостаточность 
20. Клиническая симптоматика гиперлактатацидемической комы проявляется всем 
кроме: 
а) тошнотой, рвотой 
б) выраженной артериальной гипотонией 
в) олигоурией вплоть до анурии 
г) повышением температуры тепа 
д) дыханием Куссмауля, одышкой 
21. Для гиперлактатацидемической комы не характерно: 
а) повышение в крови молочной кислоты 
б) снижение уровня бикарбонатов, резервной щѐлочности и рН крови 
в) отсутствие гиперкетонемии и кетонурии 
г) высокая гипергликемия и глюкозурия 
д) повышение коэффициента пактат/пируват 
22. Гиперлактатацидоз характеризуется всем нижеперечисленным, кроме: 
а) снижением рН крови ниже 7,2 
б) увеличением пирувата 
в) увеличением лактата 
г) увеличением дефицита анионов 
д) алкалозом 
23. При диабетическом лактатацидозе рекомендуется назначать все перечисленное, 
кроме:
а) метформин 
б) щелочное питьѐ 
в) 5% раствор глюкозы 
г) инсулин 
д) внутривенно 100 ммопь бикарбоната натрия в час 
24. Профилактические мероприятия с цепью предупреждения развития 
гиперлактатацидемической комы включают контроль за уровнем молочной кислоты 
и бикарбонатов у больных диабетом во всех перечисленных случаях, кроме: 
а) больных с заболеваниями кишечника 
б) лиц пожилого и старческого возраста 
в) больных, получающих бигуаниды 
г) больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы 
д) больных с заболеваниями печени и почек 
25. Развитию гиперосмолярной комы способствует всѐ перечисленное, кроме: 
а) недостаточная компенсация сахарного диабета 
б) интеркуррентные заболевания 

27 
в) длителное лечение мочегонными и стероидными препаратами 
г) состояния, сопровождающиеся дегидратацией (рвота, понос, отѐки) 
д) избыточное введение жиров 
26. Клиническая симптоматика гиперосмолярной комы проявляется всем 
перечисленным, кроме: 
а) гипертонии 
б) признаков дегидратации 
в) различных неврологических нарушений 
г) нарушений функции сердечно-сосудистой системы 
д) одышки 
27. Ведущими биохимическими нарушениями при гиперосмолярной коме являются 
все перечисленные, кроме: 
а) высокая гипергликемия 
б) повышенная осмолярность крови 
в) гипонатриемия 
г) гипернатриемия 
д) отсутствие повышения уровня мочевины 
28. При гиперосмолярной коме отмечают все перечисленное, кроме: 
а) увеличения в крови гемоглобина, показателя гематокрита 
б) повышение в крови общего белка 
в) обязательного наличия кетоацидоза 
г) нормального уровня бикарбоната и рН крови 
д) гиперазотемии 
29. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной коме наблюдается 
отсутствие всего перечисленного, кроме: 
а) дыхания Куссмаупя 
б) запаха ацетона изо рта 
в) ацетонурии 
г) неврологической симптоматики 
д) нормального уровня сахара в крови 
30. Лечение гиперосмолярной комы заключается в назначении всего перечисленного, 
кроме:
а) гипертонических растворов 
б) 0,45% раствора хлорида натрия 
в) хлористого калия 
г) инсулинотерапии 

28 
ЛИТЕРАТУРА. 
1.
Балаболкин М.И. Диабетология.- М.: Медицина, 2000. 
2.
Балаболкин М.И. Эндокринология.- М.: Универсум паблишинг, 1998. 
3.
Богданович В.Л. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии.-
Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 
4.
Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы.- М.: Медицина, 2001 
5.
Дедов И.И. Острые осложнения сахарного диабета. – М., 1998. 
6.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая 
программа «Сахарный диабет», М.,2000.
7.
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. - М.: Универсум паблишинг, 
2003. 
8.
Потемкин В.В. Эндокринология.- М.: Медицина, 1999. 
9.
Роппер Аллен Г., Мартин Д.Б. Кома и другие нарушения сознания// В кн.: 
Внутренние болезни.- Кн.1-1993.