ЖМ17-13-02 Ізбасхан Маншук
Клиникалық жағдай (CBD)
Науқас 65 жаста, шағымдары: құрғақ жөтел, әлсіздік, сол жақ кеуде қуысының аймағындағы ауру сезімі
Ауру анамнезі: құрғақ жөтел, дене қызуының көтерілуі сияқты шағымдары пайда болуынынан бастап өзін 4 ай бойы ауру санайды.Тұрғылықты жерінде тексеріліп «пневмония» диагнозы бойынша ем алған, бірақ одан уақытша көмек болған. Бір аптадан кейін жоғарғыдағы шағымдары қайталанып, кайта тексеріліп онкологияға жіберілді.
Өмір анамнезі: өсуі мен дамуы жасына сай. Туберкулезбен, вирусты гепатитпен, сифилиспенауырмаған. Аллергиялық реакция жоқ. Гемотрансфузия болмаған. Тұқым қуалайтын аурулар анықталмаған. « ИБС. СН. ФК I» диагнозы бойынша кадиологта 6 жыл бойы есепте тұрады.
Объективті:Жағдайы қанағаттандырлық. Есі анық. Дене бітімі нормостениялық. Тері жамылғысы қалыпты. Шеткі аймақтарда ісіну жоқ. Шеткі лимфатүйіндер үлкеймеген. Тыныс алуы еркін.Тыныс алу жиелігі минутна -18. Аускультативті везикулярлы тыныс алу, сырыл жоқ. Қан қысымы - 130/80 мм рт ст. Ps –минутына 80.Тілі таза. Ішінде ауру сезімі жоқ, тыныс алуға қатысады. Бауыры мен көкбауыры ерекшеліксіз. пальпацияланбайды, Несеп шығару жүйесі қалыпты. Нәжісі қалыпты.
Қанның жалпы анализі
Бағалау параметрі
|
|
Нәтижесі
|
Гемоглобин, г/дл
|
|
104
|
Эритроциттер х1012/л
|
|
4,0
|
Лейкоциттер, х109/л
|
|
8,6
|
Тромбоциттер, х109/л
|
|
244
|
Нейтрофильдер %
|
с\я %
|
|
58
|
п\я %
|
|
3
|
Эозинофильдер %
|
|
3
|
Базофильдер %
|
|
1
|
Моноциттер%
|
|
4
|
Лимфоциттер %
|
|
23
|
ЭТЖ мм/сағ
|
|
35
|
Онкомаркерлер талдауы
Онкомаркерлер
|
Значение
|
Ракэмбриональды антиген
|
7,5 нг/мл
|
NSE, НСЕ
|
25нг/мл
|
CYFRA-21-1
|
3,0нг/мл
|
СА 72-4
|
3,5 ед/мл
|
СА 15-3
|
30 ед/мл
|
Хорионды гонадотропин
|
1 МЕ/мл
|
СА 125
|
25 ед/мл
|
Кеуде торының рентгенографиясы.
Фибробронхоскопия- -
Гистология қорытындысы: майда жасушалы өкпенің қатерлі ісігі, G3
Тапсырмалар:
Алдын ала болжам диагноз қойыңыз
Майда жасушалы өкпенің қатерлі ісігі G3.Орталық экзофитті.
Қойылған диагнозды негіздеңіз
Науқастың шағымдарына қарай: құрғақ жөтел, әлсіздік, сол жақ өкпе бөлігінде ауру сезімі,температура көтерілуі, және ауру анамнезіне қарай :ИБС СН ФК1 . Лабороторлы,инструментальдә және цитологиялық зерттеу нәтижелеріне сүйеніп,өкпе рагі диагнозын қойдым.
Тексеру жоспарын жасаңыз.
Лабороторлы:
ЖҚА
ЖЗА
Биохимиялық қан анализі
Коагулограмма
Қақырық талдауы
Цитологиялық зерттеу
Гистологиялық зерттеу
Инструментальді:
Кеуде торының рентгенографиясы
Фибробронхосокпия биопсиямен
Ісік маркеріне зерттеу: цитокератин-19,ісік-эмбрионалды антиген,нейронарнайы энолаза
КТ кеуде қуысы
Қолтық асты,бұғанаүсті лимфа түйіндері ультрадыбыстық зерттеу
Құрсақ қуысы УДЗ
Медиастиноскопия
ПЭТ\КТ
Трансбронхиальді пункция
Спирография
ЭКГ
Лабораториялық тексеру барысында алынған мәліметтерге талдау жасаңыз
ЖҚА бойынша: гипохромды анемия,ЭТЖ артуы,қалған көрсеткіштер қалыпты
Құрал-сайманмен тексеру барысында алынған мәліметтерге талдау жасаңыз
Кеуде қуысы рентгенограммасы,тура проекцияда: сол өкпенің жоғарғы үлесінің, 4-5 сегменттерінде гиповентиляциясымен күңгірттену ошағы,сегментарлы ателектаз көлеңкесі анықталады.Ісік сәулелі контурлы.Қорытынды: сол өкпенің орталық обыры
Фибробронскопияда: субсегментарлы бронх қуысындағы ісікті түзіліс,көлемі 5 см болып келеді.
Онкомаркерлерді тексеру барысында алынған мәліметтерге талдау жасаңыз
Онкомаркерге талдау: РЭА артқан,НСЕ артқан-ұсақ жасушалы өкпе обырын растайды,қалған маркерлер деңгейі қалыпты.
Қандай аурулармен саралау диагностикасын жүргізесіз
Созылмалы пневмония,туберкулез,өкпе абсцессі,бронхоэктаз,бронх аденомасы,өкпенің қатерлі емес ісіктері:гранулема,гамартома т.б. және өкпе кистасы.
Клиникалық диагноз қойыңыз
Майда жасушалы,орталық өкпе обыры,G3. TNM жіктеуі бойынша: T1N0M0-көлемі-5 см, ателектаз, шеткері лимфа түйіндеріне метастаз жоқ.
Достарыңызбен бөлісу: |
