Медицинская паразитология одесский
жүктеу/скачать 5,85 Mb. Pdf көрінісі
|
Bazhora
- Бұл бет үшін навигация:
- Географическое распространение
- Патогенное действие
- Географическое распространение Центральная и Южная Америка . Жизненный цикл
- КОЖНЫЕ ЛЕЙШМАНИИ ПРОСТЕЙШИЕ 11 Диагностика
- Профилактика
| Географическое
распространение Leishmania tropica minor — Центральная и Запад - ная Индия ; Leishmania tropica major — Средняя Азия , Северный Афганистан , Ирак , Иран , Центральная Аф - рика ; Leishmania aethiopia — Эфиопия , Восточная Аф - рика Жизненный цикл Мало отличается от жизненного цикла других лей - шманий . Городской лейшманиоз — антропоноз , источником заражения служат больные люди , редко — собаки ( рис . 3.1). Сельский лейшманиоз — антропозооноз . Резерву - арные хозяева — грызуны ( песчанки , суслики и др .), среди которых возбудитель циркулирует непрерывно . Переносчик заболевания — москит ; заражение про - исходит при укусе москита , реже — при прямом контак - те поврежденной кожи с инфицированным материалом . Инвазионная форма — жгутиковая ( рис . 3.2). Локализация : внутриклеточно ( моноциты и макро - фаги ) в клетках кожи . Патогенное действие Выраженное воспаление в месте укуса ; формирова - ние локальной ( кожной ) гиперчувствительности ; разви - тие фиброза , обусловленного внутриклеточным раз - множением паразита ; токсико - аллергические реакции ( сенсибилизация продуктами обмена веществ и распа - да лейшманий ). Клиника Кожный лейшманиоз характеризуется циклическим течением . Городской тип : инкубационный период от 3–8 ме - сяцев до 5 лет . В месте укуса москита возникает плос - кий бугорок диаметром 2–3 мм ( первичная лейшмани - ома ) . Постепенно он увеличивается в размерах , кожа над ним становится буровато - красной ( стадия бугор - ка ) . Через 3–6 месяцев бугорок покрывается чешуйча - той коркой , при удалении которой образуется язва ( стадия изъязвления ) . Язва имеет круглую форму , неровные края , выделе - ния из язвы скудные . Вокруг образуется инфильтрат , при распаде которого размеры язвы постепенно увели - чиваются . Затем от центра и краев язвы начинается рубцевание , которое заканчивается примерно через год от начала болезни ( иногда до 2 лет ). На месте язвы ос - тается рубец , вначале розовый , затем бледный , атро - фичный ( стадия рубца ) . Описаны как единичные , так и множественные яз - венные поражения . Язвы локализуются на открытых частях тела , доступных для укуса москита , никогда на ладонях , подошвах и волосистой части головы . Сельский тип характеризуется коротким инкубаци - онным периодом ( от нескольких дней до 3 недель ). На месте укуса москита возникает безболезненный ярко - красный бугорок с отеком и гиперемией кожи вокруг . Через 1–3 недели лейшманиома изъязвляется , образу - ется язва округлой формы с обрывистыми краями . Язва быстро расширяется за счет некротизации инфильтра - та по краям , диаметр может достигать 5 см и более . Характерно обильное серозно - гнойное отделяемое ( рис . 3.3). К третьему месяцу дно язвы очищается , образует - ся грануляция , заживление заканчивается через 2–4 месяца от начала болезни ( до 6 месяцев ). Обычно пос - ле заживления остаются рубцы . Общее состояние больных при кожном лейшмани - озе меняется незначительно . После перенесенной болезни развивается перекрес - тный иммунитет к обоим подтипам возбудителя . При обоих подтипах болезни может развиться хро - ническая туберкулоидная форма , напоминающая по течению и проявлениям волчанку . В развитии этой формы важную роль играют аутоимунные процессы . Болезнь может продолжаться до 20 лет . Основной эле - мент — бугорки желтовато - бурого цвета , одиночные или сливающиеся в сплошную неровную поверхность . Лепроматозная кожно - диффузная форма (L. aethio- pia) по внешним проявлениям напоминает проказу , ма - лочувствительна к лечению и обычно приводит к смер - ти . Кожный и кожно - слизистый лейшманиозы Нового Света составляют большой комплекс заболеваний . Leishmania braziliensis (3 подвида ) — возбудитель кожно - слизистого лейшманиоза ( эспундия , лесная фрамбезия , панамский лейшманиоз ); Leishmania mexicana (5 подвидов ) — возбудитель кожного лейш - маниоза ( язва Чиклеро , амазонский лейшманиоз ); Leishmania peruviana — возбудитель уты . Географическое распространение Центральная и Южная Америка . Жизненный цикл Такой же , как у других видов лейшманий . В основ - ном это — природно - очаговые заболевания , зараже - ние связано с пребыванием в лесу . Природный резер - вуар — мелкие лесные грызуны , опоссумы , ленивцы . Для Leishmania peruviana резервуаром служат собаки , ута — единственная форма болезни , не связанная с тро - пическим лесом . Клиника Особенность течения американского лейшманиоза — возникновение более грубых язв с выраженным лим - фаденитом и лимфангитом . Мексиканский и перуанс - кий кожные лейшманиозы ( ута ) характеризуются за - тяжным доброкачественным течением . При кожно - слизистом лейшманиозе поражается не только кожа , но и слизистые оболочки носа , рта , глот - ки , гортани с разрушением мягких тканей и хрящей , что может привести к смерти больного ( рис . 3.4). На фоне иммунодефицита при всех типах болезни может развиться диффузный кожный лейшманиоз . КОЖНЫЕ ЛЕЙШМАНИИ ПРОСТЕЙШИЕ 11 Диагностика Клиническая : характерные язвы на открытых учас - тках тела при нормальном общем самочувствии . Лабораторная : микроскопия соскобов нераспав - шихся бугорков или краев язвы ; в гнойном отделяемом количество лейшманий невелико , во второй половине болезни лейшмании обнаружить труднее ; посев матери - ала из кожных язв на среду NNN, обнаруживают жгу - тиковые формы на 2–10- й день ; серологические реак - ции РЭМА , РИФ . Кожно - аллергический тест c лейш - манином ( реакция Монтенегро ) становится положи - тельным на 4–5- й неделе болезни ; в эндемичной зоне этот тест недостаточно достоверен , так как может сви - детельствовать о перенесенном ранее лейшманиозе или повышении чувствительности к лейшманиям . Лечение Так же , как и для лечения висцерального лейшма - ниоза , применяют препараты сурьмы . Для лечения кожного лейшманиоза Старого Света препаратами выбора являются : стибоглюканат или меглумин - анти - мониат из расчета по сурьме 10 мг /( кг · сут ) ( в течение 10 суток ). При устойчивых к сурьме формах — ломидин , ам - фотерицин В , кетоконазол 600 мг / сут ( в течение 28 су - ток ). При лейшманиозе Нового Света применяют ту же схему , что и для лечения кала - азар . При кожно - слизи - стом лейшманиозе лечение недостаточно эффективно . Профилактика Личная : защита от укусов москитов . Общественная : уничтожение грызунов в очагах кожного лейшманиоза , прививки живой культурой Leishmania tropica major , создающей перекрестный им - мунитет к антропонозному кожному лейшманиозу . жүктеу/скачать 5,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|