30.05.19
|
Ли Антон Павлович
Возраст: 32 года
Адрес: Пичугина 53, кв 23
Диагноз: Острый аппендицит
|
Боли в животе, тошнота, рвота
|
Жалобы на боли в животе, которые в течение в 2 часов сместились из области эпигастрия в правую подвздошную область, тошноту, повышение температуры тела, однократную рвоту.
Со слов больного вышеуказанные жалобы появились утром, 3 часа назад. Ухудшение ни с чем не связывает. Ранее к врачу не обращался. Перенесенные заболевания, операции и травмы отрицает. Вредных привычек не имеет. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение вынужденное на правом боку. t 37.4°С
Цвет кожи и видимых слизистых оболочек гиперемированы. Кожа эластичная, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен.
Лимфатические узлы не увеличены. ОДС: без особенностей.
ДС: ЧДД 20. Дыхание свободное, через нос. В акте дыхания грудная клетка участвует равномерно. Перкуторно – ясный перкуторный звук над всеми полями легких. Аускультативно – везикулярное дыхание.
ССС: Сor тоны ясные, ритмичные. АД 120/ 80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, 96 ударов, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не визуализируется.
ПС: Язык сухой, обложен беловатым налетом. Боли локализованы в правой подвздошной области при поверхностной и глубокой пальпации. Положительные симптомы Воскресенского, Волковича, Ровзинга, Ситковского. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, неоформленный.
МПС: Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез в норме.
НС: Без особенностей.
|
