Пациент Д., 70 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.
Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, продолжительностью несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела.
Из анамнеза известно, что последние несколько лет стала снижаться память, появились ноющие боли в сердце, связанные с нагрузкой. На «Д» учете не состоит. Вредных привычек нет.
Состояние больного средней тяжести. Заметна пульсация шейных вен. ЧД – 18 уд/мин. При перкуссии звук- лѐгочный. Аускультативно: дыхание жѐсткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС – 112 уд/мин, дефицит пульса. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, размеры по Курлову – 9x8x7 см.
Ответы к ситуационной задаче: 1.Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. ФКIIІ. Н0. Нарушение ритма сердца по типуфибрилляции предсердий.
2.Лечение: Rp: TabuletteMetoprololi 100mg
D.t.d. №100
S: по 1таблетке 2 раза в день длительно.
Rp: TabuletteAmiodaroni 200mg
D.t.d. №30
S: по 1таблетке 1 раз в день длительно.
3. По заданной патологии делается запись в электронной амбулаторной карте больного по КМИС
4. План дальнейшего наблюдения: - План диспансерного наблюдения: - Осмотр ВОП ежеквартально.Консультация кардиолога, аритмолога, невропатолога 2 раза в год.-ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, липидограмма, 2 раза в год. -ЭКГ, Эхо КГ 2 раза в год.
5. План лечения: Немедикаментозное лечение: · Режим IV – свободный.
· Диета – стол №10, гипонатриевая диета, борьбу с модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (гиподинамия, ожирение, гиперкалорийное питание, курение), формирование приверженности к здоровому образу – исключение курения, употребления спиртных напитков, рациональное питание с обогащением рациона овощами и фруктами.
· При удовлетворительной переносимости физической нагрузки (не выше IIа класса EHRA) рекомендовано приобщать пациентов к лечебной физкультуре, дозированной ходьбе. Возможно посещение школ пациентов с ФП.
ГЭРБ. Женщина 50лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 5 лет. Не обследовалась. В последний месяц состояние больной значительно ухудшилось: усилились боли, особенно ночью, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Для снятия изжоги и болей использовал соду, Алмагель.В последний месяц эти препараты перестали действовать. Пытался снять боль за грудиной нитроглицерином, однако существенного эффекта не было. Объективно: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 39 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 удара в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
