Повреждения бедра Переломы проксимального отдела бедра Анатомо-физиологические особенности

Лечение вколоченных (вальгусных) переломов шейки бедра

жүктеу/скачать 3,84 Mb. бет 4/10 Дата 30.11.2023 өлшемі 3,84 Mb. #194361

Бұл бет үшін навигация:

• Лечение вертельных переломов.

Лечение вколоченных (вальгусных) переломов шейки бедра. Вколоченные переломы шейки бедра срастаются лучше, чем невколоченные. «Расколачивание» перелома (нарушение сцепления отломков) считают осложнением, его нельзя допускать. Тактика лечения во многом определяется направлением плоскости перелома. Лечение можно проводить не только оперативными, но и консервативными методами. В последнем случае осуществляют профилактику «расколачивания» перелома и асептического некроза головки бедра. Для этого молодым пациентам накладывают укороченную (до коленного сустава) тазобедренную гипсовую повязку на 3 – 4 мес. и разрешают ходить при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу; пожилым – проводят иммобилизацию конечности на шине Белера; накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости малым (так называемым «дисциплинарным») грузом (2 – 3 кг). Применение большого груза противопоказано, так как может привести к «расколачиванию» перелома. С первых же дней проводят ЛФК. Через 1,5 – 2 мес вытяжение снимают. Больным разрешают ходить при помощи костылей без опоры на больную ногу. Дозированную нагрузку на ногу допускают через 3–4 мес после травмы. Для профилактики асептического некроза головки бедра полную нагрузку на ногу не разрешают до 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 мес. Лечение вертельных переломов. Лечение вертельных переломов из-за хорошего кровоснабжения и большой плоскости соприкосновения отломков гораздо более благоприятное, чем переломов шейки бедра. При лечении вертельных переломов не возникает трудностей, с которыми сталкиваются при переломах шейки бедра. Вертельные переломы хорошо срастаются за 2,5 – 3,5 мес.; ложных суставов, как правило, не образуется. Однако и здесь следует помнить, что у пациентов старческого возраста методы лечения, связанные с длительным постельным режимом, неприемлемы из-за угрозы развития пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии. Поэтому лечение вертельных переломов может быть как консервативным, так и оперативным. У молодых пациентов при переломе без смещения лечение иногда можно проводить в кокситной гипсовой повязке, накладываемой на 2,5 – 3,5 мес. Нагрузку на ногу разрешают через 1,5 – 2 мес. В большинстве случаев, особенно при переломе со смещением, целесообразнее применять постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на шине Белера (груз 1/6 массы тела). При лечении скелетным вытяжением нужно соблюдать правило: чем больше варусная деформация в области вертельного перелома, тем большее отведение необходимо придать конечности на вытяжении. Если варусная деформация отсутствует, вытяжение конечности проводят без отведения. Скелетное вытяжение прекращают через 6 – 8 нед. Дальнейшее ведение больных может быть функциональным (ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на ногу). Функциональное лечение осуществляют на специальной шине либо на стандартной шине Белера. Проводят пассивную, а затем и активную разработку движений в коленном и тазобедренном суставах. Разрешают ходьбу на костылях с дозированной нагрузкой на ногу, полная нагрузка на ногу – через 2,5 – 3 мес. Преимущество функционального ведения в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавливаются в полном объеме, а атрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки. Лечение больных пожилого и старческого возраста с использованием скелетного вытяжения может привести к развитию осложнений, обусловленных вынужденным положением и гиподинамией. Для таких пациентов следует предпочесть оперативные методы лечения, а при высокой степени операционного риска – метод ранней мобилизации без скелетного вытяжения и репозиции перелома. При этом методе пострадавшего укладывают в постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги. С первых дней больных присаживают в кровати и обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Несмотря на ранние движения, вертельный перелом срастается. Сращение наступает в положении смещения, что приводит к укорочению конечности и ее наружной ротации. Однако благодаря активной тактике, ранней активизации удается значительно снизить летальность у больных пожилого и старческого возраста. Хирургическое лечение вертельных переломов бедра предпочтительней, так как позволяет проводить раннюю реабилитацию, активизацию больного. На сегодняшний день существует множество устройств фиксации перелома данной области (рис.8). Кроме того, данные фиксаторы могут использоваться и при переломах шейки бедра. Рис. 8. Варианты остеосинтеза вертельных переломов бедра: А – угловая пластина 130°, Б – DHS, В – пластина, изогнутая под углом 95°, Г – гамма-штифт, Д - PFN. Операция заключается в проведении в шейку бедра двух или трехлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жесткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении. После всех перечисленных операций дополнительную внешнюю иммобилизацию конечности гипсовой повязкой не проводят. В послеоперационном периоде необходима профилактика осложнений (пневмония, пролежни, тромбоэмболия и др.). Через 2 – 3 дня больные начинают ходить с помощью костылей. Трудоспособность при вертельных переломах восстанавливается через 3 – 6 мес. жүктеу/скачать 3,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу: