С пособ Кохера (рис. 15). Предпочтительнее для устранения подвздошного и седалищного вывиха.
Рис. 23.4. Вправление вывиха бедра по Кохеру:
а — положение больного; б — вправление задних вывихов; в — вправление запирательного вывиха (цифрами указана последовательность этапов вправления)
Больного укладывают на спину, помощник фиксирует таз двумя руками, хирург производит нарастающее вытяжение по оси бедра и сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Далее он осуществляет ротационные движения бедра и тем самым пытается вернуть головку бедра в вертлужную впадину.
При передних видах вывиха действия помощника аналогичны. Хирург же производит тракцию по оси бедра и сгибает нижнюю конечность до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Далее поэтапно проводится наружная ротация, приведение всей конечности, внутренняя ротация с одновременным разгибением конечности в коленном и тазобедренном суставе.
При каждой разновидности вывиха этапы вправления сегмента должны быть обратными механизму его возникновения.
Способ Ю.Ю.Джанелидзе (рис.16). Больного укладывают на стол на живот, так чтобы поврежденная конечность свисала со стола (а) и в таком положении оставляют на 15-20 минут. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 градусов и несколько отводят (б). Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракция по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждением достигнутой цели является отсутствие симптома «пружинящего сопротивления» и контрольная рентгенография.
Рис.16. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе: а, б — этапы вправления
(пояснения в тексте)
После вправления вывиха бедра конечность иммобилизуют дисциплинарным скелетным вытяжением с грузом 1-2 кг на 1 месяц для профилактики асептического некроза головки бедра и рецидива вывиха. УВЧ, электрофорез новокаина на тазобедренный сустав. Нагрузку на поврежденную поверхность из-за опасности развития асептического некроза головки бедра разрешают не ранее 3 месяцев с момента травмы. Трудоспособность устанавливается через 14-15 недель.
