Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

15 
2. Гипербилирубинемия. 
3. В данном случае возможно развитие гемолитической болезни новорожденного, связанной с 
несовместимостью по АВО системе. 
4. Ядерная желтуха развивается при высоких цифрах непрямого билирубина. Средними 
показателями билирубина, при которых развивается ядерная желтуха считаются 340 мкмоль/л у 
доношенных и 170 мкмоль/л у недоношенных. Однако эти цифры могут варьировать. Для клиники 
ядерной желтухи характерно: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное 
положение тела с опистотонусом, периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание 
большого родничка, подёргивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук,судороги,симптом 
заходяще солнца, нистагм, симптом Грефе, брадикардия, летаргия, повышение температуры тела. 
5. Лечение конъюгационной гипербилирубинемии – проведение фототерапии. Показаний для 
проведения заменного переливания крови в данном клиничком случае нет.
Задача 3 
Основная часть 
Девочка, от первых родов, третьей беременности. Матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-
отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским 
абортом при сроке 9 недель, осложнений не было. Вторая беременность закончилась родами в 
срок. Ребенок здоров. 
Настоящая беременность третья, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем 
триместре отмечался рост титра резусных антител до титра 1:4. В женской консультации 
наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период – 6 часов 30 минут, 2-й – 
25 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. 
Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное 
прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При первичном 
осмотре выявлено увеличение размеров печени до+3 см и селезенки до+1,5 см. 
Дополнительные данные исследования:
Билирубин пуповинной крови 
составил 115 мкмоль/л. 
НЬ периферической крови, 
определенный по cito, 132 г/л, эритроциты 3,2×10
12
/л. 
Вопросы: 
1. Предварительный диагноз? 
2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме. 
3. Каков патогенез настоящего заболевания? 
4. Назначьте и обоснуйте лечение. 
5. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании? 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: