С итуационная задача 3 [K000114] Основная часть
) препараты, улучшающие прогноз заболевания
жүктеу/скачать 8,64 Mb.
|
ИБС
ДНЕВНИК ПП 5 КУРС рус 22-23 (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- П оказаниями к операции АКШ у асимптоматичных больных или больных со стенокардией напряжения I-II функционального класса
| 2) препараты, улучшающие прогноз заболевания: антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг в сутки), гиполипидемические препараты (Розувастатин 10 мг 1 раз в день или Аторвастатин 20 мг 1 раз вдень), и-АПФ (Периндоприл - 8 мг 1 раз в день).
5. Показания к хирургическому лечению у данного больного имеются. Об этом свидетельствуют данные коронарографии: стеноз в/3 левой коронарной артерии - 80%, с/3 огибающей артерии - 80%. При одно- и двухсосудистом поражении с нормальной фракцией выброса левого желудочка показаны чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование. П оказаниями к операции АКШ у асимптоматичных больных или больных со стенокардией напряжения I-II функционального класса являются: 1. Достоверный стеноз (> 50%) ствола левой коронарной артерии (ЛКА). 2. Эквивалент стеноза ствола ЛКА - > 70% стенозы проксимальной части передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и огибающей ветви (ОВ) ЛКА. 3. Трехсосудистое поражение (показания еще более усиливаются при фракции выброса - ФВ < 0.50). Показаниями для операции АКШ у больных со стабильной стенокардией напряжения III-IV'функционального класса являются: 1. Достоверный стеноз (> 50%) ствола левой коронарной артерии. 2. Эквивалент стеноза ствола ЛКА - > 70% поражение проксимальных отделов ПМЖВ и ОВ. 3. Трехсосудистое поражение (эффект операции больше у больных с ФВ < 0.50). 4. Двухсосудистое поражение с достоверным прокси-мальным стенозом ПМЖВ и ФВ < 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах. 5. Одно- или двухсосудистое поражение без проксималь-ного стеноза ПМЖВ, но с большой зоной ишемизирован-ного миокарда и симптомами высокого риска фатальных осложнений, выявленных при неинвазивных тестах. 6. Сохраняющаяся тяжелая стенокардия, несмотря на максимальную терапию. Если симптомы стенокардии не вполне типичны, следует получить другие подтверждения тяжелой ишемии миокарда. Показания для АКШ у больных с нестабильной стенокардией и с непроникающим ОИМ связаны не только с улучшением выживаемости этой категории больных, но и с уменьшением болевого синдрома и с улучшением качества жизни. Некоторые исследователи сообщили о более высокой летальности после АКШ у больных с нестабильной стенокардией и непроникающим инфарктом миокарда и показали, что одним из важнейших условий улучшения результатов операций у этих больных является предварительная медикаментозная стабилизация состояния этих больных. В то же время другие авторы не нашли столь строгой зависимости от предварительной медикаментозной стабилизации больных. Показаниями для АКШ у больных с нестабильной стенокардией и непроникающим инфарктом миокарда являются: 1. Достоверный стеноз ствола ЛКА. 2. Эквивалент стеноза ствола ЛКА. 3. Наличие ишемии миокарда, несмотря на максимальную терапию. жүктеу/скачать 8,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|