Современное состояние онкологии, проблемы и перспективы развития

1. 
   Раненый доставлен на МПП в стабильном тяжелым состоянии бледный, ЧДД 26 в мин, пульс 100 в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Левая рука прибинтована к
   телу, повязка обильно промокла кровью. Мочился самостоятельно.
   
2. 
   Рентгенограммы прилагаются.
   

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Медицинская помощь на этапах эвакуации.
   
3. 
   Первая врачебная помощь (подробно) - Вы врач перевязочной Ml 111.
   
4. 
   Профилактика раневой инфекции.
   
5. 
   Особенности квалифицированной и специализированной помощи.
   

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Тактика в районной больнице.
   
3. 
   Выбор анестезии.
   
4. 
   Принципы операции.
   
5. 
   Возможные осложнения после операции, их профилактика.
   
6. 
   Что такое переливание утильной крови, техника выполнения.
   

При осмотре: общее состояние больной средней тяжести, стабильное, кожные покровы бледноваты, ЧДД 22 в минуту, пульс 90 в минуту, ЛД 140/90 мм рт. ст. Жалуется на боли в области левого тазобедренного сустава. Ногу са­мостоятельно поднять не может, при настойчивой попытке - пятка скользит по поверхности кушетки, не отрываясь от неё. Левое бедро укорочено на 3 см (от­носительная длина), стопа резко ротирована кнаружи, положительный симптом Гирголава, большой вертел слева находится выше линии Розера-Нелатона, ли­ния Шемахера проходят ниже пупка. Пульсация на тыльных артериях обеих стоп отчетливая. Рентгенограмма - прилагается ЭКГ: ЧСС 86 в минуту, ритм синусовый, электрическая ось сердца смещена

влево, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Анализ крови: эр. 3,5; Нв 114; ц. п. 0,8; л. - 5,5; э. 6; п 4; с. 60; л. - 24; м. 6; СОЭ

- 12 мм/час; сахар - 5,2; билирубин общ. 11; ПТИ 82; остаточный азот -

белок 0, эр. 0-1 в п/зр, л. - 1 - 2 в п/зр; осадок-аморфные триппельфос-

болезнь II стадии, риск 2. Хронический холецистопанкреатит вне обост­рения.

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   План обследования
   
3. 
   Клинический диагноз
   
4. 
   Какие ошибки допущены на догоспитальном этапе.
   
5. 
   Особенности специализированной помощи при данной патологии.
   

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Дополнительные методы исследования.
   
3. 
   Клинический диагноз.
   
4. 
   Лечение данного пациента в условиях ЦРБ.
   
5. 
   Показания и техника выполнения плевральной пункции.
   
6. 
   Показания к торакотомии при гематораксе.
   

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Доврачебная помощь.
   
3. 
   Первая врачебная помощь.
   
4. 
   Квалифицированная хирургическая помощь.
   
5. 
   Специализированная хирургическая помощь.
   

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Дополнительные методы исследования.
   
3. 
   Клинический диагноз.
   
4. 
   Принципы лечения. Хирургическая тактика на этапе квалифициро­ванной хирургической помощи.
   
5. 
   Прогноз.
   

Мужчина 25 лет доставлен в участковую больницу через 3 часа после сквозного ранения правой половины груди из пистолета. Состояние тяже­лое, число дыханий 28 в минуту. Цианоз. Шейные вены набухшие. Пульс 115, слабого наполнения, ритмичен, АД 105 и 55 мм рт ст. Умеренно выраженная подкожная эмфизема справа. Входная рана расположена в 3 межреберье по среднеключичной линии, выходная рана под нижним углом правой лопатки. Дыхание справа не выслушивается, слева обычное везикулярное, перкуторно над правой половиной груди коробочный звук. Границы сердца сохранены.

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Дополнительные методы исследования.
   
3. 
   Помощь на этапе первой врачебной помощи.
   

1. 
   Установите предварительный диагноз.
   
2. 
   Лечебно - диагностическая тактика?
   
3. 
   В каких дополнительных методах обследования нуждается больной?
   
4. 
   Определите тяжесть волемических нарушений.
   
5. 
   Алгоритм дальнейших действий по лечению больного?
   

2. 
   Мероприятия по профилактике данного синдрома?
   
3. 
   Необходимые лечебные мероприятия?
   

1. 
   Как Вы трактуете данное состояние?
   
2. 
   Какие дополнительные исследование необходимо провести?
   
3. 
   Какова лечебная тактика врача?
   

Удалось выяснить, что заболевание началось с возникновения болей в эпигастральной области с последующим их перемещением в течение несколь­ких часов в правую подвздошную область. Больной занимался самолечением, за медицинской помощью не обращался.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Объем дополнительного обследования.
   
3. 
   Какова возможная причина развития данной патологии в конкретном случае?
   
4. 
   Тактика хирурга. Обоснование выбора оперативного доступа и объема операции
   
5. 
   Необходимость и объем предоперационной подготовки.
   
6. 
   Особенности ведения послеоперационного периода.
   

Объективно: общее состояние тяжелое. Тучная. Кожный покров и скле­ры слегка иктеричны. Пульс 102 в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Одышка до 22-23 в минуту.

1. 
   О каком заболевании у больной можно думать?
   
2. 
   Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы ис­следования Вы назначите при подтверждении диагноза?
   
3. 
   Ваша тактика: А) Консервативная терапия. ....Б) Оперативное лечение {характер, сроки выполнения)
   

4. 
   Осложнения заболевания.
   
5. 
   Экспертиза трудоспособности.
   

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожный покров сухой, тургор снижен. Пульс 82 в минуту, ритмичный, АД 130/80 мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Определяется «шум плеска», аускультативно увеличение желудка. Перистальтика отчетливая, склонность к запорам.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   О каком осложнении заболевания вы думаете?
   
3. 
   Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо выполнить больному для подтверждения диагноза и выбора после­ дующей тактики?
   
4. 
   Лечебно - диагностическая тактика.
   
5. 
   Особенности предоперационной подготовки?
   
6. 
   Принципы оперативных вмешательств.
   
7. 
   Ранние и поздние осложнения после операций.
   
8. 
   Особенности послеоперационного ведения больного.
   
9. 
   Рекомендации при выписке, трудоспособность.
   

Из анамнеза установлено, что 10 лет назад оперирован по поводу дест­руктивного аппендицита. Дважды перенес пневмонию. Год назад стали беспо­коить боли в эпигастрии, обращался к терапевту. При ФГДС была обнаружена язва луковицы ДПК на фоне бульбита. После консервативного лечения язва за­рубцевалась.

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные диагностические мероприятия следует выпол­нить, очередность их применения?
   
3. 
   Способы оперативного лечения.
   
4. 
   Особенности ведения послеоперационного периода.
   
5. 
   Рекомендации при выписке. Экспертиза трудоспособности.
   

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 98 в минуту, удовлетворительных качеств. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания уча­ствует, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный.

1. 
   О какой патологии у больной можно думать?
   
2. 
   Лечебно-диагностическая тактика.
   
3. 
   Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?
   
4. 
   Имеются ли показания к оперативному лечению? Если «да», то какие?
   Сроки операции?
   
5. 
   Особенности ведения послеоперационного лечения.
   
6. 
   Ваши рекомендации больной после окончания лечения.
   

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Клиническая классификация этого заболевания.
   
3. 
   Этиология и патогенез данной патологии.
   
4. 
   План обследования пациента.
   
5. 
   Лечебная тактика?
   
6. 
   Принципы лечения?
   

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Классификация заболевания.
   
3. 
   Дифференциально-диагностические мероприятия.
   
4. 
   Ваша тактика:
   

• 
  основные направления консервативной терапии.
  
• 
  Показания к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.
  

Общее состояние больного без особенностей.

1. 
   О каком заболевании можно думать?
   
2. 
   Классификация заболевания?
   
3. 
   Анатомические особенности, определяющие возникновение данного заболевания?
   
4. 
   Предрасполагающие и производящие факторы возникновения данно­го заболевания?
   
5. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную ди­агностику?
   
6. 
   Что нужно сделать для уточнения диагноза?
   
7. 
   Тактика лечения?
   
8. 
   С какими осложнениями можно встретиться на операции и в после­
   операционном периоде?
   

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Причины данного осложнения?
   
3. 
   Возможные механизмы развития?
   
4. 
   Основные направления лечебных мероприятий?
   

Больной, 42 лет, поступил в стационар в экстренном порядке. 3 часа на­зад появилась кровавая рвота. В течение последних 2-х лет кровавая рвота воз­никает 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре: кожный покров бледный. Пульс 110 - 115 в 1 минуту, сла­бого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, определяется ве­нозная сеть на передней брюшной стенке. Пальпируется селезенка и плотный край печени у реберной дуги. Показатели красной крови : Гемоглобин - 80 г/л,

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Этиопатогенез данного заболевания?
   
3. 
   Классификация заболевания?
   

5. 
   Степень кровопотери в данном случае?
   
6. 
   Основные направления консервативной терапии?
   
7. 
   Показания к операции и варианты хирургического пособия?
   
8. 
   Прогноз данного заболевания?
   

У больной, 72 лет, тучной женщины, в течение 15 лет страдающей пе­риодическими болями в правом подреберье, 8 часов назад появились вновь рез­кие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвота, t до 38° С. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность и умеренное мышечное напряжение в пра­вом подреберье. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Пульс - 96 в 1 минуту. Лейкоцитоз - 12 х 10⁹.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Этиология и патогенез данного заболевания?
   
3. 
   Классификация заболевания?
   
4. 
   С какой патологией следует проводить дифференциальную диагно­стику?
   
5. 
   Возможные осложнения данного заболевания?
   
6. 
   Объем обследования пациентки?
   
7. 
   Варианты тактики лечения при данной патологии?
   
8. 
   Направления консервативной терапии?
   
9. 
   Характер и объем оперативного вмешательства при данной патоло­гии?
   

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования позволяют верифицировать диагноз?
   
3. 
   Какую опасность представляет данное заболевание?
   
4. 
   Тактика при данной патологии?
   
5. 
   С каким заболеванием следует дифференцировать данную патологию?
   

Мужчина 45 лет, болен в течение 4 суток, когда появились боли в же­лудке, которые затем локализовались справа. Беспокоят боли в правой под­вздошной области, температура 37,2. При осмотре: Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы неубедительны. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10x12 см, болезненное, ма­лоподвижное. Стул регулярный. Лейкоцитоз - 12 тыс.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Этиология и патогенез данного заболевания?
   
3. 
   С какой патологией следует провести дифференциальную патоло­гию?
   
4. 
   Дополнительные методы обследования?
   
5. 
   Тактика лечения этого заболевания?
   
6. 
   Лечение больного на этой стадии заболевания?
   
7. 
   Возможные осложнения заболевания?
   
8. 
   Показания к оперативному лечению, характер и объем операции?
   

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Классификация данного заболевания
   
3. 
   Лабораторные и специальные методы диагностики в данном случае?
   
4. 
   Возможна ли консервативная тактика?
   
5. 
   С каким заболеванием следует дифференцировать?
   
6. 
   Можно ли продолжать кормление ребенка?
   
7. 
   Какие средства применяются для прекращения лактации?
   
8. 
   Назначьте антибактериальную терапию выпиской рецептов
   
9. 
   Каковы меры профилактики данного заболевания?
   

Больной 50 лет в течение нескольких лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Последний год постоянно беспокоят боли в эпигастрии с иррадиацией в область пупка. Около месяца больной отмечает усиление болей в эпигастральной области, появление неприятного запаха изо рта, зловонной отрыжки, жидкого стула. Позывы на стул возникают после каж­дого приема пищи. В кале стали обнаруживаться кусочки непереваренной пи­щи. Больной резко похудел. Температура нормальная.

1. 
   Что произошло с больным?
   
2. 
   Каким исследованием Вы сможете подтвердить своё предположение?
   
3. 
   Какова лечебная тактика?
   
4. 
   Показания к оперативному вмешательству?
   
5. 
   Суть и объем операции при данном заболевании?
   
6. 
   На что направлена предоперационная подготовка?
   

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз в данном случае?
   
2. 
   Тактика лечения больного?
   
3. 
   Характер, объем и особенности хирургического пособия при данной патологии?
   
4. 
   Особенности ведения послеоперационного периода?
   

Больной 35 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на бо­ли в зпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, временами рвоту, похудание. В анамнезе: год назад лечился по поводу тупой травмы живота, посттравматического панкреатита.

1. 
   Какой диагноз Вы поставите больному?
   
2. 
   С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы
   исследования необходимо выполнить для подтверждения диагно­за?
   
4. 
   Какое лечение показано больному?
   
5. 
   Показание к оперативному лечению и выбор характера вмешательст­ва?
   
6. 
   Прогноз относительно течения болезни?
   

Женщина, 46 лет, 20 лет назад оперирована по поводу грыжи белой ли­нии живота, 15 лет назад рецидив грыжи. В настоящее время при вертикальном положении больной отмечается выпячивание 10 х 8 см, не вправляющееся в брюшную полость. Периодически отмечает запоры. Предполагалась повторная операция, но больная отказывалась. Грыжевое выпячивание имеет тенденцию к увеличению, грыжевые ворота до 5 - 7 см в диаметре.

Больная обратилась к Вам на прием.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Классификация заболевания.
   
3. 
   Дополнительные методы обследования?
   
4. 
   С чем следует проводить дифференциальную диагностику?
   
5. 
   Виды оперативного лечения.
   

1. 
   Возможные осложнения послеоперационного периода и их профлактика.
   

Больной 40 лет жалуется на боли и в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле, перемене положения тела. Кроме этого его беспокоит кашель с отделением небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания около недели.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Клиническая классификация этого заболевания?
   
3. 
   Этиопатогенез этого заболевания?
   
4. 
   В каком обследовании нуждаются больные с этим заболеванием? На­ зовите характерные признаки данной патологии, которые выявляются при этом обследовании?
   
5. 
   В каком лечении нуждается данный больной? Каковы основные цели этих лечебных мероприятий?
   
6. 
   Правила выполнения специальной медицинской манипуляции, вы­полняемой при лечении этого заболевания?
   
7. 
   Возможные осложнения этого заболевания?
   

1. 
   Какое осложнение послеоперационного периода возникло у больного?
   
2. 
   Возможные причины развития данного осложнения.
   
3. 
   Объем дополнительного обследования.
   
4. 
   Тактика хирурга.
   

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Какое осложнение возможно у больного?
   
3. 
   Какие необходимые инструментальные и лабораторные методы об­следования следует выполнить?
   
4. 
   Алгоритмы Ваших действий.
   
5. 
   Принципы консервативной терапии.
   
6. 
   Показания к оперативному лечению и возможные его варианты.
   
7. 
   Ваши рекомендации при выписке.
   

1. 
   Какой диагноз можно поставить больной?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым вы­полнить?
   
3. 
   Ваша тактика в отношении выбора метода лечения.
   
4. 
   Возможные варианты оперативных вмешательств.
   
5. 
   Пути профилактики данного осложнения.
   

1. 
   Этиология и патогенез развития данного заболевания. Ваш диагноз.
   
2. 
   Клиническая классификация этого заболевания.
   
3. 
   План обследования пациентки.
   
4. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
   
5. 
   Какова должна быть лечебная тактика, в зависимости от стадии забо­левания?
   
6. 
   Объем медицинской помощи.
   
7. 
   Возможные осложнения в послеоперационном периоде.
   
8. 
   Меры профилактики повторения этого заболевания.
   

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования можно использовать?
   
3. 
   С чем следует провести дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Алгоритм Ваших действий
   
5. 
   Принципы консервативной терапии
   
6. 
   Показания к операции и возможные варианты оперативных вмеша­тельств.
   
7. 
   Экспертиза трудоспособности.
   

В анализе крови: Лейкоциты 14,1 х 1 О/л, диастаза мочи - 512 ЕД.

1. 
   О каком заболевании может идти речь?
   
2. 
   Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Какая лечебно-диагностическая программа?
   
4. 
   Показания к оперативному лечению. Виды операций.
   

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Классификация заболевания.
   
3. 
   Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.
   
4. 
   Ваша тактика:
   

• 
  основные направления консервативной терапии.
  
• 
  показания к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­
  тельств.
  

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Классификация заболевания.
   
3. 
   Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.
   
4. 
   Ваша тактика:
   

• 
  основные направления консервативной терапии.
  
• 
  Показания к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.
  

Больной 16 лет доставлен в отделение спустя. 3 часа с момента аварии с жалобами на резкую слабость, головокружение, боли в правой половине жи­вота, правой поясничной области.

В общем анализе крови - анемия, эритроц. до 3,0*10 ¹²/л.

1. 
   Проведите топическую диагностику источника макрогематурии.
   
2. 
   О повреждении какого органа можно предполагать?
   
3. 
   Какие диагностические методики необходимо применить для уточне­ния диагноза?
   
4. 
   Классификация данного вида травмы.
   
5. 
   Какой метод лечения принципиально показан при данном виде трав­мы?
   
6. 
   Каков характер оперативного вмешательства?
   
7. 
   Каков характер оперативного вмешательства в зависимости от степе­ ни и характера травмы?
   

У женщины 45 лет длительное время наблюдались боли в поясничной области, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке. Ле­чилась у невропатолога по поводу остеохондроза. Вчера, после лыжной про­гулки, боли в поясничной области усилились, иррадиировали вниз живота. Больная приняла 2 таблетки аналгина, после чего боли утихли, но появилась примесь крови в моче. Сегодня утром моча была чистая, и женщина обрати­лась к врачу. При лабораторном исследовании в анализе мочи протеинурия (белок 0,15 г/л), лейкоцитурия 8-12 лейкоцитов в п/зр., ми-крогематурия до 60 эритроцитов в п/зр. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в проекции правой почки контрастная тень размером 2,5x2 см.

1. 
   Какова последовательность болей в пояснице и гематурии при раке почки и мочекаменной болезни?
   
2. 
   Каков диапазон дифференциальной диагностики почечной колики?
   
3. 
   Что явилось причиной почечной колики у данной больной?
   
4. 
   Чем можно объяснить наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования следует применить?
   
6. 
   Варианты лечения данной пациентки.
   

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Какой метод морфологической верификации диагноза целесообразно применить?
   
3. 
   План уточняющей диагностики?
   
4. 
   Возможности хирургического лечения: название и объем операции?
   
5. 
   Дополнительные методы лечения?
   
6. 
   Укажите диагностические и тактические ошибки предшествующего лечения?
   
7. 
   Какие специальные документы следует заполнить?
   

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   План обследования?
   
3. 
   Какую документацию Вы заполните при установлении диагноза?
   
4. 
   Назовите врачебные ошибки предшествующего наблюдения?
   
5. 
   Определите лечебную тактику?
   
6. 
   Какую операцию следует выполнить в случаи необходимости?
   
7. 
   Определение трудоспособности?
   

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   План обследования, методы верификации диагноза?
   
3. 
   Какие местные и общие критерии заболевания необходимо опреде­лить?
   
4. 
   Назовите возможные радикальные операции?
   
5. 
   Метода паллиативного лечения?
   
6. 
   Задачи диспансерного наблюдения?
   

1. 
   О каком осложнении следует думать в этом случае?
   
2. 
   Патогенез данного осложнения в этом конкретном случае?
   
3. 
   Какие лечебные мероприятия необходимо применить?
   
4. 
   Какой объем мер неспецифической профилактики этого осложнения необходимо проводить таким больным?
   
5. 
   В какой специфической (медикаментозной) профилактике нуждаются такие больные?
   

1. 
   О каком осложнении следует думать в данном случае?
   

1. 
   Какие следует применить методы обследования для уточнения ди­агноза?
   
2. 
   Причины развития подобного осложнения и меры профилактикиего при подобных операциях?
   

2. 
   Тактика влечении этой патологии?
   
3. 
   Объем и особенности пособия при этом осложнении?
   
4. 
   Сделайте назначения в послеоперационном периоде.
   

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Этиология и патогенез заболевания?
   
3. 
   Классификация заболевания?
   
4. 
   С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?
   
5. 
   Осложнения при данном заболевании?
   
6. 
   Тактика лечения в зависимости от вариантов течения заболевания и объем пособия?
   

1. 
   Диагноз
   
2. 
   Почему доставлен больной в областную больницу?
   
3. 
   В каком отделении должен лечиться данный больной?
   
4. 
   Какое лечение показано данному пациенту?
   
5. 
   Какие осложнения возможны при данном заболевании?
   
6. 
   Особенности транспортировки больного