Структура  сколиотической  деформации

Во-вторых,  первичное  искривление  отличается  стабильностью  а  
момента  своего  появления  и  это  свойство  сохраняется  на  протяже­
нии  всего  заболевания.  Признак  этот  надежный,  но  тем  не  менее, 
оценивая  стабильность  искривления,  необходимо  учитывать  особен­
ности  этого  отдела  позвоночника,  в  котором  локализуется  вершин» 
искривления.  Так,  искривления,  которые  расположены  в  поясничном 
отделе,  всегда  более  подвижны,  чем  искривления  в  грудном  отделе.
В-третьих,  учитывают  выраженность  структурных  изменений  в 
позвонках.  К  структурным  изменениям  в  первую  очередь  относится 
торсия  позвонков.  При  этом  тела  позвонков  поворачиваются  в  выпук­
лую  сторону,  смещаются  основания  дужек  позвонков,  поперечные  и 
остистые  отростки.  При  выраженных  структурных  изменениях  тела 
позвонков  приобретают  клиновидную  форму.  Используя  этот  признак, 
нужно  учитывать  особенности  того  отдела  позвоночника,  в  котором 
располагается  искривление.  В  грудном  отделе  клиновидная форма  тел 
позвонков  образуется  на  сравнительно  ранних  стадиях  сколиоза,  в  то 
время  как  для  поясничного  отдела  этот  признак  является  весьма 
поздним.  В  грудном  отделе  на  ранних  стадиях  выявляется  ротация 
позвонков,  а  в  поясничном — развивается  торсия  позвонков.
В-четвертых,  учитывают  величину  деформации,  выраженную  в 
градусах.  Первичные  искривления  обычно  больше  компенсаторных. 
Между  первичным  и  вторичным  искривлением  расположены  ней­
тральные  позвонки,  которые  играют  важную  роль  в  лечении  сколи­
оза.  Основным  признаком  нейтрального  позвонка,  на  который  необ­
ходимо  ориентироваться,  является  отсутствие  в  нем  признаков  рота­
ции  или  торсии.  Это  тем  более  важно,  что  нейтральный  позвонок 
может  входить  в  состав  того  или  иного  искривления,  поэтому  он,  как 
правило,  занимает  наклонное  положение.
Степень  искривления.  В  зависимости  от  величины  деформации 
сколиозы  разделяются  по  степеням.  В  качестве  критерия  тяж ести 
деформации  берут  различные  показатели — выраженность  торсии 
позвонков,  стабильность  деформации  и  величину  дуги  искривления 
в  градусах.
Так,  М.  И.  Куслик  делит  сколиозы  на  три  степени.  При  I  степени 
боковое  искривление  позвоночника  полностью  исправляется  в  поло­
жении  больного  лежа;  при  II  степени  деформация  лишь  частично' 
исправляется  в  положении  лежа  и  при  I II   степени  имеется  фикси­
рованное искривление.
JL  И.  Шулутко  подразделяет  больных  со  сколиозом  на  пять  групп. 
К  первой  группе  относят  больных  с  так  называемым  нарушением 
осанки,  ко  второй — больных  с  клинически  выраженным  боковым 
отклонением  позвоночника,  устраняемым  разгрузкой;  к  третьей — 
больных  с  резко  выраженным  сколиозом,  позволяющим  при  раз­
грузке  получить  только  частичную  коррекцию,  к  четвертой — боль­
ных  с  резко  выраженным  комбинированным  сколиозом,  не  поддаю­
щимся  исправлению  при  разгрузке,  и  к  пятой  группе — больных  с 
осложненными  формами  сколиоза.  К  последней  группе  относят  боль­
ных  с  большими  реберными  горбами,  нарушением  функции  органов 
грудной  клетки,  болями,  нарушениями  функций  спинного  мозга.

Приведенные  выше  классификации  основываются  на  клинических 
признаках,  довольно  субъективны  и  практически  объединяют  нару­
шение  осанки — чисто  функциональное  состояние — со  сколиозом. 
Здесь  можно  сослаться  на  мнение  С.  А.  Рейнберга  (1955)  о 
том,  что 
сколиозы  обнаруживаются  рентгенологически значительно  чаще,  чем 
при  клиническом  обследовании.  К  тому  же  только  рентгенологиче­
ски  можно  надежно  отдифференцировать  нарушение  осанки  от  ис­
тинного  сколиоза.  В  этом  отношении  классификации,  основанные 
на  расчете  угла  пскрпвлення  по  рентгенограммам,  представляются 
более объективными и надежными.
В  пашей  стране  в  настоящее  время  наибольшее  распространение 
получила  классификация,  предложенная  В.  Д.  Чаклиным,  который 
делил  все  сколиозы  на  четыре  степени:  к  I  степени  относят  искрив­
ления  до  10°  (170°),  ко  II  степени — деформации  с  углом  до  25° 
(155°),  к  III — искривления  до  40°  (140°)  и  к  IV  степени — сколиозы 
с  углом  более  40°.  А.  Е.  Фрумина  предложила  дополнить  IV  степень 
двумя  подгруппами  сколиозов:  на  тяжелые  с  искривлением  до  75° 
(105°)  и крайне  тяжелые  — более  75°.
Конечно,  и  эта  классификация  не  предусматривает  всех  возмож­
ных  вариантов,  в  частности,  в  ней  не  предусмотрено  достаточно  на­
дежное  разграничение  сколнотической  осанки  от  сколиоза  на  первых 
стадиях  развития  деформации.  Для  этого  необходима  объективная 
оценка  стабильности  деформации.  Тем  не  менее  классификация  Чак- 
лина  отвечает  нуждам  практики н помогает  не  только  оценить  состоя­
ние  больного,  но  и  определить  в  известной  мере  лечебную  тактику.
Стабильность  деформации. 
Определение  тяжести  деформации 
по 
ее 
стабильности весьма важно для лечения.  Возможность исправления 
сколиоза  консервативными  и  оперативными  методами  зависит  в 
пер­
вую 
очередь  от  того,  насколько  подвижен  пли  фиксирован  позвонок 
в 
■области  деформации.  Возможность  прогрессирования  деформации 
такж е  в  известной  мере  зависит  от  того,  насколько  стабилен  сколиоз.
Клинические  методы  определения  стабильности  деформации  отли­
чаются  большой  неточностью,  поскольку  позвоночник 
расположен 
глубоко  в  тканях  и  выраженность  сколиоза  зависит  пе  только  от 
степени  деформации,  но  и  от  развития  мышц,  подкожного  жирового 
слоя  и  т.  д.  Поэтому  наиболее  объективные  и  точные  данные  получа­
ют  с  помощью  рентгеновского  исследования.  Для  этой  цели  исполь­
зуют  несколько  методов:  во-первых,  снимки  позвоночника  в  положе­
нии  стоя  и  лежа;  во-вторых,  снимки  при  наклоне  больных  вправо  и 
влево,  обычно  сделанные  прп  положении  больного  сидя;  в  третьих, — 
снимки  в  положении  больного лежа  и  при вытяжении.
Рентгеновские  снимки,  сделанные  в  положении  стоя  и  лежа,  наи­
более  объективны,  они  рассчитываются  и  таким  образом  выясняют 
в 
градусах  величину  коррекции  деформации  позвоночника  в  положении 
лежа.  Однако  пользоваться  абсолютными  величинами  не  всегда  удоб­
но.  особенно  при  сравнении  деформаций  с  разными  углами  искрив­
лений.
Более 
удобны  в  этих  случаях  величины  относительные, 
позволяющие 
сравнивать  стабильность  деформаций  разной  степени.  Для  этих  целей  А.  И.

Казьмин  предложил  использовать  индекс  стабильности,  который  определяется
180’—а
по  следующей  формуле:  индекс  стабильностп  (1Стаб.)  ттт:-----   ,  где  а — вели-
180 —я j
чина  угла  дуги  искривления  в  положении  больного  леж а,  aj  — тот  же  угол  в 
положении  больного  стоя.  Индекс  стабильности  колеблется  от  1  (совершенно 
фиксированная  деформация)  до  0  (совершенно  мобильное  искривление).  Если 
при  измерении  рассчитывают  не  угол  дуги  искривления,  а  смежный  угол.  — 
тот  дефицит,  которого  не  хватает  до  прямой  линии,  т.  е.  до  180’  (методика  рас-
В
счета,  принятая  за  рубежом),  то  формула  упростится  до  1Стаб. 
>  где  В =
=  
180
— а,  Ь| =  
180
— a i.
Результаты  наших  исследований  индекса  стабильности  в  зависи­
мости от  степени сколиоза представлены  в  табл.  2.
Т а б л и ц а   2.  Индекс  стабильности  в  зависимости  от  степени  сколиоза
Индекс
стабильности
Число  Сольных  сколиозом
Всего
I  степени
II  степени
III  степени
IV  степени
0 ,1
2
2
0 ,2
2
1
—
—
3
0 ,3
5
1
1
—
7
0 ,4
—
8
1
2
11
0 ,5
1
5
2
—
8:
0 ,6
___
3
9
1
13
0 ,8
3
7
32
16
58;
0 ,9
2
9
19
11
41
1 .0
5
3
7
10
25
Не  было  ни  одного  больного  с  индексом  стабильности  сколиоза, 
равным  0.  Стабильность  не  зависит  от  степени  искривления  и
IV  степень  сколиоза  отличается  по  этому  признаку  от  I  только  тем, 
что  стабильных  деформаций  при  IV  степени  мы наблюдали  несколько 
больше.
Типы 
сколиозов.  Тип  сколиоза  и  форма  сколиоза — разные  поня­
тия,  которые  не  следует  путать.  Тип  сколиоза  определяют  по  локали­
зации  вершины  угла  первичного  искривления;  форма  сколиоза  обус­
ловлена  не  только  первичным  искривлением,  но  и  развитием  вторич­
ных,  компенсаторных  искривлений.  Определение  типа  сколиоза  имеет 
важное  значение,  поскольку  каждый  имеет  характерное  течение,  осо­
бенности  в  лечении  и  свой  прогноз.
Одну  из  первых  и  очень  подробных  классификаций  сколиозов  по 
типам  дал  Sclmlthess  (1911).  Он  выделил  шейно-грудные,  грудные, 
грудо-иоясничные,  поясничные  сколиозы,  подразделяя  их  в  свою  оче­
редь  на  правосторонние  и  левосторонние,  кифосколиозы  и  лордоско- 
лиозы  и  т.  д.  Эта  очень  полная  и  точная  классификация  громоздка 
ц  мало  удобна  для  клиники  и  поэтому  не  прижилась.  На  смену  ей 
пришли  другие  классификации  как  отечественных,  так  и  зарубеж­
ных  авторов.  Так,  В.  Д.  Чаклин  (1957)  дает  следующие  типы  сколио­
зов:  а)  шейно-грудной;  б)  поясничный,  в)  сколиоз  грудного  отдела 
позвоночника,  г)  комбинированный  сколиоз — шейно-грудного  пли
95-

Рпс.  21.  Верхнегрудной  скол иол.  Рентгенограмма. 
Рис.  22.  Грудной  сколиоз.  Рентгенограмма.
пояснично-грудного  отдела  позвоночника.  R.  Roaf  (1966)  выделяет 
три  главных  типа  сколиозов:  грудной,  комбинированный  (или  двой­
ной)  и поясничный.
J.  Ponseti  п  В.  Friedm an  (1954)  выделили  пять  основных  типов 
сколиоза.  Это  шейно-грудной,  грудной,  пояснично-грудной,  пояснич­
ный  и  комбинированный,  или  двойной.  Последняя 
классификация 
получила  широкое  распространение  как  за  рубежом,  так  и  в  нашей 
стране.  Эта  классификация  не  охватывает  все  типы  сколиоза  различ­
ной  этиологии,  но  при  диспластическом  (идиопатическом)  сколиозе 
она  вполне  удовлетворяет  потребностям  клиники.  И.  И.  Плотниковой 
выделен  редкий  тип  пояснично-крестцового  сколиоза,  но  это  добавле­
ние  к  классификации  J.  Ponseti  и  В.  Friedm an  не  меняет  ее  сути.  Дл." 
паралитического  сколиоза  характерно  тотальное  искривление.
Чем  же  характеризуется  каждый  тип  сколиоза?  Для  ответа  на 
этот  вопрос  рассмотрим особенности каждого  типа.
Ш е й н о - г р у д н о й   ( в е р х н е г р у д н о й )   с к о л и о з   (рис.  21). 
При  этом  типе  вершина  первичной  дуги  искривления  расположена 
на  уровне  ThiV—Thv  позвонков.  Обычно  при  этом  образуются  срав­
нительно  короткая  первичная  кривизна  и  пологая  длинная  компенса­
торная,  которая  захватывает  нижний  грудной  и  поясничные  отделы 
позвоночника.  Этот  тип  сколиоза  уже  на  ранних  стадиях  развития 
искривления  вызывает  довольно  грубые  нарушения  фигуры  больных 
и  прежде  всего  надплечий;  вовлечение  шейного  отдела  позвоночника
96

Рис.  23.  Пояснично-грудной  сколиоз.  Рентгенограмма.
Рис.  24.  Поясничный  сколиоз.  Рентгенограмма.
вызывает  картину  костной  кривошеи  с  сопутствующим  изменением 
лицевого  скелета.  Такой  сколиоз  сравнительно  мало  нарушает  функ­
цию  внешнего  дыхания  и  сердечно-сосудистой  системы.  В  среднем 
возрасте  шейно-грудной  сколиоз  может  дать  картину  шейного  остео­
хондроза  с  сопутствующими  болями.  Этот  тип  сколиоза  очень  трудно 
поддается  консервативному  лечению.  При  сочетании  с  кифозом  не­
редко  дает  осложнения в  спинном  мозге.
Г р у  д п о й   с к о л и о з .   Вершина  сколиоза  располагается  на  уров­
не 
T h v n i — T h i x  
(рис.  22).  Чащ е  бывает  правосторонним.  Примерно 
70%  больных  с  грудным  сколиозом  дают  прогрессирование  деформа­
ции.  По  своему  течению  это  один  из  самых  «злокачественных»  ско­
лиозов.  Связанная  с  искривлением  позвоночника  деформация  груд­
ной  клетки  вызывает  тяжелые  нарушения  функции  внешнего  дыха­
ния  и  сердечно-сосудистой  системы,  приводя  к  так  называемому 
кифосколиотическому  сердцу.  Этот  тип  сколиоза  труден  для  консер­
вативного  лечения.  Грудной  сколиоз  вызывает  грубые  нарушения 
фигуры  больных,  выражающиеся  в  изменении  треугольников  талии, 
развитии  реберного  горба.  Встречается  в  двух  формах:  грудной  лор- 
досколиоз  и  грудной  кифосколиоз.  Грудные  лордосколиозы  обычно 
имеют  более  тяжелый  прогноз.  Боли  при  этом  типе  сколиоза  обычно 
развиваются  поздно,  главным  образом  во  второй  половине  жизпи 
больных.
7
  Зак. 
М
  1118
97

П о я с н и ч н о - г р у д н о й   с к о л и о з   (рис.  23).  Этот  тип  сколио­
за  имеет  вершину  искривления  на  уровне  Thx—Thxi  и  по  своим 
характеристикам  является  промежуточным  между  грудным  и  пояс­
ничным  сколиозом,  причем  правосторонний  пояснично-грудной  ско­
лиоз  больше  напоминает  грудной,  т.  е.  имеет  наклонность  к  прогрес­
сированию,  а  левосторонний  приближается  к  поясничному  сколиозу. 
В  целом  пояснично-грудной  сколиоз  склонен  к  прогрессированию, 
нарушает  в  значительной  степени  функцию  внешнего  дыхания  и  сер­
дечно-сосудистой  системы,  грубо  изменяет  фигуру  больного  и нередко 
сопровождается  болями.
П о я с н и ч н ы й   с к о л и о з   (рис.  24).  Вершина  искривления,  как 
правило,  определяется на  уровне  L i—Ln  позвонков,  этот  тип  сколиоза 
чаще  бывает  левосторонним.  Отличается  сравнительно  легким  тече­
нием,  редко  дает  тяжелые 
степени  деформации.  При  поясничном 
сколиозе  функция  внешнего  дыхания  нарушается,  как  правило,  не­
значительно.  При  искривлениях  I —II  степени  деформация  туловища 
мало  заметна  и  нередко  не  диагностируется  врачами.  Для  пояснично­
го  сколиоза  характерны  боли  в  поясничной  и  пояснично-крестцовой 
областях,  которые  начинают  беспокоить  больных  сравнительно  рано, 
нередко  уже  на  втором  и  третьем  десятилетии  жизни.  Позже,  в  связи 
с развитием  явлений деформирующего  спондилеза  и  спондилоартроза, 
деформация  прогрессирует,  угол  искривления  может  достигать 
20—30°,  что  значительно  изменяет  фигуру  больного.
П о я с н и ч н о-к р е с т ц о в ы й   т и п   с к о л и о з а .   Такой  тип  ско­
лиоза  встречается  редко,  но  иногда  ставит  в  тупик  ортопеда  свое­
образием  клинической  картины.  При  этом  типе  искривления  вершина 
локализуется  на  нижних  поясничных  позвонках.  В  дугу  искривления 
включаются  кости  газа,  образуя  его  перекос  с  относительным  удли­
нением  одной  ноги.  На  рентгеновских  снимках  поясничного  отдела 
определяется  выраженная  торсия  позвонков  без  видимого  искривле­
ния.  Этот  тип,  так  же  как  и  поясничный  сколиоз,  может  давать  пояс­
ничные  боли.  При  прогрессировании  требует  оперативного  лечения.
К о м б и н и р о в а н н ы й ,   и л и   S-o б р а з н ы й,  т и п   с к о л и о- 
з  а.  Этот  тип  сколиоза  еще  пазывают  двойным,  поскольку  его  отличи­
тельной  особенностью  является  наличие  двух  первичных  искривле­
ний. 
Вершина 
грудного  искривления  приходится  на  уровень 
T h v in —Thix  позвонков,  а  вершина  поясничного — на  I,i—Ln.  Неред­
ко,  ориентируясь  на  форму  деформации,  комбинированный  сколиоз 
смешивают  с  грудным  и  поясничным  сколиозами.  Чтобы  не  делать 
подобных  ошибок,  необходимо  помнить,  что  образование  вершины  на 
уровне  Lin  позвонка  уже  свидетельствует  о  том,  что  деформацпя 
является  компенсаторной.  При  комбинированном  сколиозе  обе  пер­
вичные  кривизны  обладают  приблизительно  ровной  величиной  и  ста­
бильностью.  Только  при  комбинированном  сколиозе  IV  степени  на­
ступает  некоторая  диссоциация  признаков,  а  именно — грудное 
искривление  обгоняет  поясничное  в  своем  развитии  и  становится 
более  стабильным,  чем  поясничное.
Комбинированные  сколпозы  долгое 
время 
рассматривали,  как 
весьма  доброкачественные.  Это  было  связано  с  тем,  что  две  кривизны

развиваются 
одновременно, 
псе 
время  сохраняя  позвоночник  в  по­
ложении 
компенсации; 
внешне 
больной  с  комбинированным  ско­
лиозом  выглядит  лучше,  чем  боль­
ной с грудным  или  пояспично-груд- 
ным  сколиозом.  Однако  дальней­
шее  изучение  этого  типа  искривле­
ния 
показало,  что.,  несмотря  на 
внешнее  благополучие,  комбиниро­
ванный  сколиоз  весьма  склонен  к 
прогрессированию.  При  комбини­
рованном  сколиозе 
нарушаются 
функции  дыхания  и  сердечно-сосу­
дистой  системы  и  рано  появляют­
ся  боли  в  поясничном  отделе.  Та­
ким  образом,  этот  тип  сколиоза 
соединяет  в  себе  все  неблагоприят­
ные  качества  как  грудного,  так  п 
поясничного  сколиоза.
Комбинированный  тип  сколио­
за  характерен  для  так  называемых 
ндиопатнческих  или  диспластиче- 
ских  сколиозов.  Сколиозы,  развив­
шиеся  на  другой  этиологической 
основе, обычно  S-образного  искрив­
ления  не  дают.  Так,  для  паралитических  сколиозов  наиболее  харак­
терным  является  так  называемый  т о т а л ь н ы й   сколиоз  (рис.  25), 
прп  котором  почти  все  отделы  позвоночника  входят  в  состав  одной 
большой  дуги.
При  нейрофиброматозе 
(болезни  Реклингхаузена)  характерна 
короткая  дуга  искрпвлеппя  в  грудном  отделе  позвоночника  и длинная 
пологая дуга  в  поясничном  отделе.
Врождепные  сколиозы  не  образуют  каких-либо  определенных  ти­
пов  искривления.  При  этих  сколиозах  все  определяется  характером 
п локализацией аномальных  позвонков.
Знание  типов  сколиоза,  их  естественного  течения  п  прогноза 
позволяет  ортопедам  правильно  оценить  возможности  того  пли  иного 
метода  лечения  и,  сообразуясь  с  этим,  предупредить  развитие  тяж е­
лых,  калечащих  тело  и  психику  больных,  деформаций.
Обследование  больных  со  сколиозом. 
Обследование  начинают 
с 
об­
щего  осмотра  больного  спереди,  сбоку  и  сзади.  При  осмотре  спереди 
фиксируют  внимание  на  осанке  больного — стоит  ли  он  прямо,  суту­
лится 
и 
в  какую  сторону  наклонен.  Определяют,  как  больной  держит 
голову, симметрично  лп лицо,  па  одном  ли уровне  расположены у  него 
надплечья  и  симметричны  ли  треугольники  талии.  Обращают  такж е 
внимание  па  расположение  п  симметричность  молочных  желез  у  де­
вочек,  на  расположение  пупка.  Кроме  того,  надо  осмотреть  ноги  и, 
в 
частности,  выяснить  следующее:  на 
одном  ли 
уровне  гребни 
под­
7*
99

вздошных  костей,  надколенники,  каково  состояние  стоп  (плоская 
стопа,  вогнутая  и  т.  д.)  и  пет  ли  каких-либо  других  деформаций,  как 
например 
g e n u  
valgum  
и л и  
varum.  Прп  осмотре  кожпых  покровов 
обращают  внимание  на  состояние  кожи,  наличие  на  ней  каких-либо 
пятен  п  т.  д.
Прп  осмотре  сзади  определяют  высоту  стояния  лопаток  и  то.  как 
близко  они  располагаются  к  позвоночнику,  есть  лн  кифоз  пли  лордоз 
в грудном  отделе, имеется ли реберный  горб и как расположена  межъ- 
ягодичная  складка.
При  осмотре  сбоку  лучше  всего  оценивается  кифоз  и  отчасти  про­
тяженность  и  величина  реберного  горба.  Важное  значение  имеет 
осмотр  при наклонном  положении  больного.  При  этом  осмотре  фикси­
руют  внимание  на  торсии  позвонков,  которая  выявляется  по  асиммет­
рии  паравертебральных  мышечных  валиков,  а  такж е  по  локализации 
вершины  реберного  горба  и  его  высоте.
Для  того  чтобы  полученные  данные  осмотра  объективизировать, 
нужно  все  упомянутые  отклонения  измерить  в  положении  больпого 
стоя.  Для  измерений  прежде  всего  маркируют  метиленовым  сипим 
проекции  вершин  остистых  отростков  на  коже  и  углов  лопаток:  спе­
реди  отмечают  проекцию  ключиц,  реберные  дуги,  пупок  и  гребни 
подвздошных  костей.  Затем  на  уровне  верптппы  остпстого  отростка 
С у п  
фиксируют  отвес  на  шнурке.  Измеряя  расстояния  позвоночного 
края  лопаток  и  отклонения  верхних  остпстых  отростков  от 
л и н и и  
отвеса,  можно  достаточно  объективно  представить  деформацию  туло­
вища  больного  сколиозом.  Так,  при  декомпенсированной  форме  ско­
лиоза  отвес  обычно  проходит  в  стороне  от  ягодичной  складки.
Клиническое  обследование  дополняют  фотографированием  боль­
ного  в  стандартных  положениях: 
спереди,  сзади,  сбоку  и  иногда  с 
наклоном  вперед.  Если  же  фотографирование  больных  производить 
через  специальную  сетку,  то  такие  фотографии  позволяют  довольно 
точно  измерять  все  отклонения  в  строении  туловища  больного  и  объ­
ективно  следить  за  динамикой процесса  (рис.  26).
При  рентгенологическом  обследовании  делают  снимки  позвоноч­
ника  в  передпезадпем  направлении  в  положении  больпого  лежа  и 
стоя,  и  профильный  снимок — в  положепии  больного  лежа.  Эти  три 
рентгеновских  снимка  являются  тем  минимумом,  который  необходим 
для  точной  диагностики  сколиоза.  Для  специальных  целей  иногда 
делают  дополнительные  снимки  в  передпезадпем  направлении  с  на­
клоном  вправо  и  влево  при  положении  больного  сидя,  чтобы  в  накло­
не  туловища  не  участвовали  ноги.  Всегда  желательно  на  одной  рент­
геновской  пленке  снять  весь  позвоночник.  Рентгенологическое  иссле­
дование  позволяет уточнить  тип  сколиоза,  форму  деформацпи и  очень 
часто  его  этиологию.  По  рентгенограммам  рассчитывают  величину 
деформации.
Существует  много  разных  способов  количественной  характеристик 
ки  деформаций  позвоночника,  но  практически  во  всем  мпре  исполь­
зуют  с  небольшими  модификациями  только  два:  это  способы  Кобба 
и  Фергюссона.
При  способе  Кобба  для  измерения  величины  угла  деформация

г
Рис.  26.  Фотометрия  при  сколиозе, 
а   —  сза д и ;  б  — сперед и.
проводят  линии,  параллельные  верхней  или  нижней  поверхности  так 
называемого  нейтрального  позвонка  в  верхней  и  нижней  части  дуги 
искривления.  На  этих  линиях  восстанавливают  перпендикуляры  и  их 
пересечение  образует  угол,  равный  углу искривления.
По  методу  Фергюссона  находят  центр  тела  позвонка  па  вершине 
искривления  и  нейтральных  позвонков,  и  соединяют  эти  точки  пря­
мыми.  Угол  пересечения  прямых  является  величиной  искривления.
Кроме  типа  сколпоза,  формы  п  величины  деформации,  рентгено­
граммы  позволяют  выявить  аномалии  в  строении  позвоночника,  п  та­
ким  образом,  диагностировать  врожденный  сколиоз.
Ортопедическое  и  рентгенологическое  обследование  должно  быть 
дополнено  обгцпм  обследованием  больного,  в  частности,  органов  ды­
хания,  сердечно-сосудистой  системы.  Важное  значение  имеет  невро­
логическое  обследование  больных,  поскольку  сколиоз  нередко  разви­
вается  на  фоне  таких  заболеваний  нервной  системы,  как  сирингомие­
лия,  нейрофпброматоз  и  др.  Тщательное  обследование  должно  быть 
проведено  у  больных,  которых  готовят  к  операции.  В  этих  случаях 
внимание  должно  быть  уделено  также  исследованию  функции  коры 
надпочечпнков,  так  как  во  многих  случаях  у  детей  с  тяжелыми  ис­
кривлениями  позвоночника  выявляется выраженная  надпочечниковая 
недостаточность.
За  последние  25—30  лет  в  лечении  сколиоза  достигнуты  значи­
тельные  успехи,  а  полные  пессимизма  слова  Г.  И.  Турнера  о  том,  что
101

-^сколиоз  является  крестом  ортопедии», 
уже  не  соответствуют  дейст­
вительности.  В  настоящее  время  имеются  все  возможности  остановить 
развитие  сколиоза на  ранних  стадиях  и избавить  больных  от  тяжелых 
-калечащих  деформаций.
Залогом  успешного  лечения  является  прежде  всего  раннее  выяв­
ление  деформации.  Это  зависит  от  внимания  к  детям  как  родителей, 
так  и  педиатров,  школьных  врачей.  Несмотря  на  то  что  имеется  на­
лаж енная  система  профилактических  осмотров  детей  в  детских  поли­
клиниках  и  школах,  еще,  не  редки  случаи  развития  тяжелых  сколио­
зов.  Часто  причиной  тому  является  необоснованное  упорство  врачей, 
которые,  несмотря  на  очевидное  прогрессирование  деформации,  про­
должают  консервативное  лечение.  Нередко  сами  родители,  страшась 
оперативного  лечения,  пропускают  все  сроки;  когда  же  деформация 
становится  совершенно  нетерпимой,  они  начинают  настаивать  на  опе­
ративном  лечении,  хотя  в  запущенных  случаях  оперативное  лечение 
сколиоза  становится  сложным  и  нередко  опасным  для  жизни  боль­
ного.
Важным  вопросом  при профилактических  осмотрах  являются  диф­
ференциальная  диагностика  сколиоза  и  порочной  осанки,  поскольку 
эти  два  состояния  нередко  путают.  Так,  например,  P.  Matzen  (1959) 
при  определении  особенностей  при  сколиозе  I  степени  дает  ряд  приз­
наков,  характерных  для  порочной  осанки.  Ошибка  заключается  в  том, 
что  сколиоз  I  степени  автор  рассматривает  как  функциональную  ста­
дию  в  развитии  деформации,  в  то  время  как  сколиоз  с  самого  начала 
является  органическим  заболеванием  в  отличие  от  функциональной 
порочной  осанки.  Сколиоз  отличается  стабильностью 
деформации, 
а  порочная  осанка  может  исчезнуть  после  почного  отдыха  и  вновь 
проявляется  у  ребенка  дпем,  например,  к концу  уроков  в  школе.  В  ка­
честве  дифференциально-диагностического  признака  часто  указывают 
на  то,  что  сколиозу  в  отличие  от  порочной  осанки  присуща  торсия 
позвонков  [Каптелип 

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: