Раздел 4 “БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ СТАРШЕЕО ВОЗРАСТА“

1. Учитывая:

• 
  поражение сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия),
  
• 
  выраженные явления острого моноартрита,
  
• 
  наличие симптомов общей интоксикации (температура 37,2°С),
  
• 
  связь заболевания с какой-то простудной инфекцией,
  
• 
  наличие 2-х недельного светлого промежутка между ним и данным заболеванием, можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза. Ревматический миокардит, моноартрит левого коленного сустава.
  

1. Учитывая:

• 
  поражение сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия),
  
• 
  поражение нервной системы в виде появления мышечной гипотонии и гиперкинезов (следствием которых является изменение почерка, неаккуратность во время еды, неустойчивость в позе Ромберга),
  
• 
  связь со стрептококковой инфекцией (ангины в анамнезе) можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, миокардит, хорея.
  

1. Характер шума, выявленного у девочки, свойственен для порока сердца (органический шум). Частые ангины в анамнезе - это очаг стрептококковой инфекции. Это позволяет предположить, что у девочки сформировался приобретенный порок сердца на фоне латентного ревматизма.

2. Ребенок направляется на консультацию к кардиоревматологу для решения вопроса о дальнейшим обследовании с целью уточнения диагноза.

3. - общий анализ крови,

4. 
   биохимический анализ крови на иммунотесты,
   
5. 
   ЭКГ, эхо кардиография.
   

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 4

Группа Д-наблюдения - 3.

• 
  осмотр кардиоревматологом 1 раз в 3 мес., стоматологом и ЛОР-врачом - 2 раза в год,
  
• 
  общий анализ крови, кровь на иммунотесты, ЭКГ - 1 раз в 3-6 месяцев,
  
• 
  мед. отвод от проф. прививок на 5 лег,
  
• 
  освобождение от занятий физкультурой,
  
• 
  бициллин-5, внутримышечно 1 раз в месяц в дозе 1.500.000 ЕД круглогодично.
  
• 
  осенью и весной на 6 недель ацетилсалициловая кислота в 1/2 лечебной дозы (0,1 на год жизни в сутки, т е. 0,25 х 4 раза в день после еды).
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 5.

1. Можно думать о заболевании желчевыделительной системы - вероятнее о дискинезии желчевыводящих путей (на основании данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений в виде болевого синдрома). Характер болей типичен для дискинезии по гипертоническому типу.

2. Гастроэнтеролога.

3. Дуоденальное зондирование, абдоминальное УЗИ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 6.

1. Группа Д-3.

• 
  диета № 5, затем ее постепенное расширение,
  
• 
  весной и осенью месячный курс противорецидивного лечения: седативные средства (препараты валерианы, пустырника), спазмолитики (например, папаверин 1/2 табл. 3 раза в день после еды), минеральные воды - в теплом виде, без газа, перед едой, по 80 мл (10 мл на год жизни) 2-3 раза в день,
  

1. Группа Д-3.

• 
  диета №5 - 6 мес., затем ее постепенное расширение,
  
• 
  весной и осенью месячный курс противорецидивного лечения: желчегонные средства курсами по 10-15 дней (холекинетики ), слепые зондирования по Демьянову, 1 раз в 5-7 дней,
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 8

1. В данном случае следует думать о развитии хронического гастрита, хронического гастродуоденита, вероятнее с повышенной кислотообразующей функцией желудка, не исключено и развитие язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.

2. Фракционное желудочное зондирование, фиброгастродуоденоскопия.

3. Ребенка следует направить в детский стационар для обследования, постановки диагноза и лечения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 9.

1. О хроническом гастрите, вероятнее гипоацидном или хроническом гастродуодените.

2. Консультация детского гастроэнтеролога.

3. - фракционное желудочное зондирование,

-дуоденогастрофиброскопия.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 10.

1. В данном случае следует думать, что у ребенка имеет место язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения, осложненная кровотечением.

2. Ребенка необходимо срочно госпитализировать. На догоспитальном этапе:

• 
  голод,
  
• 
  холод на область эпигастрия,
  
• 
  введение обезболивающих средств.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 11.

1. О глистной инвазии - энтеробиозе.

2. Анализ кала на яйца глистов, соскоб на яйца глистов с перианальных складок.

3. – гигиенический уход:

-ежедневная смена нательного и постельного белья с последующим кипячением и проглаживанием горячим утюгом,

- подмывание утром и вечером,

-мытье рук перед едой, после посещения туалета,

-коротко стричь ногти,

-в комнате - влажная уборка ежедневно.

Лечение противоглистными препаратами: пиперазина адипинат, комбантрин, пирантел, вермокс...

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 12.

1.О глистной инвазии – аскаридозе.

2. Анализ кала на яйца глистов и исследование вышедшего червя.

• 
  назначение противоглистных препаратов (вермокс, пирантел, комбантрин...),
  
• 
  щадящая диета.
  
• 
  контроль за стулом, при его задержке - очистительная клизма или назначение слабительных.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 13.

1. Острый пиелонефрит.

2. Основные синдромы острого пиелонефрита:

-синдром интоксикации,

-болевой синдром,

-синдром дизурических расстройств,

-мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия.

1. Об остром пиелонефрите (острое начало, наличие синдромов интоксикации и дизурических расстройств; в анализе мочи - лейкоцитурия и бактериурия).

2. В стационаре.

3. Назначается обильное питье. В остальном у 10-месячного ребенка питание по возрасту.

1. Наличие синдрома интоксикации, отечного и гипертензионного синдромов, хроническая стрептококковая инфекция в анамнезе позволяют предположить диагноз: острый гломерулонефрит.

2. - альбуминурия,

-гематурия,

-цилиндрурия.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 16.

1. Учитывая, что данное заболевание развилось через 2 недели после острой стрептококковой инфекции (ангины), проявилось синдромом интоксикации и мочевым синдромом в виде макрогематурии, альбуминурии и цилиндрурии, можно предположить диагноз: Острый гломерулонефрит.

2. - синдром интоксикации,

-гипертензионный синдром,

-отечный синдром,

-мочевой синдром:

а)олигоурия,

б)альбуминурия,

в)гематурия,

г) цилиндрурия.

1. Сахарный диабет,

2. На основании появления симптомов: полиурия, полифагия, похудание, вялость. Связь заболевания с инфекцией.

3. Анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар.

1. Геморрагический синдром в виде геморрагической сыпи позволяет предположить геморрагическое заболевание. Характер сыпи, мелкая, расположенная симметрично вокруг суставов; связь с прививкой (вакцина играет роль аллергена), 2-х недельный светлый промежуток дают основание подумать о геморрагическом васкулите.

2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.

3. Кожный, суставной, абдоминальный, почечный синдромы.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 19

Наличие геморрагического синдрома в виде кровотечений (частые носовые, кровотечения и длительные обильные месячные) и подкожных кровоизлияний, возникающих беспричинно, позволяет думать о геморрагическом диатезе - тромбоцитопенической пурпуре. Для уточнения диагноза и лечения, ребенка необходимо госпитализировать в детское отделение ЦРБ.

1. Тромбоцитопеническая пурпура, средней тяжести, острое течение.

2. Обоснование: заболел после ангины, наличие носового кровотечения и геморрагической сыпи в виде петехий и экхимозов без четкой локализации.

3. Для подтверждения диагноза необходимо провести развернутый анализ крови (где должны быть выявлены тромбоцитопения, нарушение ретракции кровяного сгустка, увеличение длительности кровотечения).

Необходимо:

1. Срочно осмотреть ребенка.

2. Провести переднюю тампонаду носа с имеющимися гемостатическими средствами

(аминокапроновой кислотой, или 3% раствором перекиси водорода, или дициноном).

3. Госпитализация ребенка в ЦРБ.

Условия транспортировки: в специальном транспорте в сопровождении мед. работника, в положении сидя, холод на переносицу.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 22.

Работа не должна быть связана с физическим перенапряжением, т.е. это должна быть сидячая работа, такая как инженер (но не на производстве), телефонист, бухгалтер, библиотекарь и т.п.