Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
|
3.4.1. Опухоли головного мозга Опухоли головного мозга имеют многостороннюю классификацию. О классифицируются: 1) в зависимости от того, из какой ткани они растут – менингеомы, арахноэндотелиомы, глиомы, астроцитомы и т.д; 2) в зависимо- сти от локализации – внемозговые, внутримозговые, больших полушарий, мозжечка, ствола, гипофиза и др.; 3) в зависимости от доброкачественности – доброкачественные, злокачественные; 4) в зависимости от расположения по отношению к намету мозжечка (супратенториальные – расположенные над наметом, субтенториальные); 5) в зависимости от локализации основного очага – первичные, растущие из тканей мозга, и метастатические, занесенные из других систем организма. Доброкачественными считаются ограниченные опухоли с медленным ростом, злокачественными – опухоли, обладающие инфильтративным ростом. Опухоли составляют 4,5% всех органических за- болеваний головного мозга и встречаются преимущественно в возрасте 20 – 40 лет. Клиническая картина характеризуется нарастанием очаговых, обще- мозговых симптомов. На более поздней стадии, если опухоль не диагности- рована, появляются симптомы смещения. Выраженность и прогрессирование тех или иных симптомов зависит от локализации опухоли. При опухолях полушарий чаще вначале возникают очаговые симпто- мы, затем к ним присоединяются общемозговые. При опухолях ствола, мозжечка на первый план выступают общемозго- вые симптомы, что обусловлено ограниченным пространством задней череп- ной ямки, сдавливанием ликворопроводящих путей. 185 При опухолях гипофиза ранними признаками являются нарушения эн- докринных функций (расстройство менструального цикла, ожирение, уси- ленный рост пальцев рук, ног и т.д.). При опухолях затылочной доли первыми появляются расстройства зре- ния (зрительная агнозия, скотомы, зрительные галлюцинации). Поражение височной доли может сопровождаться обонятельными, вку- совыми галлюцинациями, расстройством памяти, психомоторными парок- сизмами. Опухоли в лобной доле проявляются моторными эпилептическими па- роксизмами, парезами, расстройствами речи, "лобной психикой" (слабоду- шие, неряшливость, пассивность, ограничение круга интересов). Опухоли мозжечка нарушают походку больного ("пьяная походка"), координацию произвольных и непроизвольных движений (нистагм, прома- хивание и интенционный тремор при выполнении пальце-носовой, колено- пяточной проб и др.). Дополнительная информация при постановке диагноза может быть по- учена методами электроэнцефалографии, эхоэнцефалоскопии, рентгеногра- фии черепа, ангиографии, наиболее значимая – при компьютерной рентге- новской и магниторезонансной томографии. При опухолях мозга может воз- растать содержание белка в ликворе. Лечение . Единственным радикальным методом лечения опухолей нервной системы является хирургическое вмешательство. Если невозможно удалить опухоль полностью, ее удаляют частично, что снижает внутричереп- ное давление и на какое-то время улучшает состояние больного. Из симпто- матической терапии применяют дегидратационные средства, анальгетики, противосудорожные препараты (люминал, финлепсин, корбамазепин, соли вальпроевой кислоты и др.). При некоторых опухолях гипофиза положительный эффект дает рент- генотерапия. Первичную лучевую терапию проводят в тех случаях, когда опухоли располагаются в функционально важных участках мозга, хирургиче- 186 ское разрушение которых может привести к грубым инвалидизирующим функциональным нарушениям или смерти. Чаще лучевую терапию исполь- зуют после нейрохирургического удаления радиочувствительных опухолей головного мозга (эпендиома, медуллобластома, герминома, аденома гипофи- за). Возможности медикаментозного лечения при опухолях ограничены. Единственным препаратом, способным задержать рост аденомы гипофиза (пролактиномы) является парлодел . С его помощью в редких случаях добива- лись резорбции опухоли. Чаще химиотерапию при опухолях мозга исполь- зуют в дополнение к нейрохирургическому или лучевому лечению. К препа- ратам, применяемым в химиотерапии опухолей относятся прокарбазин, ло- мустин, винкристин (глиомы, астроцитомы). При пинеобластомах, медулло- бластомах, герминомах наряду с радиотерапией используются препараты производные платины ( цисплатин, карбоплатин ), этопозид, блеоцин . Больные, перенесшие операции по удалению аденом гипофиза в после- дующем нуждаются в заместительной гормональной терапии. жүктеу/скачать 7,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|