В. Е. Волков, проф., С. В. Волков, проф., Н. Н. Чеснокова

© Коллектив авторов, 2018
https://doi.org/10.29296/25879979-2018-08-06
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСПИРАЦИОННОМ СИНДРОМЕ 
В.Е. Волков, 
проф.,
 С.В. Волков, 
проф.,
 Н.Н. Чеснокова
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова
Российская Федерация, 428015, Чебоксары, Московский проспект, д. 15
E-mail: 
volkovserguei@mail.ru
Представлены особенности клинического течения 
аспирационного синдрома, причины его развития. 
Отмечена практическая значимость ранней его 
диагностики и осложнений, приведены рекомендации 
по оказанию неотложной помощи и профилактике 
синдрома. 
 
Ключевые слова:
 аспирационный синдром, патогенез, 
диагностика, осложнения, неотложная помощь, профилак-
тика. 
Для цитирования: Волков В.Е., Волков С.В., Чесноко-
ва Н.Н. Неотложная помощь при аспирационном 
синдроме. Медицинская сестра. 2018; 20 (8): 28–30. 
https://doi.org/10.29296/25879979-2018-08-06
Аспирационный синдром в большинстве слу-
чаев – внезапное попадание в дыхательные пути (ас-
пирация) кислого желудочного содержимого, вызы-
вающего ожог дыхательных путей и часто сопровож-
дающегося развитием у больного критического со-
стояния. Впервые это жизнеопасное осложнение 
описано С.Л. Мендельсоном в 1946 г. как неотложное 
состояние вследствие массивной аспирации желу-
дочного содержимого у рожениц, при родах под 
общим обезболиванием. Хотя с тех пор прошло 
более 7 десятилетий, многие вопросы, касающиеся 
профилактики, неотложной диагностики и лечения 
синдрома остаются нерешенными, что подтвержда-
ется высокой летальностью – ≥40–50% [4].
Этиология и патогенез
В основе развития синдрома лежат аспирация 
желудочного содержимого, что приводит к хими-
ческому ожогу дыхательных путей и альвеол в ре-
зультате воздействия хлористого водорода со свой-
ствами сильной кислоты, а также обструкция ды-
хательных путей рвотными массами. Развивается 
обструктивная (асфиксическая) форма острой ды-
хательной недостаточности с возможностью ле-
тального исхода в течение нескольких минут, 
реже – часов и дней.
Считается, что для развития синдрома 
Мендельсона достаточно попадания в дыхательные 
пути 20–30 мл желудочного сока, имеющего низ-
кий рН. Химический ожог слизистой оболочки ды-
хательных путей сопровождается повреждением 
эпителия трахеи, бронхов, бронхиол, стенок аль-
веол и эндотелия легочных капилляров. Степень 
повреждающего действия находится в прямой за-
висимости от кислотности и количества аспириро-
ванного желудочного сока. Вследствие кислотного 
ожога происходит экстравазация плазменной 
части крови в легочный интерстиций, а также 
в полость альвеол, что приводит к отеку легких 
и развитию острого респираторного дистресс-син-
дрома. Нарастание отека слизистой бронхов и брон-
хиол быстро вызывает бронхолегочную об-
струкцию, проявляющуюся распространенным 
бронхиолоспазмом и перенаполнением жидкостью 
альвеол, что ведет к развитию гипоксии вследствие 
острой дыхательной недостаточности.
Деструктивные изменения в легких, проявляю-
щиеся повреждением эпителиального и эндотели-
ального слоев и отека, могут возникать под воздей-
ствием желудочного сока при рН 2,5–5,0, а также 
при попадании в дыхательные пути желчи, желу-
дочных ферментов и других агрессивных компо-
нентов [1]. При массивной аспирации желудочного 
или пищеводного содержимого у больного может 
быстро развиться асфиксический синдром, при ко-
тором первостепенное значение приобретает меха-
нический фактор; одновременно возникает об-
струкция трахеи, бронхов и бронхиол. Кроме об-
струкции, указанные легочные макроструктуры 
подвергаются химическому воздействию, что усу-
губляет тяжесть повреждения тканевых структур 
легких. Помимо этого, аспирация инфицирован-
ного содержимого из ротоглотки, а при кардио-
спазме и кардиостенозе – из резко расширенного 
атоничного пищевода приводит к развитию пнев-
монита, при котором поражаются в основном 
нижние доли легких вплоть до развития абсцессов 
различной величины.
Аспирация желудочного содержимого или ре-
гургитация содержимого пищевода возможны при 
нарушении сознания (наркоз, опьянение, действие 
седативных средств, кома, горизонтальное поло-
жение больного). У всех больных перед экстренным 
оперативным вмешательством, при родах предпо-
лагается наличие содержимого в желудке, когда