А К Т У А Л Ь Н А Я Т Е М А

ванием бронхов раствором глюкокортикоидов (гид-
рокортизон, дексаметазон) и введением антибио-
тиков (гентамицин и др.). Необходимо сохранение 
кашлевого толчка, при котором опорожнение 
бронхов более эффективно. Обязательно выпол-
няют вибромассаж грудной клетки, мониторинг 
деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой 
систем. После восстановления адекватного спон-
танного дыхания осуществляют экстубацию.
Профилактика
Перед экстренной операцией медсестра и врач 
опорожняют желудок больного с помощью зонда. 
Больных не следует поить и кормить перед любым 
оперативным вмешательством, особенно когда тре-
буется наркоз. Обязательно проводят премеди-
кацию, предусматривающую введение атропина 
в дозе 0,1 мг на 10 кг массы тела.
При выполнении интубации необходимо соблю-
дение следующих мер: придание голове возвышен-
ного положения, надавливание на перстневидный 
хрящ, что обеспечивает сдавление пищевода между 
трахеей и позвоночником (прием Селлика). Этот 
прием применяют сразу после преоксигенации ки-
слородом 100% концентрации до введения мы-
шечных релаксантов и заканчивают после инту-
бации трахеи и раздувания манжетки. Если в мо-
мент интубации отмечается поступление желудоч-
ного содержимого в глотку, надо ввести 
интубационную трубку в пищевод и раздуть ман-
жетку [4]. После санации ротоглотки необходимо вы-
полнить интубацию трахеи запасной интубаци-
онной трубкой. Затем необходимо ввести в желудок 
зонд. Следует помнить, что аспирация небольшого 
количества желудочного содержимого может ока-
заться незамеченной, поэтому во время наркоза 
и после его окончания тщательно высушивают 
легкие. После экстубации с помощью ларингоскопа 
осматривают ротоглотку и при необходимости про-
изводят санацию. Экстубацию выполняют только 
при восстановлении мышечного тонуса и сознания. 
К сожалению, во всех руководствах по анестезио-
логии и реанимации первостепенная роль при аспи-
рационном синдроме отводится интубации трахеи. 
Однако клиническая практика показывает, что 
в данной критической ситуации выполнить инту-
бацию трахеи в некоторых случаях по разным при-
чинам не удается. Поэтому этот метод не может рас-
сматриваться в качестве метода «последней надежды». 
К тому же аспирационный синдром может развиться 
у лиц, которым наркоз не требуется (состояние опья-
нения, затекание в ротоглотку содержимого пище-
вода при кардиоспазме, остром расширении желудка 
и др.). Такие больные при невозможности интубации 
трахеи или неудачной интубации нуждаются в вы-
полнении крикотиреоидотомии (коникотомии).
Изложенное позволяет заключить, что:
1. Аспирационный синдром – тяжелое жизне-
угрожающее состояние, при котором требуется бы-
стро произвести интубацию трахеи. При неудачной 
интубации больному показана срочная трахео-
стомия, а при невозможности ее выполнения – 
крикотиреоидотомия. Летальность при аспираци-
онном синдроме достигает ≥40–50%.
2. Спонтанная аспирация желудочным содер-
жимым часто встречается при острых хирургиче-
ских заболеваниях органов брюшной полости (пери-
тонит, острая кишечная непроходимость и др.) 
у больных с жидкостью в полости желудка во время 
интубации, зондирования желудка, после эксту-
бации. Это осложнение возможно при кардиоспазме 
и кардиостенозе вследствие регургитации содержи-
мого из расширенного атоничного пищевода, при 
недостаточности кардиального сфинктера у больных 
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и у па-
циентов, перенесших тотальную гастрэктомию 
с формированием еюноэзофагеального анастомоза.
3. Профилактические мероприятия включают 
в себя подъем головного конца кровати, установ-
ление назогастрального зонда до операции. 
Интубация трахеи должна производиться с ис-
пользованием приема Селлика и раздуванием ман-
жетки эндотрахеальной трубки.

жүктеу/скачать 157,21 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: