В исследование были включены 98 беременных с

49
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 2, 2013
2 подгруппы: а) беременные с «незрелой» (0—5 баллов) и 
б) «недостаточно зрелой» (6—8 баллов) шейкой матки. 
Число больных в подгруппах 1а и 1б составило 32 (52,5%) 
и 29 (47,5%), в подгруппах 2а и 2б — 30 (49,2%) и 31 
(50,8%), в подгруппах 3а и 3б — 20 (54,1%) и 17 (45,9%) 
соответственно.
Средний возраст женщин был равен 28,35±3,55 года. 
Интервал между КС и повторными родами колебался от 2 
до 8 лет. Беременные в группах не имели достоверных раз-
личий по возрасту, интервалу между родами, социальному 
статусу. Группы были достаточно однородны по экстраге-
нитальным заболеваниям, акушерско-гинекологическо-
му анамнезу. Самопроизвольные срочные роды в анамне-
зе были в среднем у 24,7% женщин.
Наиболее частыми показаниями к предыдущему КС в 
1-й и 3-й группах соответственно явились слабость родо-
вой деятельности, не поддающаяся медикаментозной те-
рапии — у 24 (39,3%) и 14 (37,8%), отслойка нормально 
расположенной плаценты — у 11 (18%) и 4 (10,8%) паци-
енток; тазовое предлежание плода при массе более 
3600 г — у 7 (11,5%) и 4 (10,8%); дистресс плода — у 5 
(8,2%) и 2 (5,4%), крупный плод — у 2 (3,3%) и 2 (5,4%) 
пациенток (
p
>0,05).
Настоящая беременность осложнилась угрозой пре-
рывания в разные сроки у 23,9% женщин, ранним токси-
козом — у 27,9%, анемией — у 66,7% в отсутствие досто-
верных различий между группами.
Критериями отбора беременных с рубцом на матке 
для родоразрешения через естественные родовые пути 
явились КС в нижнем сегменте матки поперечным разре-
зом, благоприятное течение послеоперационного перио-
да, клиническая и эхографическая состоятельность рубца 
на матке, добровольное информированное согласие па-
циентки. Большое значение имели психологический на-
строй и желание беременной быть родоразрешенной че-
рез естественные родовые пути. Условиями для подготов-
ки шейки матки простагландином Е
2
явились срок бере-
менности 40—41 нед, удовлетворительное состояние пло-
да, одноплодная беременность, головное предлежание, 
целый плодный пузырь, нормальные результаты влага-
лищного мазка и добровольное информированное согла-
сие беременных на введение препарата.
На проведение исследований было получено одобре-
ние Республиканского комитета по этическим вопросам 
при проведении клинических испытаний-исследований 
лекарственных средств при Министерстве здравоохране-
ния Республики Татарстан (протокол №4 от 25.05.07).
Простагландин Е
2
(динопростон 0,5 мг) в виде геля в 
одноразовом шприце в объеме 2,5 мл вводили интрацер-
викально. Клинический эффект оценивали через 3, 6, 12 и 
24 ч.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось эн-
довагинальным датчиком при наполненном мочевом пу-
зыре на сканере HDI 1000. В задачи УЗИ входило опреде-
ление состояния рубца (равномерность, однородность, 
наличие дефектов в виде «ниш»), толщины нижнего сег-
мента матки.
Оценка внутриутробного состояния плода проводи-
лась с помощью допплерометрического исследования 
кровотока в системе мать—плацента—плод аппаратом 
HDI 1000 и кардиотокографии.
Роды у женщин с рубцом на матке проводили при по-
стоянном присутствии опытного акушера-гинеколога и 
готовности к развертыванию операционной.

жүктеу/скачать 79,87 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: