Гемодинамика при ОАП Обратный, право-левый сброс при изолированном пороке возможен в двух ситуациях:
1) в период высокого ОЛС у новорожденных, когда возникает любое дополнительное повышение давления в системе легочной артерии (крик ребенка, натуживание, пневмония); это сопровождается кратковременной артериальной гипоксемией;
2) в случаях длительного существования большого ОАП и развития высокой легочной гипертензии (в старшем возрасте). При этом можно отметить первоначальное уменьшение лево-правого сброса с последующим переходом его в право-левый и развитием стойкой артериальной гипоксемии. Усиленный легочный кровоток приводит к повышенному венозному возврату в левое предсердие и левый желудочек, их перегрузке и дилатации.
Пальпаторно: верхушечный толчок усиленный, смещен влево и книзу. Пульс высокий, частый, иногда – асимметрия пульса на руках.
Перкуторно: границы расширены влево и вверх.
Аускультативно: II тон на ЛА акцентированный и часто раздвоенный, во ІІ - ІІІ межреберье слева от грудины - систолический, а затем систолодиастолический («машинный») шум, который проводится на спину.
увеличение амплитуды зубца R и появление Q в отведениях V5-V6.
ЭхоКГ с допплерографией: оценка размеров шунта, определение градиента давления и гемодинамической значимости.
ЛЕЧЕНИЕ ОАП
Консервативное лечение: у детей первых 2х недель жизни иногда проводится лечение ОАП при помощи индометацина. Внутривенно медленно вводят 3 дозы препарата с интервалом в 12-24 часа. Однако у этот метод применяют редко ввиду ограничений и противопоказаний.
Оперативное лечение: оптимально проводить операцию в возрасте от 6 месяцев до 2х лет. Показанием к операции до 6 месяцев является тяжелая гипотрофия и рецидивирующие пневмонии. Осуществляется хирургическое лигирование протока, катетерная окклюзия или наложение окклюзионных колец.
Вторичная профилактика инфекционного эндокардита проводится на протяжении 6 месяцев после операции.
