Медицинская паразитология одесский
жүктеу/скачать 5,85 Mb. Pdf көрінісі
|
Bazhora
- Бұл бет үшін навигация:
- Географическое распространение
- Жизненный цикл
- Патогенное действие
- Профилактика
часть жгутика — кине - топласт в виде палочки рядом с ядром . По Романовс - кому — Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет , ядро и кинетопласт — в красно - фиолетовый . Не - подвижна . Размножается делением надвое . Лептомонадная жгутиковая форма ( промастиго - та ). Образуется в теле беспозвоночного хозяина — мос - кита и на питательной среде . Имеет удлиненное тело длиной 10–15 мкм , шириной 5–6 мкм с одним жгути - ком . Конец тела , от которого отходит жгутик , заост - рен , противоположный — закруглен . Окрашивается так же , как и безжгутиковая форма . Подвижна , раз - множается продольным делением . Висцеральные лейшмании : Leishmania donovani — возбудитель индийского лейшманиоза ( кала - азар ) и Leishmania infantum — возбудитель средиземноморско - го ( детского ) лейшманиоза . Географическое распространение Leishmania donovani — Индия , Пакистан , Северо - Восточный Китай , Непал , Бангладеш . Leishmania infantum — бассейн Средиземного моря , Ближний и Средний Восток , Центральная и Южная Америка . Жизненный цикл Позвоночные хозяева — человек , собаки , волки , шакалы и др . Беспозвоночный хозяин и специфический перенос - чик — москит рода Phlebotomus ( рис . 2.1.) Лейшманиоз — трансмиссивное заболевание . Пита - ясь на больных животных и людях , москиты всасыва - ют паразитов с кровью . В желудке москитов в течение первых суток образуются лептомонадные ( жгутиковые ) формы . На 6–8- е сутки лейшмании концентрируются в глотке москита , образуя блок , при укусе происходит заражение позвоночного хозяина . С биологией пере - носчика связана сезонность болезни — в основном с мая по ноябрь ( максимум случаев в августе — сентяб - ре ). Инвазионная форма — жгутиковая . В макрофагах кожи в месте укуса , а через несколько дней — в клет - ках внутренних органов образуются лейшманиальные формы . Локализация : клетки печени , селезенки , красного костного мозга , лимфатические узлы ( средиземномор - ский лейшманиоз ) ( рис . 2.2). Когда число паразитов внутри клетки достигает нескольких десятков , оболоч - ка клетки разрывается и поражаются новые клетки . Атипичные пути заражения — трансплацентарный , гемотрансфузионный и перкутанный . Индийский лейшманиоз — антропоноз , то есть ос - новной источник заражения — больные люди . Средиземноморский лейшманиоз — антропозооноз . Основной источник заражения — шакалы , собаки , лисы , служащие резервуарными хозяевами , редко — больной человек , так как число лейшманий в его кро - ви невелико . Патогенное действие Некроз и дегенерация клеток пораженных органов с разрастанием соединительной ткани ; поражение красного костного мозга , аутоимунные процессы при - водят к панцитопении . Клиника Инкубационный период — от 10 дней до 2 лет , в среднем — 3–5 месяцев . Первичный аффект — неболь - шая папула розового цвета в месте укуса москита , воз - никает через 1–2 недели ( обычно остается незамечен - ным ). Выделяют три периода болезни : 1) начальный — слабость , недомогание , снижение аппетита , постепенное повышение температуры ; 2) разгар ( анемико - спленомегалический период ) ха - рактеризуется длительной лихорадкой волнообразного характера . У детей бывают большие суточные разма - хи температуры , двукратные подъемы и снижения в те - чение суток . При индийском лейшманиозе кожа в свя - зи с поражением надпочечников приобретает темную окраску ( кала - азар — черная болезнь ). Постепенно увеличивается печень и , особенно , селезенка . При пальпации край органов безболезнен , плотный . Для средиземноморского типа лейшманиоза характерно увеличение лимфоузлов . Развивается панцитопения , снижается содержание γ - глобулинов и альбуминов ; 3) кахектический период — истощение , отеки , рез - кое увеличение размеров живота . Геморрагический синдром . Присоединяются различные инфекционные заболевания , которые в 75–95 % случаев приводят к смерти . При выздоровлении у некоторых больных на коже различных частей тела развиваются лейшманоиды — эритематозные пятна , узелки или участки с понижен - ной пигментацией . Они являются результатом размно - жения лейшманий в коже , сохраняются длительно и служат источником лейшманий для переносчиков . Средиземноморский тип лейшманиоза протекает более легко и обычно заканчивается выздоровлением . В очагах в основном болеют дети ( отсюда название « детский лейшманиоз »), а также приезжие . Диагностика Клиническая : лихорадка волнообразного характе - ра ; гепатоспленомегалия с выраженным увеличением селезенки ; темно - серая окраска кожи при индийском типе лейшманиоза . Лабораторная : панцитопения ; обнаружение пара - ПРОСТЕЙШИЕ 9 зитов в мазках клеток красного костного мозга : нахо - дят безжгутиковые формы , расположенные внутрикле - точно ( рис . 2.3); обнаружение паразитов в толстой кап - ле крови при индийском типе болезни ; посев крови на среду NNN и инкубация в течение 1–4 недель , обнару - живаются жгутиковые формы ; постановка серологи - ческих реакций РСК , РГА , РИФ ( с коммерческими ди - агностикумами ). Лечение Препараты сурьмы : меглумин - антимониат ( сурьма 85 мг / мл ) или стибоглюконат 10%- й (100 мг / мл сурь - мы ) из расчета по сурьме 20 мг / кг в сутки ( делят на две дозы в день , продолжительность курса 20–28 дней ). Су - точная доза не должна превышать 800 мг . Вводится внутримышечно или внутривенно ( тонкая игла , вво - дить медленно , в течение 5 мин ). Введение препарата начинается с доз , примерно в три раза меньших , чем те - рапевтические . При быстром введении препарата воз - можен тромбоз . Ломидин ( пентамидин - изотионат ) вводят внутримы - шечно , ежедневно или через день из расчета 3–4 мг / кг ; применяется для лечения устойчивых к сурьме форм ( курс лечения 10–15 инъекций ). Интерферон - γ — 100 мкг / сут в течение 10–20 суток при тяжелых формах бо - лезни . Антибиотики ( ампициллин , оксациллин , тетра - циклин и др .) применяют для подавления вторичной ин - фекции . Антианемические препараты , коррекция водно - электролитного баланса . Диета , богатая белками и витаминами . Профилактика Личная : защита от укусов москитов ( применение репеллентов , противомоскитных сеток ), профилакти - ческие прививки . Общественная : своевременное выявление и лече - ние больных ; уничтожение москитов с помощью инсек - тицидов ; уничтожение бродячих собак в очагах среди - земноморской формы висцерального лейшманиоза . Рис . 2.2 . Безжгутиковые ( лейшманиальные ) формы Leishma- nia donovani в селезенке Рис . 2.3 . Безжгутиковые ( лейшманиальные ) формы Leishma- nia donovani в мазке - отпечатке красного костного мозга Тип Простейшие (Protozoa) Класс Жгутиковые (Flagellata) Рис . 2.1. Жизненный цикл Leishmania donovani : 1 — лептомонадная форма лейшманий ; 2 — москит ( род Phleb о tomus ) — переносчик лейшманий ; 3 — соба - ки , шакалы — природный резервуар висцерального лейшманиоза ; 4 — лейшманиальная форма в мазке кост - ного мозга хозяина 1 2 4 3 2.3 2.2 МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ 10 Лейшманиозы Старого Света : Leishmania tropica minor — возбудитель поздно изъязвляющегося кожно - го лейшманиоза городского типа ; Leishmania tropica major — возбудитель остро некротизирующегося кож - ного лейшманиоза сельского типа . Leishmania aethio- pia — возбудитель неизъязвляющегося диффузного лейшманиоза . жүктеу/скачать 5,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|