Мальчик 16 лет после сдачи экзамена в школе пожаловался на «пронзительную головную боль» затылочной локализации, появилась тошнота, рвота, боли в животе. Больной отмечает «мелькание мушек перед глазами», «звон в ушах», потливость, покраснение лица, частое обильное мочеиспускание.
Сознание сохранено. Ребёнок осмотрен врачом-педиатром участковым - АД
160/100 мм рт.ст.
Из анамнеза известно, что дома мама измеряла ребёнку давление, которое составляло от 165/85 до 155/75
В
1
Предположите наиболее вероятный диагноз.
В
2
Назовите основные критерии диагностики предполагаемого заболевания.
В
3
Назначьте дополнительные методы обследования после купирования острого состояния.
В
4
Назовите принципы неотложной терапии.
В
5
Составьте план дальнейшего лечения.
Вид
Код
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
20
Н
-
001
Ф
A/01.7
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
Ф
A/02.7
Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения
…
Ситуационная задача 204 [K003108]
И
-
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
У
-
На приёме мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры до 37,4°С, жидкий стул с прожилками крови до 6 раз в сутки.
Из анамнеза заболевания: 3 недели назад с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 8 раз в сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз – отрицательные, в копрограмме простейшие и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки гиперемирована, отёчна,с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На фоне эмпирически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное улучшение, в связи с чем ребёнок был выписан домой. В общем анализе крови при выписке: RBC – 3,7×1012/л, HGB – 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило обратиться к врачу.
Из анамнеза жизни: у деда по линии матери – колоректальный рак. Ребёнок рос и развивался по возрасту. Привит по календарю, проба Манту - 6 мм (4 месяца назад).
Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост - 154 см, масса - 42 кг (за 4 месяца похудел на 2 кг). Кожные покровы чистые, бледные, влажность снижена. Язык густо обложен у корня белым налётом. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 84 в минуту. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного болезненного урчащего тяжа диаметром 2,5 см. Печень – по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Дизурии нет.
В
1
Предположите наиболее вероятный диагноз.
В
2
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
В
3
Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза.
В
4
Какие препараты используются для данного заболевания у детей и подростков?
