+ ритуксимаб (мабтера) курсы//
***
Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?//
+ табиғи босану, телбивудин босануға дейін//
***
Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпуралар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg теріс, anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 104 копий/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Науқасқа пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен стандарты вирусқа қарсы терапия көрсетілген бе?//
+ иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету//
***
Вирусты гепатита В+С-мен ауырған бауыр циррозы бар 16 жастағы науқаста бауыры 5 см, көкбауыры – 6 см ұлғайған, асцит, өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Варикозды кеңейген өңеш веналарынан 3 рет қан кеткен. Алдағы 5 жылға науқас өмірін 80% жоғарлату үшін қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?//
+ бауыр трансплантациясы//
***
Әйел адам 38 жаста вирусты гепатит В+Д соңында дамыған бауыр циррозы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ФЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарының төменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбінің варикозды кеңейіу, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, мазайка тәрізді, біріккен қызыл дақтар. Варикозды кеңейген веналардан қан ағудың профилактикасы ретінде қандай емдік тактика таңдаған жөн, егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса?//
Достарыңызбен бөлісу: |
