симптом Брудзинского: а) верхний — приближение подбородка к грудной клетке во время исследования ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах;
б) нижний — такая же реакция сгибания нижних конечностей, вызванная нажатием на лонное сочленение;
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ Место проведения люмбальной пункции предварительно обрабатывается раствором антисептика. Необходимо всего 5–7 миллилитров 2 % раствора новокаина или другого анестетика, который вводится по ходу будущего прокола. Прежде чем произвести пункцию, необходимо еще раз проверить исправность иглы. Пункционную иглу держат по типу писчего пера. Ход иглы строго перпендикулярно к пунктируемой плоскости для детей младше трех лет. У взрослых пункцию необходимо производить с учетом нависания остистых отростков позвонков, с некоторым наклоном. При проникновении сквозь твердую мозговую оболочку, создается ощущение «провала», что говорит о правильном положении иглы. Ощущение провала может не быть в том случае, если используются острые одноразовые иглы. В этом случае проверить правильность положения иглы можно по появлению ликвора, периодически вынимая мандрен (нельзя вытаскивать мандрен на всю длину сразу).
ЗАДАЧА №5
5.Больной жалуется на сильную головную боль, рвоту, светобоязнь, двоение в глазах. Пациент наблюдается у фтизиатра, получает лечение по поводу туберкулеза легких. Неделю назад состояние пациента ухудшилось, повысилось повышение температура тела до 37,8°С, появилась головная боль, двоение в глазах, недомогание, вялость, быстрая утомляемость.
При осмотре: температура тела 37,8°С. Больной в сознании, быстро истощается, наблюдается у фтизиатра. Положительные менингеальные симптомы. Со стороны черепных нервов: расходящееся косоглазие слева, птоз и мидриаз слева. Парезов в руках и ногах нет.
В цереброспинальной жидкости: повышение давления = 210 мм водного столба, плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (лимфоциты = 70, нейтрофилы = 25), глюкоза = 1,22 ммоль/л, хлориды = 80 ммоль/л); при отстаивании ликвора выпадает нежная пленка фибрина.
