БЕРЕМЕННОСТЬ И СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ И СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

• ДИАГНОСТИКА
• Анамнез
• Перенесённые ангины.
• Наследственность.
• Факторы окружающей среды.
• Носителями стрептококка служат все люди,
• ангинами болеют многие, но ревматизм развивается только у 1–3 из 100 переболевших.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

• Физикальное исследование
• Общий осмотр:
• Астеническое, хрупкое телосложения (habitus - racilis).
• Конечности худые и холодные на ощупь, мышцы развиты слабо;
• периферический цианоз (акроцианоз) и цианоз лица (синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, пальцев рук и ног).
• facies mitralis (цианоз губ, носа и ушей сочетается с ярким цианотическим румянцем на щеках — «митральный румянец»), а также общаябледность кожных покровов (иногда с сероватым «пепельным» оттенком)
• Положение ортопноэ.
• Отеки нижних конечностей или в области поясницы, а также набухание вен шеи.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

• При пальпации сердца:
• Видимая на глаз усиленная и разлитая пульсация прекардиальной области слева от грудины (сердечный толчок).
• Верхушечный толчок не изменён; в его проекции можно определить низкочастотное диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
• Во II межреберье слева от грудины можно выявить (редко!) усиленную пульсацию.
• Если МС сформировался в детстве, возможно выбухание левой прекардиальной области («сердечный горб»).
• При перкуссии сердца:
• смещение вправо и вверх правой и верхней границ относительной тупости сердца.
• границы абсолютной тупости сердца расширены вследствие дилатации ПЖ.
• При аускультации сердца:
• хлопающий I тон, тон (щелчком) открытия МК.
• Трехчленный ритм (так называемый ритм перепела).
• Усиление (акцент) и расщепление II тона над лёгочной артерией и диастолический шум.
• Шум Грэма Стилла.
• Гепатомегалия, асцит.
• При ПЖСН отеки нижних конечностей.