Дайте раскладку всех зубцов, сегментов и интервалов нормальной электрокардиограммы

• 
  неконтролируемая артериальная гипотензия;
  
• 
  по мере снижения артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо неврологической симптоматики;
  
• 
  ортостатическая артериальная гипотензия.
  

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при ОКС.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

• 
  широкий двугорбый зубец P обычно регистрируется в отведениях: I, II, aVL, V5, V6;
  
• 
  в отведении aVR зубец P широкий двугорбый отрицательный;
  
• 
  зубец P_V1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.
  

2. Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желу-дочков (более чем в 80 % случаев), асистолия или электрическая ак- тивность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной реги-страции ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР. Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появля-ются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания ― однократное тоническое сокращение скелетных мышц ― нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая от-рицательная. Примечание При применении дефибрилляторов с двухфазной формой им- пульса энергия первого разряда от 150 до 200 Дж. Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда. Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/венно быстро. При использовании периферической вены следует выбирать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии венозного доступа адреналин 2-3 мг можно вводить в трахею в 10 мл воды для инъекций, но не изотонического раствора натрия хлорида. Интубацию трахеи (не более чем за 30 с) может выполнять только высококвалифицированный персонал при длительной сер-дечно-легочной реанимации или транспортировке

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании предсердий.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

• 
  Высота патологического зубца P превышает 2-2,5 мм (клеточки);
  
• 
  Ширина патологического зубца P не увеличена; реже - увеличена до 0,11-0,12 с (5,5-6 клеточек);
  
• 
  Как правило, вершина патологического зубца P симметрична;
  
• 
  Патологический высокий зубец P регистрируется в стандартных отведениях II, III и усиленном отведении aVF.
  

2.Купирование пароксизма трепетания предсердий включает следующее:

1. 
   Лечение обычно начинают с применения сердечных гликозидов (быстрый метод насыщения). Дигоксин вводят внутривенно капельно по 0,5 мг 2 раза в сутки желательно с препаратами солей калия. В результате дигитализации увеличивается степень предсердно-желудочковой блокады и улучшаются показатели гемодинамики. Обычно через 3 - 4 дня восстанавливается синусовый ритм.
   
2. 
   При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов назначают хинидин - по 0,2 г через каждые 2 ч до Достижения максимальной суточной дозы 1,8 г.
   

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании желудочков.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

• 
  наличие высокого зубца R_V1,V2 при R_V1 ≥ S_V2;
  
• 
  появление глубокого зубца S_V5,V6.
  

2.Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции (трепе-тании) желудочков: немедленное проведение ЭИТ; при невозможности немедленной ЭИТ – нанести прекардиальный удар и начать СЛР согласно главе 2, как можно быстрее обеспечить воз- можность проведения ЭИТ; при отсутствии эффекта ЭИТ или асистолии вводить 1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в маги-стральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реани- мационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный ка- тетер, достигающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ (согласно пункту 16 главы 3). Введение эпинефрина можно повто-рять каждые 3-5 минут. При сохранении или рецидивировании фибрилляции (трепетании) желудочков после вышеперечисленных мероприятий – лидокаин в/в мед- ленно 120 мг (6 мл 2% раствора) с последующим капельным введением (200-400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида); 835 при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно, после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) в/в медленно или на фоне введения магния сульфата 2 г в/в (20% раствор 10 мл) медленно; при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% - 2-3 мл) в/в медленно.

1. 
   Определение экстрасистолии. Виды экстрасистолии. Характерные признаки предсердной экстрасистолии .
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1. Экстрасистолы - это самая распространенная аритмия преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла. Имеют предсердные,ав-узловые,желудочковые экстрасистолы. Предсердные экстрасистолы

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании желудочков.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

• 
  высокие зубцы R_V5, R_V6 (R_V6>R_V5>R_V4 - четкий признак гипертрофии левого желудочка);
  
• 
  глубокие зубцы S_V1, S_V2;
  
• 
  чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше R_V5, R_V6 и глубже S_V1, S_V2;
  
• 
  сегмент ST_V5, ST_V5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
  
• 
  зубец T_V5, T_V6 отрицательный ассиметричный с наибольшим снижением у конца зубца T (чем больше высота зубца R_V5, R_V6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца T в этих отведениях);
  
• 
  сегмент ST_V1, ST_V2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
  
• 
  зубец T_V1, T_V2 положительный;
  
• 
  в правых грудных отведениях наблюдается довольно значительный подъем сегмента ST и увеличение амплитуды положительного зубца T;
  
• 
  переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец T_V1 положительный, а зубец T_V6 отрицательный: синдром T_V1>T_V6 (в норме наоборот). Синдром T_V1>T_V6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).
  

Билет -№8

1. 
   Что характерно на электрокардиограмме при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

• 
  В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr', rSR', rsR', rsr' (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
  
• 
  В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец S_V5,V6 уширен незначительно).
  
• 
  Довольно часто наблюдается поздний зубец R_aVR.
  
• 
  В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента ST_V1,V2 и отрицательный зубец T_V1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.
  

2)Для быстрого устранения мерцательной аритмии на догоспитальном этапе используют антиаритмик I А класса прокаинамид (новокаинамид*), который применяют под контролем ЧСС, АД и ЭКГ. Прокаинамид вводят в/в медленно по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до17 мг/кг массы тела), при этом 10 мл 10% р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл). В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают. Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного.

Билет -№9

1. 
   Что характерно на электрокардиограмме при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при стенокардии Принцметала.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.