Хронический диссеминированный туберкулез. Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается в
результате
многократной
гематогенной
или
лимфогематогенной
диссеминации МБТ у больных, неэффективно лечившихся по поводу
свежего
диссеминированного
туберкулеза.
Хронический
диссеминированный туберкулез характеризуется наличием очагов разных
величины, формы и морфологической структуры
-
как свежих с
перифокальной воспалительной реакцией, так и кальцинированных. У
некоторых больных обнаруживаются каверны с тонкой
трехслойного
капсулой с небольшим перифокальным воспалением. Каверны обычно
располагаются симметрично в обоих легких.
Разнообразие морфологиче
-
ских изменений дополняют фиброз межальвеолярных перегородок,
периваскулярной и перибронхиальной ткани, эмфизема, фиброзные
наслоения и рубцовые изменения на плевре
.
В результате гипертензии
малого круга кровообращения развивается гипертрофия миокарда правого
желудочка. У некоторых больных обнаруживаются очаги внелегочного
туберкулеза.
Клиника: В некоторых случаях заболевание может начаться остро, под «маской»
гриппа. Однако чаще болезнь подкрадывается постепенно, субъективные
жалобы не характерны и разнообразны. Обилие жалоб обусловлено
различными нарушениями со стороны вегетативно
-
эндокринной системы.
Больные жалуются на усталость, головные боли, сердцебиение, боли в
груди, отсутствие аппетита и сна, кашель, большей частью сухой, иногда
с выделением небольших количеств мокроты. Больной худой, бледный,
раздражительный, у него обязательно отмечается одышка, которая
усиливается при любой физической нагрузке. Температура чаще бывает
субфебрильной, но может быть и эпизоды повышения до фебрильных цифр.
В начальных фазах развития болезни физикальные изменения в легких
бывают очень скудными. Они нарастают по мере прогрессирования
процесса. Перкуторный звук обычно бывает укороченным в верхних
отделах легких и коробочным
-
в нижних. Дыхание неоднородное, местами
бронхиальное или жесткое, местами ослабленное; с обеих сторон
-
мелкие
влажные хрипы, а при образовании каверн
-
средне
-
или крупнопузырчатые.
Встречается кровохарканье.